彭涛

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
轻度肾炎是指24小时尿蛋白＜1g的肾炎，这种肾炎一般表现比较轻微，大部分病人没有任何症状的，往往在查体的时候发现，或者有轻度的双下肢水肿，伴有或者不伴有双侧眼睑的水肿，这种水肿在休息以后消失。 部分病人可以有轻度的高血压，当然这种高血压是不是由肾炎引起不好判断，需要根据病史、体格检查来进行分析。轻性肾炎实验室检查一般没有异常，隐性血液检查部分病人出现双侧肾脏实质反光增强，但是绝大部分人处于正常范围之内。所以轻度的肾炎需要积极的治疗，可以恢复到正常。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾脏病是指血尿或者肾脏病理学出现异常，时间大于三个月，或者内生肌酐清率＜60mL/分钟，时间也是大于三个月。根据内生肌酐清除率的不同，将慢性肾脏病分为1-5期。\n慢性肾脏病2期，也就是内生肌酐清除率在60-90mL/分钟，此时肾脏功能通常已经出现损害，机体不能将全部毒素和水分排出体外，而使一部分毒素遗留在体内，出现相应症状、体征。如果此时积极去除诱发因素，同时进行对症治疗，可以部分得到缓解，但要想完全治愈几乎不可能。因此，慢性肾脏病2期的主要治疗方案是对症治疗，以延缓疾病进展为主要目的。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
正常人的血中尿素氮和肌酐维持在一个正常的水平，是反映肾脏功能比较实用的、简单的指标，很直观。如果一个人的肌酐在正常范围之内，而血中的尿素氮高于检查单的上限，可能存在以下几种情况：\n第一、这个人摄入外源性蛋白质比较多，或者本身肌肉含量多，例如健身的人，这时候血中的尿素氮可能高，恢复正常饮食以后，血中尿素氮可能恢复正常。\n第二、某些便秘的人或者尿液减少的人，便秘可以使粪便在胃肠道中潴留时间过长，细菌分解蛋白质，使蛋白质代谢产物尿素氮通过胃肠道黏膜回吸收体内，同时尿液减少，使尿液中的尿素氮也同样回吸收体内，造成了血中尿素氮升高。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
如果查体发现尿中潜血，说明可能肾脏出现了问题。尿中潜血来源于红细胞破碎以后释放的血红蛋白，在做尿常规的试剂中显示出来的一种现象，尿潜血的阳性说明可能肾脏出现了问题，但是诊断肾脏出现问题以前需要排除一些特殊的情况，如下：\n第一、尿液浓缩，浓缩的尿液使尿常规中正常的成分也被浓缩，从而出现尿中潜血的情况，当恢复了正常浓度以后，尿潜血会消失。\n第二、某些疾病特别是炎症性疾病造成的体温升高，可以出现尿中潜血的阳性，当体温恢复正常以后，这种尿中潜血会恢复到正常。\n第三、剧烈活动、过度劳累、女性月经期，以及酗酒，可以出现尿中潜血阳性，当渡过了这个时期，尿中潜血会变为阴性。\n第四、肾脏出现了问题，如果单纯性尿中潜血增加，排除了其他的原因，或者排除了其他临床症状表现的存在，就是隐匿性肾炎，隐匿性肾炎是肾脏疾病中最轻的一种，只需要动态观察，而不需要特别的治疗。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾穿刺是穿刺活检的简称，肾脏穿刺活检获得病理学标本，对于机体的危害较小，肾穿刺的好处是可以获得组织，从而获得肾脏病理学标本，对于肾脏疾病的诊断、治疗、预后的判断有好处。肾穿刺有一定的并发症，例如出血、感染以及其他严重的影响，其中出血、疼痛比较常见。\n出血的发生率中镜下血尿为30%，肉眼血尿发生率为2%-5%。疼痛的情况每个人不一样，因为痛阈不一样，有的人感觉疼痛，还有的人感觉不疼痛。肾穿刺的时候会应用麻醉药，2%的利多卡因提前使用可以减少疼痛。肾穿刺前需要做好消毒，消毒可以杀灭大多数细菌，使发生肾穿刺的感染较少，所以肾穿刺对身体的危害较小。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
如果查体发现尿蛋白弱阳性，也就是（+-），说明可能肾脏出现了问题。在证明肾脏出现问题以前，需要排除一些生理状态下出现的异常，例如尿液浓缩。浓缩的尿液使尿液中的成分也被浓缩，从而使正常的蛋白质浓度也被浓缩出现了尿蛋白的弱阳性，也就是（+-）的情况，当尿液恢复正常浓度以后，这种弱阳性就会消失。\n某些炎症性疾病造成体温升高，可能使尿中蛋白增加，当体温恢复正常以后可能使蛋白质变为阴性。剧烈运动、过度劳累、酗酒，或者女性特殊时期出现的尿蛋白弱阳性，当渡过了这一段特殊的时期以后，尿蛋白就会变为阴性。排除了以上的情况，就说明肾脏可能出现了问题，需要做一系列的尿液、血液以及影像学检查来进行鉴别诊断。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
呋塞米片是临床上常用的利尿剂，属于袢利尿剂，可以充分的将体内多余的水分和电解质排出体外，从而减轻水肿，是治疗水肿性疾病的有用药物。但是呋塞米片如果长时间的大量应用，可以造成体内RAS系统的重新激活，也就是说应用呋塞米片10-14天以后，作用就会消失。如何避免这种问题？需要每6-7天停止应用1-2天，使RAS系统恢复到正常状态，这样才能使呋塞米片的作用恢复到正常状态。\n呋塞米片造成的比较严重的后果就是大量的利尿以后，尿中出现大量的电解质从机体排出，容易造成电解质的紊乱，特别是低钠血症和低钾血症。这两种情况需要紧急的补充钠元素和钾元素，避免发生严重的后果。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
尿中的肌酐通过肾脏排泄出来，正常人尿中肌酐保持在正常的水平，大约每升尿里有1000mg的肌酐。因为正常人的尿液总量24小时是1000-2000mL，平均1500mL尿，所以24小时排泄的肌酐大约在1500mg左右。如果低于这个值，有可能是摄入蛋白质减少或者体型瘦弱的人。\n如果过度减少，排除以上两种情况有可能是肾脏出现问题。孕妇尿肌酐降低很可能是由于怀孕造成的外源性摄入蛋白质减少，或者机体消耗过多造成的，也就是胎儿需要量增大而造成的尿中肌酐降低。这时候首先要排除肾脏本身的病变，肾脏出现病变时尿中肌酐排出减少，所以要做血中肌酐检查，如果血中肌酐正常，说明肾脏功能正常，是摄入的减少或者消耗造成。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
做肾脏彩超的时候有两个方式，肾脏彩超憋尿或者不憋尿，需要根据实际情况而来进行判断：\n1、腹部彩超，包括肝、胆、胰、脾、肾脏，这时候就需要空腹，而不需要憋尿；\n2、泌尿系统彩超，包括肾脏、输尿管、膀胱，男性还包括前列腺，这时候需要膀胱憋尿，而且要经过充分的憋尿才能使膀胱充分充盈起来，才能观察到膀胱内部的某些结构是否出现了异常。\n如果仅仅观察肾脏，不需要憋尿，做腹部彩超即可。如果需要观察肾脏、输尿管以及膀胱，男性需要观察前列腺的情况，需要膀胱充分憋尿，这样才能有利于疾病的判断。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
如果查体发现血中的尿素氮、尿酸、肌酐都出现偏高，很可能肾脏出现了问题。因为尿素氮和肌酐是蛋白质代谢的产物，它的排出必须经过肾脏，而血中的尿酸也绝大多数和饮食相关，它的升高也可能与肾脏疾病有关。\n如果查体发现血中的这三个指标都升高了，那可能肾脏出现了问题。具体出现了哪种问题，需要做一系列详细的尿液和血液检查来进行鉴别诊断，是肾脏本身出现问题，还是由于机体其他系统异常造成肾脏继发性损害。肾脏本身的问题最多见的是肾小球的损害，机体其他系统异常造成的肾脏继发性损害，最常见的是心脏疾病以及风湿系统疾病。