彭靖

睾丸积液也称为鞘膜积液，正常男性的睾丸表面包裹的是鞘膜，鞘膜分壁层和脏层，在这之间会形成腔隙，睾丸会包在这个腔隙中。 正常男性在发育时，睾丸下降的过程中会带着一部分腹膜到阴囊中，形成鞘膜的腔隙，如果有些小孩在刚出生时，鞘状突没有闭锁，腹腔的液体可能会流到腔隙中，形成鞘膜积液，即形成交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液。 可能在1-2岁时，这些液体慢慢会吸收，随着其发育，腔隙慢慢会闭锁，则液体可能也会吸收、消失，不需要治疗。成年人有些原因可能会导致鞘膜积液，如附睾炎，因为炎症可以刺激鞘膜分泌更多的液体，导致鞘膜腔内液体的增多。 另外以前做过精索静脉的高位结扎，高位结扎会把淋巴管结扎掉，所以其出现鞘膜积液的发生率还是比较高的，一般术后能达到20%的几率出现鞘膜积液。 也有很多的成年人，鞘膜积液找不到很明确的原因，可能与鞘膜的分泌、吸收功能失调有关系，其分泌较多而吸收较少，则积液会越来越多。对于成人只能考虑手术治疗，药物或者保守治疗都不能够促进积液的吸收。

睾丸鞘膜积液在临床上也是相对比较常见的，如果出现睾丸鞘膜积液，首先要去找原因，如附睾炎可能会引起鞘膜积液。另外如果以前做过精索静脉曲张的高位结扎手术，也可能会出现鞘膜积液的情况，也有很多人找不到明确的原因。鞘膜积液是因为鞘膜腔的分泌的液体过多，正常男性的睾丸的鞘膜腔中，都会有一定的液体，正常情况下这种液体的分泌和吸收处于平衡状态。如果其分泌过多吸收的少，鞘膜腔里面存的液体就会越来越多，会形成鞘膜积液。鞘膜积液一旦发生了，通过药物治疗可能很难达到目的，一般鞘膜积液量比较大或者鞘膜积液影响了活动、生活，可以采用手术治疗，通过进行手术翻转切除多余的鞘膜，将鞘膜腔消除，可能就会痊愈。小孩刚出生时，有些小孩就会有点轻微的鞘膜积液，一般在2-3岁之前鞘膜积液都可以观察，有些幼儿积液可以慢慢吸收。所以对于婴儿的鞘膜积液可能观察一段时间就会吸收，对于成人的鞘膜积液基本上是吸收不了，不能自愈的。

睾丸癌可以长在睾丸的任何位置，比如睾丸的上极、下极、内侧或者外侧，没有固定位置。睾丸癌是睾丸的一种恶性肿瘤，如果体检发现睾丸内有病变，一定要慎重。因为睾丸内的肿物大多数属于恶性，良性的比较少，所以要去找专科医生，比如泌尿外科医生，进行诊断和评估。如果怀疑是睾丸肿瘤，应该及早进行手术，就是进行睾丸根治切除。睾丸肿瘤一般不做穿刺活检，也不做局部切除，因为一旦是睾丸肿瘤，穿刺或者局部切除有可能会引起肿瘤扩散。对于良性肿瘤的诊断有时比较困难，如果睾丸肿物发现的时间很长，而且肿物长时间没有变化，良性的可能性较会大。如果是近期发现的睾丸肿物，而且生长比较快速、变化比较明显，一般考虑是恶性。手术之后把病理标本送化验，明确肿瘤的性质，是良性、恶性，是生殖细胞肿瘤还是非生殖细胞肿瘤，要根据肿瘤的性质决定下一步治疗。精原细胞瘤需要考虑做预防性放疗，胚胎癌可能还要做根治性清扫或者化疗。睾丸肿瘤如果诊断及时，通过治疗可以治愈，因为对治疗比较敏感。所以睾丸肿瘤一定要慎重，一旦发现应该及早进行诊断和治疗，以免延误，导致肿瘤发展而出现转移。

尿道下裂手术后通常可以保持终生，尿道下裂是一种先天性的尿道畸形，由于尿道外口没有开口在正常的龟头前端，而开口在阴茎体甚至开口在阴囊，称为尿道下裂。尿道下裂通过手术可以完全矫正，矫正后手术效果通常可以维持终身。在儿童期或青少年期进行尿道下裂的矫正手术更容易成功，随着生长发育，阴茎、皮肤也在发育，并不会因生长发育影响尿道下裂手术的效果，因此不用担心将来可能会影响效果。 尿道下裂建议在儿童期尽早进行手术，治疗效果可能更好，在儿童成年之前，尽可能减少尿道下裂对身心的影响，尤其对心理的影响。手术后并不需要随着年龄增长进行二次手术，手术的效果会一直保持。

尿道炎有可能会引起尿血的症状，一般见于比较严重的尿道炎。轻微的尿道炎一般不会引起血尿，尿道炎通常会表现为尿痛、尿道灼热感、尿道发痒或者尿道有分泌物，同时可能会有尿频、尿急等症状。女性的尿道炎有可能会逆行进入到膀胱，引起膀胱炎，这时候就可能会引起血尿的发生。男性尿道炎比较少有血尿，女性尿道炎如果出现血尿，可能会提示膀胱炎的存在。对于尿道炎的治疗，首选还是抗生素，如果局部症状比较严重，没有明显的全身症状，比如发烧、尿血等症状，一般口服抗生素就可以，像头孢类、喹诺酮类、四环素类、阿奇霉素等等。如果有比较严重的全身症状，比如发烧、血尿、血常规检查血象升高，那么建议使用静脉抗生素，可能效果会更快、更好，比如静脉输注三代头孢类来治疗。同时可以给予清热解毒、祛湿通淋的中药或者中成药，有助于感染症状更快的恢复，比如萆薢分清丸、银花泌炎灵。在治疗期间要注意多喝水、多排尿，如果尿道炎尿血严重，还要积极的进行检查，比如B超。必要的时候可以做膀胱镜检查，排除有没有尿道，或者泌尿系统肿瘤的风险。

尿道炎患者应避免同房。尿道炎是由于细菌、支原体或者其他致病微生物引起的尿道感染，患者出现尿频、尿痛等症状，同房会加重疼痛症状。如果同房期间没有采取避孕措施，尿道的致病微生物可能会通过精液进入女性生殖道内，增加感染风险。尿道炎患者可以应用抗生素进行治疗，消除致病微生物，比如细菌、支原体、衣原体等，控制症状，待感染治愈后再考虑同房。男性的淋病也属于一种尿道炎，需要同时针对女方进行治疗。有时女性体内存在淋病，但是不发病，可能会通过同房导致男性再次感染，这种情况下建议同时进行治疗，避免疾病复发。

尿道炎变痒不是恢复期的表现，尿道炎恢复期应该是症状逐渐减轻。不少尿道炎病人主要的表现就是尿道发痒，这种情况下应该做尿常规检查，看尿液中是否有白细胞存在，如果尿沉渣镜检白细胞数量增多，结合尿道发痒的症状，可以诊断为尿道炎。尿道炎的治疗首选抗生素，比如头孢类、喹尿酮类、四环素类，如阿奇霉素、磷霉素、美满霉素等，对于尿道炎都有比较好的治疗效果。通过抗生素的治疗消除尿道炎症，减少尿道内的白细胞，尿道发痒的症状会逐渐减轻或者消失，尿常规复查白细胞转阴才认为治愈。同时也可以配合清热解毒、祛湿通淋的中药或者中成药来改善症状，比如银花泌炎灵、热淋清颗粒、萆薢分清丸等。另外注意多喝水、多排尿、尽量不喝酒，喝酒、受凉、喝水少、排尿少也可能会导致尿道炎复发。所以尿道炎变痒并不是恢复期的表现，有可能是出现加重或者提示有尿道炎，要使用抗生素来进行治疗，消除症状、消除尿液中的白细胞。

尿道炎可以用盐水清洗，但是可能没有治疗作用。尿道炎是尿道黏膜的感染，通常会表现为尿道发痒、尿痛、尿道灼热感，有些女性尿道炎可能会出现尿频、尿急、下腹部坠胀等，尿常规检查白细胞明显增多，可能还会出现红细胞。尿道炎的治疗首选抗生素，一般以口服抗生素为主，如头孢类、喹诺酮类、四环素类，如美满霉素、阿奇霉素、磷霉素等等，都可以有效治疗尿道炎。另外也可以配合使用清热解毒、祛湿通淋的中药或者中成药，如热淋清颗粒、银花泌炎灵、萆薢分清丸等。同时要多喝水、多排尿、不要喝酒、增加抵抗力，一般当临床症状消失，尿常规检查白细胞转阴才认为治愈。尿道炎用盐水清洗只能清洗外阴部，盐水不能进入到尿道内，否则有可能会加重排尿症状，所以尿道炎的病人绝对不能往尿道内打盐水或者消毒液，一般使用抗生素消除尿道内的感染，症状就会得到明显改善。治疗以后也要注意预防复发，比如注意性生活卫生、经常清洗会阴部、多喝水、多排尿、尽量不要喝酒等减少复发。

女性尿道炎一般是吃抗生素进行治疗效果更好，常用的抗生素有头孢类，比如头孢地尼、头孢拉定。还有喹诺酮类，如氧氟沙星、环比沙星，大环内酯类的红霉素、阿奇霉素，四环素类的美满霉素、多西环素等。在临床上常用于治疗尿道炎的药物，可能氧氟沙星、美满霉素、阿奇霉素、磷霉素等用的相对会更多，效果也更好。上述抗生素其实都属于广谱抗生素，对于多种致病细菌、支原体其实都有作用，可以根据习惯，还有尿道炎的严重程度选择。一般用药疗程大概是1-2周，临床症状完全消失，尿常规检查，白细胞完全转阴才认为是治愈。女性尿道炎治愈以后也要注意预防复发，因为女性容易发生尿道炎，因为女性尿道短靠近阴道，月经、性生活的分泌物容易污染尿道，导致尿道炎发生。身体抵抗力下降、慢性疾病、老年女性内分泌水平变化等，都容易导致尿道炎复发。所以治愈之后也要注意消除诱因，尽量减少复发。

男性绝育手术指的是输精管结扎，以前在计划生育时代，这种手术是出于计划生育的要求，是被动的去做，结扎的人比较多； 现在主动因为避孕要求来做结扎的人相对较少，但是，相比之下在西方国家，男性避孕的常用方式是做输精管结扎，美国一年大概有30万例输精管结扎，所以，输精管结扎应该是较好的男性避孕的方式，是要看男性的接受程度。 输精管结扎其实是较安全的，只有少数病人在术后，睾丸、附睾的液体因为结扎之后不能流出来，会存在附睾里造成附睾管的扩张，少数人会因此出现不舒服。 比如坠胀、不舒服，称之为附睾瘀滞，是相对常见的并发症，其他一般不会有影响。输精管结扎不会影响男性的性功能，对身体也没有影响。