彭潜龙

隐睾的治疗时机会影响到成年后精子生成，即影响儿童以后的生育能力。为了保存患儿的生育力，同时尽可能保留隐睾自行下降机会需要寻找时间平衡点。专家共识给出最佳手术治疗时间点，建议手术时机自6月龄开始，最好在12月龄前，至少在18月龄前完成。此时期手术对单侧隐睾生育能力基本没有影响，可以达到正常100%，但双侧隐睾因为自身原因仍有50%可能影响生育。 同时研究发现，儿童隐睾不及时手术，2岁以后无论进行何种治疗，睾丸精原细胞数明显下降，且随着年龄增加，输精管发育延迟和异常，血管减少，生精小管血管不足，导致精子生成数量减少，生育能力下降。因此，隐睾患者及时手术才能最大程度地保留生育能力。

隐睾的治疗时机会影响成年后精子生成、激素分泌以及肿瘤的发生，为尽可能减少以上情况的发生，同时保留隐睾自行下降的机会，需要寻找到时间的平衡点。全国小儿泌尿外科医生通过大量数据研究，并综合全国专家进行讨论，指出最佳手术时机是自6月龄开始，最好在12月龄前完成手术，最晚在18月龄前完成手术。 6个月内可以观察，如果隐睾自行下降至阴囊内，则无需手术，否则需要手术治疗。同时研究发现，儿童隐睾如不及时手术，2岁以后无论经过何种治疗，睾丸精原细胞数量均会明显下降，随着年龄增加，输精管发育延迟或异常、血管减少、生精小管血供不足，可导致精子生成素减少，生育率下降，因此需尽早治疗。

胎儿期睾丸由腹部逐渐下降至阴囊内，如果睾丸未能按照正常发育过程下降到阴囊内，如一侧睾丸下降不良，移行至阴囊外的异常位置，用手触摸阴囊摸不到睾丸，称为单侧隐睾，这是小儿泌尿生殖系统的先天性畸形之一。 睾丸引带是促使睾丸下降至阴囊的关键因素，基因突变、雄激素分泌异常等会影响引带生长、移行和退化，进而导致隐睾发生。早产、出生低体重、患儿尿道下裂、母亲吸烟、父亲生育能力低下等都可能是隐睾的危险因素。诊断隐睾后建议从6月龄开始手术，最好在12月龄前手术，至少在18月龄前完成。

儿童刚做完隐睾手术因为饥饿、切口疼痛、活动受限、不能被父母抱起等诸多因素会哭吵及扭动，可能导致切口敷料脱落诱发感染，甚至切口受伤以及裂开，具体护理措施如下： 1、避免儿童过度哭吵，可以通过手掌、声音等安抚儿童，甚至侧卧于儿童身边抱着儿童，使其处于熟悉环境中； 2、如果是伤口疼痛导致哭吵，可以给予术后镇痛泵缓解疼痛； 3、如果是饥饿导致哭吵，根据手术及麻醉要求观察儿童排便、排气情况，遵医嘱进行进食； 4、手术后避免受凉，受凉后咳嗽容易导致伤口裂开、腹股沟疝形成； 5、及时更换尿片，避免儿童排尿污染切口导致感染，伤口敷料浸湿也要及时更换； 6、密切观察儿童的呼吸、心律等生命体征以及其他行为，有任何异常及时向医生和护士汇报，做出妥善处理。

微创手术顾名思义是微小创伤手术，具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优点。隐睾手术包括开放手术和腹腔镜手术，以及近年出现的机器人腹腔镜手术。 老百姓眼中的腹腔镜手术是微创手术，而开放手术不是。腹腔镜手术固然是微创手术，但随着多年实践的摸索，小儿泌尿外科医生或小儿外科医生对隐睾手术的操作越来越熟练，开放手术切口也越来越小。腹股沟处切口做到仅1cm左右，并发症几率也较腹腔镜手术略少，因此开放手术也具备创伤小、疼痛轻、恢复快特点。所以，两种手术方式都可归纳为微创手术。

小儿隐睾手术包括开放手术和腹腔镜手术两大类，手术创伤较小，早期活动对术后恢复有利，如果患儿体力允许，且医生根据病情允许患儿进行活动时，应及早坐起或下地活动，以促进胃肠功能以及全身状况恢复。手术住院时间具体如下： 1、一般情况下术后需要住院观察2-3天； 2、如果是手术中精索张力高，睾丸下降进阴囊后有张力，即有回缩趋势，需要用丝线进行睾丸牵引固定，此时儿童活动不便，卧床时间约1周，此类患儿术后住院时间会相应延长至3-5天； 3、如果术后出现切口感染或血肿等其它并发症，需要住院观察或换药，住院时间更长，感染和并发症完全好转后才可出院。患儿出院以后发现任何异常情况，都要及时与医生进行联系、面诊，做出必要处理。

胎儿期睾丸可由腹部逐渐下降至阴囊内，如果睾丸未能按照正常发育过程下降到阴囊内，则称为隐睾，是小儿泌尿生殖系统常见的先天性畸形之一。健康足月男婴中隐睾发病率约为3.4%-5.8%，早产男婴发病率明显增加，可以高达45.3%。大部分出生时存在隐睾的男婴随年龄增长隐睾会逐渐自行下降，称为暂时性隐睾。1周岁时发病率降至1%，所以认为随着时间延长，隐睾有自行下降的可能，但在6月龄后继续下降的机会明显减少。 同时考虑到治疗时机会影响到成年后精子生成、激素分泌以及肿瘤发生，建议自6月龄开始手术，最好在12月龄前，最晚在18月龄前完成。腹腔型隐睾比腹股沟隐睾下降通道更长，自行下降的几率更低，但仍可以观察到6个月，如果仍未降入阴囊，则需尽早手术治疗。

儿童隐睾手术一般会采取静脉全身麻醉，部分还会加用硬膜外麻醉。全麻手术儿童术后早期，即麻醉未完全清醒或清醒后又入睡时，以平卧位为宜。完全清醒后可通过抬头、头部及上半身摇高、完全坐起，直至下床。如果选择硬膜外麻醉时，一般需要手术清醒后6小时以上才可以抬头，再逐渐到下床。 因隐睾手术后精索存在一定张力，过早活动或用力可能使精索张力增高，导致睾丸回缩或局限性缺血，因此建议在手术后48-72小时后下床为宜。如果手术中精索张力高，用丝线进行了睾丸牵引固定，卧床时间更长，需要近1周左右才能下床。因为隐睾手术是常规手术，且早期活动对术后恢复有利，在患儿体力允许和医生的允许下，应及早坐起或下地活动，以促进胃肠功能以及全身状况的恢复。

隐睾一般出生后即可被发现诊断，如果6个月后睾丸仍未降至阴囊，需要进行手术治疗，以1岁内手术最佳，因此大部分隐睾患者都在1岁内进行手术操作。考虑患儿年龄小、手术有创伤及相关并发症，有以下注意事项： 1、注意切口情况：避免切口感染，重点检查切口有无红、肿、热、痛等感染表现，换药时注意腹部或腹股沟区切口愈合情况、有无裂开等情况发生，术后7天切口可拆线； 2、注意术后护理：避免过早活动，活动需要循序渐进，儿童自己难以把握，需要家长多加注意。同时需要避免局部撞击，因为患侧睾丸没有提睾反射无法自我保护，局部撞击后更容易受损； 3、定期复查随访：遵医嘱进行复诊，通过医生体查和B超检查了解睾丸大小、形态以及血流变化，明确睾丸后期发育情况，出现异常及时进行治疗。

小儿隐睾手术最常见的后遗症是生育率下降、隐睾复发、睾丸萎缩和睾丸癌变，具体如下： 1、生育率下降：研究发现单侧隐睾及时手术，患儿生育率与正常男性基本相同，双侧隐睾患儿生育率会出现明显下降； 2、隐睾复发：隐睾复发多发生在术后数天至1年不等，以术后2周左右睾丸回缩较为常见，复发后需要再次手术进行治疗； 3、睾丸萎缩：睾丸萎缩发生率大概占5%-10%，主要与就诊时睾丸异位的严重性有关。腹腔高位隐睾术后睾丸萎缩风险较大，远远大于腹股沟区或阴囊入口处的低位隐睾，术前本身发育较小的睾丸也容易发生萎缩； 4、睾丸癌变：流行病学研究发现，隐睾患者发生睾丸生殖细胞肿瘤的风险增加5-10倍，尤其是腹腔内隐睾或双侧隐睾。早期行隐睾下降固定术能降低睾丸恶变概率，但术后发生睾丸恶性肿瘤风险仍较正常人高。 总之，隐睾患者手术后需要定期进行复查，即使是青春期，甚至成年以后，仍需定期复查。