彭涛

口干、口苦、口臭是消化科门诊，经常遇到的临床主诉或者临床症状，常见于机体动力紊乱导致的反流。由于胃、食道、小肠发生逆蠕动，可以将胃肠道内容物，例如气体、胆汁、胃酸向上反流，导致早晨起来患者出现口干、口苦、口臭。导致逆蠕动原因较多，常见原因以及处理方法如下：1、生活方式方式不恰当、焦虑、抑郁：患者应当进行生活方式调整，注意心平气和、细嚼慢咽，避免焦虑，抑郁，睡前3小时应避免摄入大量食物；2、系统性疾病：应去医院就诊，在医生指导下，明确有无系统性疾病或全身器质性疾病。通过对器质性疾病的治疗，可以缓解对机体影响较大的疾病，能间接缓解口干、口苦、口臭情况。另外，在上述此基础上，还可以进行胃镜检查，明确有无反流性食管炎、胆汁反流性胃炎，如果出现上述反流，应在医生指导下进行药物治疗。

在内镜下发现十二指肠有撒盐样改变，也就是淋巴管阻塞也算十二指肠炎，充血、水肿也是十二指肠炎，嗜酸粒细胞浸润导致充血、水肿甚至浅溃疡也诊断成十二指肠炎，每个十二指肠炎症状是不一样的，可能覆盖一组疾病没有特定的临床表现。 如果病人充血、水肿，可能是嗜酸性粒细胞引起的也可能是攻防因素，比如大量的胃酸，像胃泌素瘤导致大量胃酸冲刷引起的炎症或者溃疡，表现与普通胃炎一样的持续性腹痛，用抑酸药可能有用。如果是淋巴管扩张、淋巴管回流不畅导致十二指肠炎，病变范围特别广，不仅累及十二指肠甚至累及到肠段空肠和回肠，可能引起腹泻，腹痛反而不重。十二指肠炎并没有非常特异的症状，要针对具体分型来具体情况具体分析。

慢性结肠炎在书上没有这个疾病定义，我理解的就是分两种类型，慢性腹泻，还有一部分患者慢性腹泻当中有脓血，就是溃疡性结肠炎，以拉血为主要表现，治疗是不同的。溃疡性结肠炎的治疗主要是用美沙拉嗪类药物消除局部炎症促进黏膜愈合，一旦开始治疗不要自行轻易减药停药，不然会导致病情反复甚至加重难以控制，最终可能要用手术治疗或者加用免疫抑制剂治疗等高端手段，高端手段对身体肛门创伤会比较大，一定要听医生的指导。慢性腹泻的病人主要是胃肠动力问题，动力紊乱合并消化不良，需采取以下治疗方式： 1、饮食方面的调整：吃些容易消化的、刺激性小的食物，生活节奏和缓一点，细嚼慢咽、注意锻炼； 2、建议用益生菌，因为益生菌对肠道非常有好处，对于腹泻、便秘都有很好的调整作用； 3、加入调节动力的药物，主要是曲美布汀双向调整，根据机体情况，药物对机体会进行自动调整，应用起来也是比较安全的。 希望大家到医院将慢性腹泻的原因诊断清楚，看究竟是普通的慢性腹泻，还是合并有炎症、出血、甚至脓血、溃疡性结肠炎。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胰腺是人体负责消化的一个脏器，它是一个狭长的腺体，横卧于腹后壁1-2腰椎平面，质地软，呈灰红色。 胰腺按形态可分为胰头、胰颈、胰体、胰尾四部分，胰实质有一根胰管，行走长轴与胰腺一致，从胰尾经胰体走向胰头，沿途接受多根小叶间导管流入，最后于十二指肠降部的壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。 胰头上部有时还有一根小管，称为副胰管，开口于十二指肠小乳头。胰腺可分为外分泌部与内分泌部两部分，内分泌部主要是负责胰岛，调控人体的血糖、糖原合成。 外分泌部包括腺管、腺泡，可以分泌胰液，胰液中含有大量的消化酶原。消化酶原进入消化道后，可在胃酸、胃蛋白酶的作用下激活而发挥作用。 胰腺可发生良性疾病或恶性疾病，良性疾病包括急慢性胰腺炎，恶性疾病包括胰腺癌。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病患者排除了禁忌证以后可以吃丝瓜，丝瓜是一种很好的蔬菜，它可以提供机体需要的微量元素，特别是大量的纤维素，对肾病患者的机体康复是有益的。肾病不能吃丝瓜的禁忌证包括水肿造成的胃肠道功能不良，消化液不能正常的分泌，整个胃肠道蠕动异常，不能正常的蠕动或者出现逆蠕动，从而病人容易出现恶心、呕吐、消化不良的情况。\n当吃丝瓜的时候，特别喝丝瓜汤的时候容易加重消化道异常，同时大量的水肿容易造成腹腔积液，也就是通常所说的腹水，腹水多了容易使胃肠道活动空间缩小，胃肠道蠕动出现异常。所以以上这两种条件只要病人出现，就不适合吃丝瓜，不光对于丝瓜不建议多吃，其它食物也是同样的道理，吃多了容易造成腹部不适恶心、呕吐。如果不存在以上两种情况，可以吃丝瓜，也可以喝丝瓜汤。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病因为每个人的表现不一样，所以进行体育锻炼的时候项目也可以有所不同，如果IgA肾病比较轻，例如跑步、爬山、打羽毛球、游泳都可以进行，但是要控制量不能过度。 如果IgA肾病比较重，伴有大量的蛋白尿、严重的水肿、腹腔积液、胸腔积液、高血压、高脂血症，以及伴有血清肌酐升高的现象，锻炼项目应该以散步为主。 如果进行其它比较激烈的运动项目，有可能会加重已经存在的肾脏损害，使已经进行治疗的肾脏不能得到有效的治疗。 所以怎么锻炼需要根据每个人的具体情况来判断，是进行比较激烈的还是进行比较平缓的运动，需要因人而异，总的原则是不要劳累，要适可而止。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
如果某一个人怀疑自己得了肾脏相关疾病，特别是肾炎，需要进行一系列的检查，例如症状、体征、实验室检查以及影像学检查。 所谓的症状就是病人自己感觉到不适的地方，体征就是经过大夫检查而出现的不好的地方，症状是病人可以感觉到自己的双侧眼睑水肿，以及有一部分人出现双侧足踝部的水肿的现象，如果仔细的人可以发现尿液中泡沫增多，经过10分钟以上的时间而不消失。 体征是经过大夫检查可以发现病人出现胸腔积液、腹腔积液以及双侧眼睑的水肿，更加明确肾炎的可能性。 实验室检查主要是尿常规、血液常规以及血生化的检查，尿常规中可以发现尿中非均一性的红细胞增多、尿蛋白的增加、尿微量白蛋白明显增加、血中白蛋白降低，以及血液中的血钙、血钠、血镁、血清肌酐可能有异常的变化。 而影像学检查泌尿系彩超可以提示双侧肾脏反光增强，所以肾炎的检查需要从不同的方面来共同的确诊。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
根据肾病的临床表现，可以分为轻型的肾病和重型的肾病，轻型肾病可以跳绳，因为跳绳可以没有场地、时间的要求，随时随地就可以进行锻炼，是一种很好的锻炼身体的方式。 如果肾病症状比较轻、没有严重的水肿、蛋白尿比较少，而且患者的血压、心脏功能都比较好，可以进行跳绳，但是量不要过大，因为如果跳绳运动量过大容易造成肾病加重的情况。 但是如果肾病的临床症状比较重，具有严重的水肿，例如腹腔积液和胸腔积液，有严重的心脏和心血管并发症，例如心力衰竭、活动后心悸、气喘等症状。 这些病人就不建议进行跳绳运动，因为跳绳需要一定的活动量储备，如果进行跳绳运动有可能加重心脏的负担和肾脏的负担，不利于疾病的恢复。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾炎也就是肾小球肾炎，根据发病的急缓，可以分为急性肾炎、急进性肾炎和慢性肾炎，急性肾炎预后比较好，绝大部分能痊愈，所以不需要换肾。 慢性肾炎是一个病程超过三个月的肾小球肾炎，所以只要肌酐不升高，或者肌酐轻度升高，有可发展成尿毒症的机会，但是也是很小。 急进性肾炎在某些情况下，使机体产生了对抗自身肾脏某一部位的抗体，使肾功能在短期内急剧恶化，血清肌酐在短期内升高到707μmol/L，这时候就需要进行适当替代治疗。 如果经过积极治疗以后，肾脏不能恢复到正常状态，那就有可能进入尿毒症期，如果尿毒症期进入了慢性状态，治疗方案中就是有一个肾移植，也就是平常所说的换肾。 所以急进性肾炎如果发展到尿毒症期而且是不可逆的，可以考虑换肾，是一个治疗方案。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征是因为肾脏病变而出现的一系列的症状和体征，主要表现为严重的水肿、大量的蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症以及部分病人可以出现血清肌酐的升高。南瓜子含有丰富的营养物质，例如钾、钠、钙、镁等对身体有益的物质。 但是对于重症的肾病综合征患者是不适宜的，因为比较严重的肾病综合征患者，出现严重的水肿以及大量的胸腔积液，胃肠道黏膜也可以出现水肿的症状，胃肠道蠕动和分泌消化液不正常，甚至有些病人可以出现逆蠕动，也就是平常所说的恶心、呕吐。 南瓜子因为摄入机体以后，水肿的黏膜不能正常进行消化，吸收也受到影响，所以这类病人吃南瓜子容易造成恶心、呕吐、腹部的不适，以及胃肠道的异常等症状，所以肾病综合征是否可以吃南瓜子，需要根据具体情况来判断。