彭涛

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
急性肾衰竭这是旧的称谓，现在称为急性肾损伤。不管是旧的称谓还是新的称谓，都是一种疾病，都是由于各种原因造成的肾脏功能在较短的时间内出现急剧恶使，而使毒素和水分在体内聚集，造成了一系列的症状和体征。急性肾衰竭的治疗需要积极的寻找原因，去除诱发造成急性肾衰的原因，然后对症治疗。\n造成急性肾衰竭的原因有肾前性的原因，例如各种原因造成的肾前性供血不足。有肾性的原因，药物或者毒物诱发，使体内产生对抗肾脏某一部分的抗体，从而出现了急性肾衰竭的表现。肾后性的原因最常见的就是由于各种原因造成了肾脏排泄通道阻碍，从而出现了肾积水的情况。急性肾衰竭的治疗针对不同的原因采取不同的措施，同时对于血清肌酐升高的情况，应用血液透析或者腹膜透析，最佳选择就是血液透析来进行排毒治疗。同时对于存在的并发症，例如水肿、贫血的情况来进行治疗，绝大多数经过积极的治疗以后可以恢复正常，只有一小部分遗留肾功能不全的后遗症。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾衰竭根据发病的急缓可以分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，这两种比较大的类型的肾衰竭能活多久，需要根据实际情况来判断。急性肾衰竭因为发病比较急，往往有明确的原因，例如肾前性、肾性、肾后性的原因，所以经过积极的治疗以后绝大多数可以恢复正常，寿命和正常人是没有区别的。而慢性肾衰竭是由于病程严重而迁延不愈，血清肌酐升高，有的可以达到尿毒症期，也就是大于707μmol/L，应用药物治疗效果不好，最好采用肾脏替代治疗，例如血液透析和腹膜透析，有条件的进行肾脏移植，进行了肾脏替代治疗的慢性肾衰竭的患者，存活期可以达到10-20年。当然这个寿命的周期和药物的治疗反应，以及透析的效果密切相关。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾结石在肾脏的位置如果比较固定，在B超上不随着体位的改变而发生改变，结石后面的声影也不随着体位的移动而出现移动，说明这个肾结石是固定不动的，可以动态观察，择期行肾结石的解除手术。\n如果肾结石造成了出血、感染、积水甚至疼痛的症状，就需要积极的处理。如果单纯性的出血，应用止血药几天就可以止住。如果感染引起的症状，需要应用1-2个星期的抗病原微生物药物来进行治疗，才能好转。如果是肾脏积水，需要积极的解除积水，才能使肾脏功能不受到损害。这个过程需要根据不同的情况来判断，具体需要几天，不同人情况是不一样的。如果发生了输尿管的疼痛，也就是肾脏结石脱落了以后卡在输尿管上，需要紧急处理，大约3-5天就可以好转。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾结石指钙质在肾上沉积，形成的主要原因有内在性原因和外在性原因。内在性原因主要指肾结石形成的人具有结石体质，也就是某些人容易形成结石，而某些人不容易形成结石。外在性原因是由于患者外源性摄入的钙质过多，超过机体的需要量，必须通过肾脏排出，当肾脏中存在结石形成的基质，也就是基质核心的时候，钙质沉积在基质周围就形成了肾结石。\n如果结石沉积在肾实质里面，也可以称为钙化灶，沉积在空腔里面才真正的称为结石。肾结石如果在右侧肾脏发现，没有任何症状的时候，睡觉的姿势不用管，左侧卧位、右侧位或者平躺都可以。如果患者发生了疼痛、感染、出血，最好选择左侧卧位，使右侧肾脏少受到压迫。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾结石的形成有内在性的原因和外在性的原因，内在性的原因就是某些人具有结石体质，也就是说在同等条件下，一些人容易形成结石，而另一些人不容易形成结石，这种结石体质是先天性的不可改变。\n外在性的原因主要是喝水少，形成的尿液少，使钙质排出障碍，容易沉积形成结石。还有原因就是摄入的钙质过多，超过机体的需要量，多余的钙质必须通过肾脏排出。当结石中有基质或者核心形成的时候，多余的钙质通过肾脏就容易沉积。同时喝水少，形成的尿液少，使这种钙质沉积更容易发生，所以说肾结石的发生，内源性的因素是不可改变的，改变的只是外源性的因素，多喝水同时摄入少的含钙物质。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
如果患有肾结石，有些人吃排石颗粒，排石颗粒中含有中药成分，例如关木通、车前子、连钱草等，对于排石有一定效果，但是不是治疗肾结石的主要方法。治疗肾结石需要先判断肾结石的大小和位置，如果肾结石比较大需要先判断含钙量，含钙量多可以做体外冲击波碎石；含钙量小只能做泌尿外科处理。如果结石比较小且位置比较固定，只需要动态观察就行。同时多喝水，促进尿中钙质的排出，以及摄入钙质时要控制钙质的摄入量。如果结石比较小或者大结石造成出血、感染、肾脏积水，需要积极进行治疗，包括内科治疗和外科治疗。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
某个人具有一侧肾脏，称为孤立肾，孤立肾有先天性的原因和后天性的原因。孤立肾的人寿命有多长，需要根据不同的情况来判断，介绍如下：\n第一、如果是先天性的原因，就是在胎儿发育过程中一侧肾脏没有发育，或者在发育过程中出现萎缩，而对侧肾脏正常发育出现代偿性的增大，只要能长大成人，寿命和正常人是没有区别的。\n第二、后天性的原因是由于某些因素造成的一侧肾脏切除，例如外伤、感染，最常见的就是结核或者肿瘤造成的一侧肾脏功能丧失，必须切除才能保证身体的健康。在经过2-3年以后对侧肾脏会出现代偿性的增大，从而适应机体代谢废物的需要，人的寿命和正常人可能有区别，但是区别多少，需要根据不同的原因来分析。如果是外伤，和正常人的寿命几乎没有区别。如果是感染性疾病，例如肾脏结核，有可能比正常人的寿命少，而肾脏肿瘤经过积极的治疗，寿命也和正常人没有区别。

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急性肾功能不全是由于某些情况下造成肾脏在短期内出现损害，从而使毒素和水分在体内聚体，有肾前性的原因、肾性的原因和肾后性的原因。\n急性肾衰竭根据病程的不同分为少尿期、多尿期和恢复期，当急性肾衰竭进入了多尿期以后，说明肾脏功能已经得到部分恢复，特别是肾小管已经开始恢复，但是这个时候肾小管功能没有完全恢复，它对肾小球滤过的水分以及某些电解质回吸收存在障碍，从而使尿液增多，出现了多尿的症状。\n所以，这时候要注意电解质紊乱，注意水分的平衡。因为多尿期的危险性比少尿期的危险性还大，发生这种情况的原因，就是多尿期的时候因为肾小管功能没有完全恢复，机体有益的电解质很容易通过多量尿液排出体外，造成机体体内的电解质失衡，容易出现比较严重的后果。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
急性肾衰竭现在称为急性肾损伤，急性肾损伤的症状和引起急性肾损伤的原因有关，要分析急性肾损伤的原因，才能辨别急性肾损伤的症状。引起急性肾损伤的原因常见于有三类，肾前性、肾性和肾后性，肾前性常见于恶心、呕吐、腹泻以及失血造成的肾前性血流灌注不足，从而出现了急性肾损伤，这种急性肾损伤的临床表现，往往伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻或者大量的出血，而出现的血中肌酐急剧上升，达到了尿毒症期，进入透析阶段。\n肾性的往往是有毒物，或者某些因素造成体内的抗体增加，使肾脏受到损害，包括肾小管、肾小球以及肾间质，所以临床表现也和这个相关。肾后性往往是由于结石，或者肿瘤造成的肾脏积水而出现的，临床表现有结石、肿瘤的存在，或者在影像学上看到明显的肾积水情况。临床表现除了引起急性肾衰竭的特殊原因以外，还有急性肾衰竭各种原因共同的表现，也就是血中肌酐升高，病人可以出现恶心以及其他消化道不适的症状，可以出现血压的异常以及血脂的异常。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
急性肾小球肾炎是因为某些感染性因素造成的肾小球病变，它的病理主要表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎，主要表现有比较轻的类型和比较重的类型，但是临床上并没有严格的分型。\n比较轻的类型是指尿中出现潜血、红细胞或者蛋白尿，这种蛋白尿主要是低于3.5g/24h，不伴有血中肌酐的升高。如果偏重的类型，是指尿中出现大量的蛋白尿，大于3.5g/24h，同时伴有血中肌酐的升高，这种比较重的急性肾小球肾炎的预后不理想。\n但是总的来说，急性肾小球肾炎的治疗以对症治疗为主，极少数必须采用免疫抑制剂的治疗。急性肾小球肾炎的预后比较好，极少数可遗留肾脏功能受损的后遗症。