彭靖

包茎主要指在疲软状态下无法上翻包皮，无法正常显露龟头。包茎主要由于包皮口过于狭小无法上翻包皮，如果强制上翻时可能会导致包皮口撕裂甚至嵌顿。勃起时由阴茎变粗，龟头不易显露出，更不易上翻包皮。通常在疲软状态下，如果发现包皮口小、无法上翻包皮等情况，可以诊断为包茎。通常包茎患者需要及早进行治疗，避免引起其他并发症，因包茎不易清洁，若包皮垢长期积存，易刺激包皮、龟头产生并发症，比如包皮炎、龟头炎、包皮粘连、尿道外口狭窄甚至尿路感染等，严重时还可能导致龟头癌变引起阴茎癌等情况。如果男性包皮过长，可能无需立即进行手术，可以进行观察、注意局部卫生。

小男孩在刚出生时，其龟头都是包着的，而且龟头比较狭小，如果从来没翻过，长大后可能慢慢就会形成包茎。小孩如果尿道口、包皮外口不是很窄，可以翻出来清洗的情况下，只要定期翻出来清洗注意卫生即可。如果其包皮口特别小，甚至有的小孩如针眼般大小，一排尿前面就会鼓一个泡，这时包皮垢及尿液经常容易存在包皮内，容易形成更多的包皮垢，或者造成粘连、包皮龟头炎，这种情况下建议尽早做手术，进行包皮环切，将包皮口切开，切除多余的包皮，这样就可以解决其卫生问题。

25岁阳痿患者建议去医院进行检查，判断可能发生的原因。多数25岁男性出现性功能减退或不能够进行正常性生活，通常与心理因素有关，比如同房时过于紧张，或以往有过不成功的性经历，从而导致对性生活有恐惧感、压力过大，继而影响勃起功能，建议患者去医院进行检查，不要盲目怀疑自己。较多男性一旦发现自己勃起功能减退，均会有较大压力，从而对男性性功能产生更大影响，形成恶性循环。可以通过检查排除器质性问题或进行适当调整，比如通过身体锻炼，让身体放松，同时转移注意力。如果有性生活，通常可以尝试应用药物改善性生活质量，性生活成功后患者会放松心态，对自己有自信心，从而逐渐调整性功能。临床上较多年轻男性性生活较少，甚至没有性生活，便怀疑自己有阳痿，通常是由于心理压力过大，导致自发性勃起减少或消失，比如没有晨勃或自慰也不能勃起。通过转移注意力、加强身体运动，可能勃起功能，尤其是自发性勃起会有改善。必要时可以配合药物进行调整，但主要是通过增强自信心，从而逐渐改善性功能。

23岁阳痿有可能会自动恢复，23岁的男性出现阳痿通常考虑以心理因素为主，可能是性经验不足、性生活过少，或精神压力过大、过于劳累、熬夜等因素，导致自发性勃起减少，或性生活时由于配合较差、过于紧张，导致表现较差，出现压力过大，从而影响男性勃起功能。通常可以通过自我调整，比如加强运动、适当锻炼、转移注意力、学习性生活技巧、加强双方配合等，改善勃起硬度，从而正常进行性生活。如果长时间没有自动恢复，也可以到医院咨询、检查，判断有无其他器质性问题，必要时可以配合药物治疗，帮助患者改善性生活质量。

早泄、遗精可以服用SSRI类药物进行治疗。常用治疗早泄的药物为5-羟色胺再摄取抑制剂类药物，如达泊西汀、舍曲林，达泊西汀为短效药物，舍曲林为长效药物，本身具有抗抑郁、抗焦虑的疗效，同样可以治疗早泄。早泄是性生活时出现射精过快，目前临床上定义早泄为射精时间过快、出现继发性早泄，或双方对于性生活感到不满意且产生困扰，满足三个条件称为早泄。目前针对早泄可以采用性心理的调整、行为治疗以及药物治疗，如果出现紧张、焦虑的情绪问题需进行适当调整。行为指导包括动停法和龟头挤捏法，需要女性配合，即在性生活过程中出现射精感觉时需停顿，通过反复练习增加大脑对射精控制力。遗精为正常生理现象，大多数男性在发育成熟后均可能出现遗精现象，是在夜间睡眠状态下出现射精反应。如果出现频繁遗精且次数较多，可以通过增加排精次数进行调整，如手淫排精或性生活排精，均有助于减少遗精的情况。可通过锻炼身体、放松心态转移注意力，对于频繁遗精自我调整无法改善的情况下，可以使用5-羟色胺再摄取抑制剂类药物，比如舍曲林，以减少夜间大脑的思想活动，可减少遗精现象。

无精子症是男性不育的相对常见的原因，大概占到男性不育的10%-15%。无精子症分为两种：梗阻性和非梗阻性的。从病人的临床表现，无精子症的病人，一般都没有特别的临床表现，具体如下： 1、梗阻性的无精子症：如果是附睾梗阻病人，有少数病人因为长期附睾梗阻，会出现附睾瘀滞的表现，比如有时觉得附睾不适、有憋胀感； 2、非梗阻性无精子症：一般在年轻时，都没有太多的临床表现，也有些特殊情况，比如一些先天性的性腺功能低下的病人，会表现为生殖器官发育不良或者睾丸较小，这个情况通常是通过查体才能查出，或者有些人表现为性功能下降或者性功能障碍。 大多数无精症的病人都没有特殊的临床表现。

男性生殖器官发育成熟后即青春期后，即可出现遗精现象，但目前无法确定持续时间，即使患者步入老年阶段，如70岁、80岁也可能出现遗精现象。当男性随年龄增大，尤其进入老年后遗精次数可明显减少，遗精频繁多见于青少年和青年阶段，随性生活开始或增加，出现排精后，遗精次数可逐渐减少。通常男性可偶尔发生遗精现象，没有性生活、长期禁欲男性可能遗精次数增多，通常遗精次数与身体劳累、睡眠质量不佳、精神压力大、长期禁欲等因素有关。所以如果出现频繁遗精，可从身体方面进行调整，如多运动、少熬夜、精神放松，避免过分关注遗精、适当排精会减少遗精次数，对于焦虑、精神过于紧张的男性，可配合调整情绪药物进行治疗，如抗焦虑药物可较好控制遗精症状。

精子畸形率高可选择做一代或者二代试管，必要时可能需要做三代试管。精子畸形率属于精液质量的指标，根据WHO第5版的标准，正常形态率达到或者超过4%，则认为属于正常情况。此指标也是较低数值，因为现在采用的是严格的形态学标准。若精子畸形率过高，有可能会影响正常的怀孕率。辅助生殖或试管婴儿是目前较常用的治疗男性不育的方式，即当男性精液质量欠佳无法实现自然受孕的情况下，或者同时女方生育也存在问题时，可采取试管婴儿。几代试管婴儿并无优劣之分，主要根据男性精液质量进行选择，如男性精子数量较多，活力尚可，则可以选择做第一代试管。若男性精子数量非常少，活力非常差，只能选出其中几个较好的精子，此时可能需选择做第二代试管。另外部分男性精子的畸形异常较高，如可能由于基因问题导致畸形率偏高，或者产生特殊的畸形，此时可能需选择第三代试管，筛除变异基因要。因此精子畸形率高，是否需要做试管，做第几代试管，建议前往医院咨询专业医生。

淋病属于性病的一种，往往和不洁的性接触有关系，尿常规检查可能白细胞会很多，甚至有脓细胞，脓液涂片也许可以找到革兰氏阴性双球菌，就可以诊断淋病。对于淋病的治疗首选抗生素，一般可以肌肉或静脉给予罗氏芬、头孢菌素等，然后改用口服的抗生素，如头孢类、喹诺酮类、四环素类等，可能症状会得到明显的控制甚至消除。当尿常规检查白细胞转阴，才能认为治愈。淋病治愈以后也要注意预防复发，多喝水、多排尿、不要喝酒、增加抵抗力。还要注意女性性伴侣的相关指标，女性可能没有症状，但是在阴道内可能会存在淋球菌，可以使用抗生素消除淋球菌，否则男性治愈以后，通过性生活又可能会复发。另外，一定要注意性生活的卫生，避免不洁的性接触，性生活时尽量戴避孕套以减少感染。

阴囊胀痛是男性经常会问到的问题，觉得阴囊不舒服，但是，阴囊胀痛需要做检查去判断有没有疾病。 体检摸阴囊里有没有病变，比如最常见的精索静脉曲张，也可通过B超来判断有没有精索静脉曲张。很多病人通过检查，没有发现任何问题，但觉得自己阴囊不舒服。 久坐、熬夜、劳累、精神紧张、压力大等因素，都会引起精索肌肉紧张，会造成阴囊胀痛，所以，不是所有阴囊胀痛都能找到病因或者疾病，有可能只是表现为临床症状。建议病人多注意休息，少熬夜，不要压力太大，症状有时自己就会缓解。 如果有些特殊疾病，比如精索静脉曲张，也需要借助药物甚至手术来治疗。