彭涛

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
脂肪肝是指各种原因导致脂肪沉积在肝细胞内，往往见于能量代谢障碍，以及脂肪代谢障碍这种情况下。按照沉积的程度不同，可以分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝，以及重度脂肪肝，出现轻微脂肪肝的患者，需要注意以下几个方面：\n第一点，避免高热量食物，尤其是油炸食品，减少总热量的摄入。\n第二点，戒酒。\n第三点，增加运动，减轻体重。\n第四点，如果合并有转氨酶升高的脂肪肝，应当服用相应药物。合并转氨酶升高的脂肪肝，在临床上被称之为脂肪性肝炎，针对这一类患者，往往需要使用磷脂酰胆碱进行治疗。通过适当运动、减轻体重、限制热量摄入，以及禁酒这几方面措施，轻微脂肪肝可以获得控制与缓解。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
脂肪肝是指各种原因导致能量代谢障碍、脂肪代谢障碍，最终导致脂肪沉积在肝细胞内。按照沉积程度的不同，可以分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝，以及重度脂肪肝。轻度脂肪肝的治疗包括以下几个方面：\n一、生活方式的调整，需要注意低脂、低热量饮食，避免油炸、辛辣、刺激性大的食物，避免暴饮暴食。\n二、增加锻炼，减轻体重。\n三、可以使用保肝降酶的药，如磷脂酰胆碱进行治疗。\n四、需要定期进行腹部超声的随诊，并应当在医生指导之下进行药物的调整。\n以上就是轻度脂肪肝患者的治疗及注意事项，轻度脂肪肝应当高度重视，应当医生指导之下进行调理和治疗，避免病情加重。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
糖尿病肾病出现腿脚肿胀，并不说明已经到晚期。需要根据临床表现、化验室检查以及相应的其它检查进行判断。\n腿脚浮肿在糖尿病肾病的各个期都可以出现，它不是分期标准。糖尿病肾病早期可以表现为尿中白蛋白增加，同时肾脏超声可以显示双侧肾脏增大。这是因为糖尿病造成的肾脏代偿性增大。这时病人可以出现双侧足踝部水肿、腿脚水肿或者双侧眼睑水肿。但是这仅仅是糖尿病肾病的一期，也就是非常早的一个阶段，并不是说明到了晚期。如果糖尿病肾病到了晚期，肾脏完全丧失排出毒素和水分的功能，这时可以出现水肿。部分病人可以出现严重的水肿，但是大部分病人水肿不严重。严重的水肿可以出现胸腔积液、腹腔积液以及心包积液，或者出现严重的心功能衰竭，夜间不能平卧，活动后心悸的症状。水肿不是分期的标准，水肿也不是糖尿病肾病唯一的临床表现。\n糖尿病患者建议平时低糖、低脂、低盐饮食，控制含糖量较高的蔬菜、主食的摄入，将血糖控制在良好的水平。同时将蛋白质摄入量控制于每日0.6-0.8g/kg的范围内，可适当摄入鱼肉、牛肉等动物蛋白，少量摄入大豆等豆制品，避免摄入鸭皮、鸡皮等高胆固醇食物。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
糖尿病肾病三期，如果控制良好，存活20-30年都是有可能。如果控制不良，很可能在几年之内进展到四期或者五期，出现尿毒症。\n糖尿病是引起继发性肾脏病的主要原因。随着生活的进步，人们生活条件越来越好，活动量越来越少，糖尿病的发病率越来越高，糖尿病肾病也越来越高。所以糖尿病肾病如果进入三期，也就是进入糖尿病肾病的中间阶段，可以表现为大量蛋白尿、低蛋白血症，临床表现为肾病综合征。这时候如果条件允许的话，最好做肾穿刺活检病理，鉴别诊断是否伴有其它原发性肾小球疾病的存在。如果单纯性糖尿病肾病，需要进行积极地治疗，控制血糖、控制血压、减少蛋白尿、减轻水肿，以及降低血脂。如果部分病人出现肌酐升高，需要应用排出毒素的药物保持机体健康状态。\n糖尿病患者建议在饮食方面应控制总热量，同时限制蛋白质的摄入量，应摄入低量、优质蛋白，限制盐的摄入。每周至少150分钟中等强度的有氧运动。严禁时间短、强度低的运动，易导致酮症酸中毒。同时戒烟酒、调整生活方式。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
糖尿病本身能造成心血管系统和其他系统的疾病，比原发性肾脏病更加厉害。所以进行透析后存活周期比较短，如果进行积极地治疗，也可以存活几十年。\n糖尿病是造成继发性肾脏损害的常见原因，糖尿病肾病发病率越来越高。随着社会的进步，糖尿病肾病的治疗办法也越来越多。当糖尿病肾病血中肌酐达到了707umol/L，也就是进入尿毒症期，这时候糖尿病肾病不但要控制血糖，控制血压，同时也进行肾脏替代治疗，排出毒素，维持机体正常的生理状态。糖尿病肾病透析往往选择是血液透析或者腹膜透析，如果血液透析反映良好，也就是很容易达到干体重，同时血液生化、血液其他的指标达到可以接受的范围之内，可以存活很长时间。腹膜透析同样的道理，如果透析良好的话，也可以存活很长时间。\n糖尿病患者应低糖、低脂、低盐饮食，控制含糖量较高的蔬菜、主食的摄入，将血糖控制在良好水平。同时蛋白质摄入量控制于每日0.6-0.8g/kg的范围内，可适当摄入鱼肉、牛肉等动物蛋白，少量摄入大豆等豆制品。还要避免摄入鸭皮、鸡皮等高胆固醇食物。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾炎患者如果没有严重的胃肠道并发症和严重的水肿，可以喝黄芪，黄芪作为一种中药，对肾炎是有好处的，对于减少肾炎造成的蛋白尿，可以起到辅助治疗作用。\n肾炎患者的禁忌证包括水肿和胃肠道功能异常，因为大量的水肿可以使腹腔出现积液，也就是通常所说的腹水，造成胃肠道功能异常，使胃肠道蠕动减慢或者分泌消化液异常，使胃肠道蠕动的空间也同样缩小，病人容易出现消化不良、食欲不振，甚至出现恶心、呕吐的情况，所以这时候喝黄芪容易加重胃肠道反应，同时也可以使水肿加重，不利于疾病的治疗。如果排除了以上所说的两种情况以外，可以喝黄芪，黄芪对肾炎治疗也是有帮助的。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾炎的确诊需要经过血液检查、尿液检查以及影像学检查，影像学检查中常用的就是泌尿系统彩超或者腹部彩超，泌尿系统彩超可以显示肾脏、输尿管、膀胱，男性有前列腺的异常。肾炎如果仅仅通过泌尿系彩超是很难确诊的，这是一个提示，肾炎在泌尿系彩超上的主要表现是肾脏组织的反光增强、肾实质回声增强，仅仅是提示，当然有些研究提示，B超上的肾脏实质反光增强和尿中微量白蛋白的增加存在一定的相关性，这只是个别的研究，在临床上也发现肾脏反光增强与尿中白蛋白存在一定的相关性，但是这个观点没有被绝大部分人接受，所以说肾脏肾炎的诊断仅靠彩超存在一定的困难。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
皮肤感染对肾炎的影响，可以从以下两个方面来考虑：\n第一、皮肤感染本身是炎症病变，炎症病变不可避免造成机体细胞因子增多、温度升高，对系统各个器官都可以产生不良影响。当然，对肾脏也可以产生不良影响，过多产生细胞因子，对于本来已经受到损害的肾脏起到雪上加霜作用，使肾脏可能进一步加重。\n第二、肾炎因为尿中排出大量蛋白尿，蛋白尿中包含有免疫球蛋白，这种免疫球蛋白对于机体抵抗感染起到很重要作用。如果机体免疫球蛋白过低，不利于皮肤感染愈合，也不利于治疗皮肤感染药物发挥正常作用。\n所以说，皮肤感染对肾炎的影响，互相促进，又互相恶化。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾炎也就是肾小球肾炎，根据发病的急缓可以分为急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎往往继发于急性上呼吸道感染和皮肤感染，引起急性上呼吸道感染常见的病原微生物是链球菌，所以治疗急性肾小球肾炎的原则，是应用敏感对抗病原微生物的药物来治疗，同时应用某些中药来辅助对症支持，或者保证足够的热量和充分的休息。\n慢性肾小球肾炎的治疗可以采用中药治疗为主，因为慢性肾炎的治疗原则就是延缓疾病的进展，保证身体的健康，而急进性肾小球肾炎，因为发病比较急，体内存在大量对抗肾脏的某些抗体，这种抗体使肾脏功能急剧恶化，短期内达到透析阶段进入透析，这个时候的治疗中药也不是主角，只是配角，主要的是进行透析和血浆置换。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾炎能不能工作需要根据肾炎严重程度，以及治疗反应和愈后，还有工作强度来进行判断。如果肾炎比较轻，只服用少量药物，能进行生活自理、能进行正常活动，况且工作不是太累，能得到正常休息，这种肾炎患者可以进行正常工作。如果肾炎比较重，特别是含有大量蛋白尿、高脂血症、水肿，或者出现慢性肾炎并发症，例如心衰，这种病人不管什么工作都不能做，因为只要工作就可能加重肾炎，而且不利于肾炎治疗。如果重症肾炎必须出去工作，可以从事一些体力活动比较小，或者脑力活动工作，这种工作对于肾炎影响比较小。