彭涛

大便有血首先要排除食物的影响，到医院做潜血试验，如果潜血试验阳性代表有出血，如果阳性，首先要看血便量是不是特别多，红颜色提示下消化道出血，要看和大便混合均匀还是只在大便表面，可能病变靠近肛门口，导致出血性疾病有很多种，如下： 1、感染，但细菌感染导致的情况越来越少； 2、炎症性自身免疫，常见溃疡性结肠炎，自身免疫系统攻击自己的结肠，导致黏膜溃疡、出血； 3、恶性疾病还有良恶之间的疾病，恶性疾病就是肿瘤，良恶之间就是息肉在往肿瘤方向转的路程当中，临床比较常见； 4、憩室炎或者血管内也会出现出血，都需要做肠镜甚至做CT或者血管造影才能很清楚发现。如果大便内出现了红颜色，怀疑是血，首先进行大便检查，证实是血以后再针对性进行检查，明确出血部位和出血原因。

判断是否有肾脏积水的仅仅需要做泌尿系统彩超，比较简单。如果泌尿系统彩超显示肾脏或者输尿管没有扩张，肾盂没有分离，通常不考虑肾脏积水。如果肾盂出现了扩张或者分离，判断可能存在肾脏积水。如果发现肾盂或者肾盏出现了液性暗区，排除了囊肿，即可诊断肾脏积水，加做肾脏CT可以进一步明确诊断。如果发现肾脏积水，需要积极寻找原因，肾脏积水可能由短暂性、功能性原因造成，例如做泌尿系统彩超或者负荷超声时，需要充分憋尿，膀胱过度充盈使肾脏排泄尿液功能出现障碍，出现短暂的肾盂分离，当充分膀胱排空后，肾盂分离就会消失，肾脏积水也相应消失。排除上述造成肾脏积水的原因，则可能存在先天性功能异常、后天性输尿管狭窄、结石或者占位性病变，需要积极寻找原因，解除肾脏积水。只有解除肾脏积水，才能使疾病得到良好控制，延缓肾脏疾病进展，防止发生肾小球滤过压降低导致肌酐升高。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
苹果是一种健康水果，苹果中富含有大量的维生素C。维生素C是人体必需的一种维生素，具有抗氧化、促还原的作用。苹果中还含有大量糖分以及纤维素，苹果中的纤维素有助于润肠通便，所以苹果往往用于便秘的辅助治疗。\n晚上不建议吃苹果，夜间进食过多苹果会增加胃肠道的负担。对于酸相关疾病的患者，夜间进食太多苹果会导致胃酸分泌增加，引发胃痛。而且夜间进食太多苹果，会导致睡眠质量下降。胃不和则寝不安，过多的苹果会使胃的蠕动能力下降，从而影响睡眠。晚间进食过多苹果也会影响血糖的波动，有糖尿病的患者，不建议晚上进食过多的苹果。所以，苹果虽好，但应当注意进食的时间，不建议晚上吃太多苹果。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃反酸是消化科门诊常见的主诉，反酸、烧心是胃食管反流病的典型表现。胃食管反流病指食道下段括约肌松弛，胃内容物反流入食道引发的症状和/或并发症。胃内容物包括胃酸、胃蛋白酶，部分患者还可出现胆汁，这些腐蚀性很强的液体进入食道后可以引起黏膜损伤，轻者可表现为糜烂，重者可表现为溃疡。根据黏膜损伤的不同，临床可分为A级、B级、C级以及D级，A级最轻，D级最重。胃食管反流病是一种动力性疾病，导致出现的原因目前尚不十分清楚，但其中的核心环节为食管下段括约肌松弛、食管酸廓清能力下降，以及食道上段括约肌松弛等因素。目前对于胃食管反流病的治疗包括以下方面：一、生活方式的调整；二、抑制胃酸的药物使用；三、促胃动力药的使用。通过综合性治疗，胃反酸可望获得控制。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是由于各种原因使免疫球蛋白IgA在肾脏组织沉积，从而造成了肾脏损害，临床上表现有血尿、蛋白尿、水肿、高血压、高脂血症，以及部分病人可以出现肌酐升高等症状。 IgA肾病的治疗主要是药物治疗为主，IgA肾病的患者饮食也需要注意，IgA肾病的患者不能饮酒也不能抽烟，部分表现轻微的患者可以少量喝酒，但是不宜多量。 因为红酒虽然酒精度数低，但是对肾脏也存在一定的损害，所以IgA肾病的患者最好不要喝酒，特别是高度酒，高度酒不但损害肾脏，而且对胃肠道黏膜、肝脏以及其它重要器官都有损害，如果饮酒过量容易造成酒精中毒。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
正常人尿常规中是没有尿蛋白出现，也就是尿常规中尿蛋白阴性，当出现尿蛋白(±)的情况，需要分析是什么原因造成。常见于尿液浓缩或者过度劳累、酗酒、感冒以后，或者体温升高以后出现尿常规中蛋白质(±)的现象，当度过特殊的时期以后，尿常规中蛋白质(±)就会变为阴性。\r\n排除以上的情况是肾脏出现问题，肾脏肾小球基底膜通透性增加，电荷屏障和机械屏障通透性增加，使尿常规中出现蛋白质(±)的现象。需要进一步做尿白蛋白/肌酐比值测定，判断这个尿常规中蛋白质(±)是来源肾脏疾病本身，还是机体其他系统异常，造成的肾脏继发性损害。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
黑枸杞是一种很好的、含有丰富氨基酸和维生素的植物，这种植物不管对于正常人，还是对于肾炎的患者都是有益的。它含有大量的原花青素，原花青素是一种抗氧化剂，对于正常人和肾炎患者一般都是有益处的。\n正常人和肾炎患者如果同样存在胃肠道功能不适的情况下，需要少吃。特别是对于肾炎患者，因为肾炎可以表现为水肿、蛋白尿以及高血压、高脂血症。\n肾炎患者很容易出现胃肠道水肿，包括胃肠道蠕动功能不良或者消化液分泌不良，使肾炎患者容易出现恶心、呕吐、消化不良、食欲不振的情况。所以，这类的肾炎患者如果吃黑枸杞，就需要控制量。如果吃多了，就造成恶心、呕吐症状的加重。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾脏彩超在正常的时候可以发现肾脏的皮质和髓质反光正常，皮质和髓质分界清楚，而且厚薄正常。如果肾脏超声反映肾脏回声增强，可能提示肾脏出现了病变，具体如下：\n1、最常见的病变是炎症，炎症可以使肾脏出现水肿，出现反光异常的现象，出现肾小球肾炎，尿中蛋白质增加，此时做肾脏彩超可以出现反光增强；\n2、如果出现血中肌酐升高的情况，出现肾功能不全，也可以反映出肾脏反光增强的表现，可以同时出现肾脏缩小，皮质和髓质厚度变薄，同时皮质和髓质分界不清的现象也会出现，此时根据影像学的表现进行大体判断，需要结合尿液、血液以及其他的化验室检查，进行综合诊断治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
血肌酐300umol/L发展为尿毒症的时间，与是否积极进行治疗，有无危险因素等相关，不可一概而论。\n如果查体发现肌酐300umol/L，说明肾脏已经丧失了大部分排出毒素和水分的功能，只有极少一部分肾单位在进行工作，这些在进行工作的肾单位也处于疲劳状态。如果在有些加重的因素的情况下，例如劳累，感冒或者服用某些药物，或者不注意休息，肌酐很可能在短期内达到尿毒症期，也就是达到了707umol/L，这个时间可能需要几年或者几个月，根据病人的不同情况。如果不注意休息，血压控制不良好，或者持续劳累，或者存在感冒，发烧等外源性因素的存在，肌酐300umol/L达到707umol/L，可能只需要几个月到几周的时间。如果依从性高，服用药物使血压控制在良好的范围之内，同时注意休息，戒烟戒酒，听从大夫的嘱托，可能在几年甚至十几年之内才能进展到尿毒症期。\n患者出现血肌酐增高，应及时到医院就诊，进行相应的治疗，并且遵从医嘱，避免疾病恶化。同时要注意摄入的蛋白质量不要过大，避免加重肾脏的负担，不利于疾病恢复。\n

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
便秘是消化科门诊经常遇到的一种情况，便秘被分为继发性便秘与原发性便秘，便秘是指各种原因导致排便次数减少、排便费力、排便不尽感以及大便干结。继发性便秘是指继发于器质性疾病的便秘，而原发性便秘是指找不到原因的便秘也叫原发性功能性便秘。\n原发性便秘可以分为出口梗阻型便秘、慢传输型便秘及混合型便秘，便秘需要通过综合性的方式进行处理，方法如下：\n一、生活方式的调整，便秘需要心平气和、细嚼慢咽，避免辛辣、刺激性大的食物，增加富含纤维素的食物。\n二、可以使用容积类泻药，如乳果糖、聚乙二醇4000等。\n三、便秘的患者可以短期使用中成药如复方通便灵、芦荟胶囊、麻仁润肠丸。\n这些中药中含有的主要成分是蒽醌，蒽琨可以刺激肠道产生液体及刺激肠道蠕动，但是中成药不建议长期服用，以免引起药物依赖，以及结肠黑变病。