彭涛

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾衰竭称为慢性肾脏病，是指血中、尿中或者肾脏病理出现异常，时间＞3个月，或者内生肌酐清除率90mL/min时，称为慢性肾脏病1期；\n2、内生肌酐清除率在60-90mL/min时，称为慢性肾脏病2期；\n3、内生肌酐清除率在30-60mL/min时，称为慢性肾脏病3期；\n4、内生肌酐清除率在15-30mL/min时，称为慢性肾脏病4期；\n5、内生肌酐清除率<15mL/min时，称为慢性肾脏病5期。\n根据内生肌酐清除率的不同，可以将慢性肾脏病分为不同的分期。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
急性肾衰竭是由于某些原因造成的肾脏功能在短期内急剧降低，而达到了尿毒症的水平，血清的肌酐达到707μmol/L以上。急性肾衰竭的死亡率不高，虽然它的病程比较凶险，但是经过积极治疗，可以部分恢复肾脏功能。\n如果治疗不及时或者对治疗反应不敏感的话，最有可能进展到慢性肾衰竭，慢性肾衰竭进入了尿毒症期，现在随着科技的进步，尿毒症期进行肾脏替代治疗，也可以活很多年。全世界进行肾脏替代治疗，活的最长的时间是50多年。肾脏替代治疗主要包括血液透析治疗和腹膜透析治疗，还有肾移植的治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾衰竭一般是指肾脏受到损害出现功能异常，毒素和水分不能正常的排出体外。肾衰竭根据发病的急缓，分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，不管是老年人还是年轻人，它的症状都是类似的。当发生急性肾衰竭的时候，可以在短时间内表现出无尿的状态，或者血清肌酐出现急剧的升高，从而出现恶心、呕吐，以及其它消化系统的症状，可以出现心血管系统症状，短时间内可以出现心力衰竭。当然由于老年人器官功能比年轻人差，所以说出现的比较重而且比较早。\n慢性肾衰竭老年人出现的比较早，发生的严重程度比年轻人重，最常表现的就是恶心、呕吐、消化不良、食欲不振，还有出现心力衰竭、不宁腿综合征、骨疼以及其它相应的表现。血中容易出现贫血的症状，白细胞和血小板尽管在正常范围之内，但是它的功能也受到严重的影响。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
少尿型性急性肾衰竭是指发生急性肾衰竭的时候，尿量小于24小时400毫升。基本可以分为三期，少尿期、多尿期和恢复期。少尿期是指24小时尿量小于400mL，少尿期的持续时间大约7-10天。当然，不同的病因诱发的急性肾衰竭时间有可能不同。度过了少尿期，少尿型的急性肾衰竭进入到多尿期，多尿期的时候，尿量大于24小时3000毫升。这样体内聚积的毒素大量排出，同时体内多余的水分以及体内正常的物质，也可以同时排出。所以，多尿期的急性肾衰竭风险比少尿期更加严重，需要密切观察，及时处理不良的表现。度过了多尿期，急性肾衰竭进入了恢复期，恢复期是指肾脏功能逐渐恢复到排除体内毒素，以及多余水分的功能，肾脏慢慢恢复到正常的状态。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病包括很多种类，可以由于肾脏本身疾病造成，也可以由于机体其他系统异常造成，最常见的是心血管系统异常和风湿系统异常。心血管系统异常常见高血压造成的肾脏损害，高血压造成的肾脏损害早期主要表现为肾小管损伤标记，比如尿液浓缩障碍、尿液pH值升高、尿液酸化功能受到障碍、夜尿增多。因为高血压首先损害的是肾小管供应的血管，所以肾小管损伤出现比较早，进而可以损伤肾小球，造成肾小球缺血，从而出现相应临床表现。\n高血压肾脏损害到晚期，可以出现肾小管以及肾间质萎缩，或者肾小球硬化，造成肾脏不能排出机体产生的毒素以及多余水分，从而造成血清肌酐升高，部分病人可以出现肾脏缩小，这由肾间质和肾小管萎缩造成，高血压肾病晚期就很容易进入尿毒症期。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾结石的治疗，需要根据不同的情况来判断，如果肾结石位置比较固定，而且没有严重的并发症，例如出血、感染、肾脏积水或者引起疼痛，只需要择期进行手术治疗，如果不进行手术，需要动态观察。\n如果这个结石是个移动性的结石，也就是在超声上随着体位的改变而改变，需要积极的进行处理，因为它很可能引起出血、感染、肾脏积水以及疼痛。如果结石很小，小于4mm，通过输尿管排出的可能性很大，如果这个结石直径过大，很容易卡在输尿管上，造成严重的并发症，所以活动性结石不管什么情况，都需要积极到外科处理，取出结石。如果结石含钙量丰富，体外冲击波碎石是首选，如果结石含钙量不多，泌尿外科的手术治疗是首选。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾结石如果不发生严重的并发症，例如出血、感染、疼痛或者肾积水，病人没有感觉，往往在进行体格检查，或者进行其他系统的检查时无意间发现。肾结石发生了感染、出血、疼痛，以及肾积水的时候，需要积极的处理，因为这些并发症容易造成机体的损害，特别是肾积水。肾积水少的时候如果发现及时，能及时的解除，对肾脏损害比较小。\n如果肾结石造成的积水比较大，也就是发现的比较晚，有可能对肾脏的滤过功能造成损害，使肾脏肾小球滤过功能损害而不能恢复，使肾脏出现了排出毒素和多余水分的损害，血清肌酐可以升高。时间长了有可能造成慢性肾功能不全，甚至发展到尿毒症期，整个肾脏可以出现一个大水包，所以肾结石出现肾积水的时候需要积极进行处理。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
治疗肾结石的药物有很多，不同的结石、不同的成分、不同的情况，应用肾结石的药物也是不同的。肾结石根据成分的不同，分为碱性结石和酸性结石，其中碱性结石包括碳酸钙结石、碳酸镁结石、磷酸盐结石等等，而酸性结石包括草酸盐结石以及尿酸盐结石。所以，不同的治疗药物可能对结石的作用是不一样的，总体来说不管哪种结石都需要多喝水，促进钙质从尿液中的排泄，减少钙质在肾脏的沉积，减少结石形成的速度。\n如果肾结石是碱性结石，可以应用多喝水，减少含钙物质，像碳酸钙、磷酸钙的摄入来治疗，同时可以应用某些排除碱性结石的药物。如果是酸性结石，例如草酸钙、尿酸钙结石，除了减少钙质的摄入以外，可以服用小苏打来促进钙质的沉积，沉淀以后形成的结石减少，减少维生素C、草酸盐结石，降低血中尿酸的升高，从而减少尿酸结石和草酸结石的形成。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
Iga肾病的病人血中肌酐可以出现升高，但是比例不很大，并不是所有的病人血中肌酐都可以升高。肌酐升高的病人，如果上升到尿毒症期，也就是>707umol/L，就需要按照慢性肾衰竭的病人的治疗流程来进行治疗。如果到了这个时期可以进行肾脏替代治疗，例如血液透析、腹膜透析，可以存活很久，生存30年、50年在全世界报道的很多。\n如果到了尿毒症期可以进行肾脏移植，肾脏移植是最佳的治疗方案，但是肾脏移植费用巨大。肾脏移植以后，肾脏恢复排出毒素与多余水分的功能，使机体的各个系统处于正常状态，病人可以进行正常的生活、工作，参与社会的事物，所以Iga肾病肌酐高具体能活多久需要根据不同的情况，来具体判断。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
老百姓有时应用玉米须煮水，进行利尿操作，对某些疾病可能有一定的效果，但效果肯定不理想。IgA肾病患者可以出现水肿，这种水肿情况有轻有重，如果采用玉米须煮水以消肿，可能会适得其反。\n因为喝玉米须煮的水，摄入的水量远远大于玉米须利水的量，反而加重水肿的程度。如果IgA肾病患者出现严重的水肿，比如胸腔积液、腹腔积液或者心包积液，坚决反对应用玉米须煮水的方式以利尿。因为如果摄入玉米须煮的水，会造成危及生命的情况。IgA肾病伴有严重水肿的患者主要是应用西药来进行治疗，比如呋塞米、托拉塞米。严重者必须采用机器来进行脱水治疗，比如应用血液滤过方式进行治疗。