彭涛

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
正常人的血清的肌酐是蛋白质代谢的产物，男性和女性正常范围是不同的，男性的正常范围是53-106μmol/L，女性的正常范围是44.2-88.4μmol/L。 不管什么情况下，造成肌酐超过正常值的上限，说明肾脏疾病出现。当肌酐达到126μmol/L的时候，说明肾脏已经出现严重的损害。 因为只要血中的肌酐升高，说明肾脏已经基本丧失70%-80%的功能，就需要积极进行治疗，排除毒素、降低肌酐，同时对症治疗，才能使血中的肌酐尽量降低，或者延缓肌酐的升高。 不管是急性的还是慢性的，都需要积极进行治疗。急性的经过治疗以后，绝大多数可以恢复正常，而慢性的一般超过三个月需要对症治疗，以延缓肾脏疾病的进展为主要目的。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
血肌酐是体内肌肉代谢和外源性蛋白质摄入的代谢产物，正常人绝大部分95%的人在化验单的正常范围之内。血清肌酐升高表明肾脏出现异常，这种异常有生理性、病理性的，绝大部分是病理性的。 如果肌酐升高一定程度>707μmol/L，也就是到达临床尿毒症需要进行肾脏替代治疗。如果肌酐轻微的升高，需要判断是病理性的升高还是生理性的增高。 生理性的升高在某些体育锻炼或者健身的人身上表现得很突出，需要利用尿肌酐进行详细的计算评估，如果将生理性的肌酐升高，诊断为病理性的肌酐升高，会给生理性性高的人一种心理压力，造成不必要的心理和医疗经济负担。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
尿蛋白(+++)如果治疗充分或者病人的依从性高，存活周期和正常人没有区别。如果治疗效果不好、依从性差，有可能缩短存活周期。尿蛋白(+++)说明肾脏肾小球基底膜通透性增强，机械屏障和电荷屏障出现损害，这种损害不论是原发性的肾脏损害，还是继发性的肾脏损害，都可以决定病人的寿命长短。\n如果是原发性的肾脏损害，可能需要服用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗，绝大多数可以恢复正常。慢性的常见于糖尿病、高血压、冠心病，以及其它的内分泌系统疾病、风湿系统疾病等等，这个时候对原发性疾病进行积极的治疗以后可以存活很长时间。如果治疗反应不好，原发性疾病持续加重，存活的时间就会大大的缩短。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
血中的尿酸是嘌呤代谢的产物，正常人保持在一个相对稳定的水平，男性是<420μmol/L，女性是<360μmol/L。 当一个人的血清尿酸达到600μmol/L的时候，说明发生了高尿酸血症，如果在一个月之内降到了150μmol/L的时候，有可能是几种问题： 第一、摄入食物减少，例如减肥的人，或者恶病质的人或者胃肠道功能异常的人，不能摄入食物或者主动减少食物的摄入，可以造成摄入机体的嘌呤减少，代谢成尿酸水平就会降低，血中的尿酸就有可能降在150μmol/L。 第二、服用抑制尿酸合成的药物，例如非布司他或者别嘌醇，可以快速地降低血中尿酸的水平。 所以不同的情况有不同的原因，有可能是摄入食物减少造成的，或者某些疾病造成的，或者服用药物造成的。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾囊肿根据发病的原因分为先天性肾囊肿和后天性肾囊肿，先天性肾囊肿最多见于是多囊肾，多囊肾是一种遗传性疾病，早期是没有任何症状的。到了晚期可以出现肾脏囊肿的扩大，从而出现腹胀的感觉，影响病人的活动。同时，随着疾病的进展，可以出现肌酐的升高和血压的升高，病人可以出现恶心、呕吐、腹胀的不适。随着肌酐的升高会逐步进展到尿毒症期，那么就按照慢性肾脏病的终末期来进行治疗。\n如果是后天性肾囊肿，绝大多数是由于肾脏老化造成的，这时候如果在B超上显示是良性的，只需要动态观察。当直径＞5cm的时候，只需要穿刺抽液处理。当在B超上显示不是单纯性的良性囊肿，需要做肾脏强化CT来确认。在恶性程度下，需要做外科手术来进行处理。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
如果一个人白天尿少甚至无尿，晚上尿多，在临床上常见于两种情况，如下：\n一种是前列腺增生，老年男性的患者当前列腺发生肥大或者增生的时候，白天尿少，因为白天可以喝水少或者出汗，使排泄出体外的尿液减少，同时晚上尿多，因为前列腺的存在病人可以出现尿频，晚上迷走神经亢进，尿频现象更加严重，所以白天尿少甚至无尿，而晚上尿多。\n另一种就是慢性肾功能不全，慢性肾功不全的患者，白天尿少，晚上尿多，这是因为白天人处在的直立状态大部分血液在肾脏以下占70%-80%，当肾功能出现异常的时候，不能正常将血液中的代谢废物排出体外，白天就不能有尿或者尿少，而夜间平卧的时候70%-80%的血液经过肾脏，肾脏需要将代谢废物排出体外，所以白天尿少晚上较多。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
做什么锻炼对肾好，也就是说做什么运动对肾脏是有好处的。从本质上讲，如果肾脏功能是正常的，没有任何的尿液、血液以及影像学检查的异常，做任何一种运动都是可以健强体质，对肾脏是有好处的。如果肾脏出现了问题，这种问题不管是大还是小，都不能做特别剧烈的运动。\n对于肾脏问题小的病人来说，例如仅仅出现尿潜血或者少量的蛋白尿＜1g/24h，适合做那些没有对抗性的运动，或者不过度疲劳的运动，例如爬山、太极拳或者其它运动等等。如果对于那些肾脏疾病比较重，例如肾病综合征的患者或者血中肌酐升高的患者，只能进行那些稍微增加体力的运动，以身体微微出汗为标准。如果过度运动，就容易引起肾脏损害的加重，不利于肾脏疾病的恢复。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
尿素偏低很可能是指血中的尿素氮偏低是什么原因，血中的尿素氮是蛋白质代谢的产物，它来源于外源性蛋白质的代谢，以及机体本身含有的蛋白质代谢。正常人不管男性女性，都维持在一个相对稳定的水平，如果低于这个值，说明可能出现一些问题。当然是正常的还是异常的，需要根据实际情况来进行判断。\n尿素氮是蛋白质代谢的产物，主要是外源性蛋白质代谢，如果摄入蛋白质过少，有可能使血中尿素氮低于正常值的下限。这种情况在年轻女性，特别是身材比较瘦弱，进行减肥的人比较常见，因为摄入蛋白质过少，同时机体含有的肌肉含量过少，从而使蛋白质代谢成的尿素氮也少于正常值的下限，这是正常情况，机体的各个系统都在正常范围之内，不需要特别的关注。\n另外情况就是由于某些疾病造成的机体含有肌肉过少，恶病质的人比较常见，或者由于某些疾病造成的胃肠道功能不能摄入含有蛋白质的食物，还有摄入以后不能充分的消化吸收，从而使血中的尿素氮低于正常值的下限，这时候为维持机体正常的生理功能，可以从静脉来适当补充一些蛋白质。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
组织水肿的原因从根本上讲，是指血液内过多的液体通过血管壁渗入到组织中。组织水肿的原因分为局部原因和全身的原因，局部的原因有炎症、外伤、局部过敏等等。\n全身的原因有系统性疾病如肾脏疾病、肝脏疾病、心脏疾病、甲状腺疾病，以及生理状态下出现的组织水肿。肾脏疾病除了组织水肿，还有尿中出现蛋白、血脂升高，或者伴有和不伴有高血压、肾脏功能的损伤。肝脏疾病往往伴有肝脏疾病的病史，皮肤黄染。心脏疾病往往伴有夜间不能平卧，劳累后心悸等心脏不适的症状。甲状腺疾病的组织水肿，往往是非凹陷性水肿，生理性水肿常见于女性生理期、长途行走以后，或者劳累以后出现的水肿，这种水肿在生理期或者休息后可以得到缓解。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
如果80岁的老人出现了脚部的水肿，需要找到原因以后才能更好的快速消肿。如果是单侧脚肿，可能有外伤、炎症或者单侧肢体血栓形成，对病因进行治疗是最快消肿的办法。如果是双侧脚肿，特别是在傍晚比较严重，休息后缓解，对于80岁的老年人来说是最常见的水肿。可能是双侧下肢的血管或者其他异常造成的静脉曲张而出现，这种水肿消失的最快方式就是要充分的休息，或者坐位的时候抬高下肢，平躺的时候抬高下肢，使血液充分的回流，可以消肿。\n如果排除了以上两种情况，需要排除早晨起来水肿，而傍晚休息后并不缓解，考虑是心脏疾病造成的或者肾脏疾病造成的。因为80岁的老人心脏疾病可能造成的双侧下肢水肿可能性大，所以需要做心脏疾病相关的检查。当然也不排除肾脏疾病的存在，也需要做一系列的检查来进行区别。