彭景钦

肺栓塞是呼吸科非常危重且难以发现的疾病，可出现胸闷、气紧、胸痛、咯血等症状，部分患者可出现突然晕厥，即时测血压可发现有短暂的休克血压，若病情严重的患者可短时间内死亡。据统计，超过30%的大面积肺栓塞患者，可能在入院前就已出现死亡的现象，故肺栓塞是极其危险的疾病。CT对肺栓塞的诊断意义重大，通过CT做增强扫描，检查肺血管，可快速诊断肺栓塞，但若极为细小的肺血管栓塞，可被忽略漏诊。

首先需明确患者是否为咯血，排除部分假性咯血后，其具体病因如下： 1、咯血多与肺脏相关：如支气管扩张合并感染引起小血管破裂、结核破坏肺和血管、肺肿瘤及肺部真菌侵犯肺部等； 3、其他系统引起咯血：如心脏系统的心衰、肺水肿、二尖瓣狭窄等；全身系统如血友病可出现咯血，此类患者常伴有其他部位出血，如牙龈出血、皮肤出血、二便出血等；部分急性传染病也可引起咯血。 故感冒咳嗽带血是否严重，需仔细分辨，一旦出现咯血，须引起重视，需及早到专科医院治疗。

胸腔积液的穿刺技术较成熟，是安全可靠的操作技术，若需用小针穿刺，可经皮肤直接进入胸腔，类似臀肌注射样疼痛，疼痛较轻微；若需放置引流管，一般进行局部麻醉后穿刺，局部麻醉时可有轻微疼痛，术后麻醉药效过后，少数患者疼痛较重，通过止痛药可解决疼痛。故绝大部分患者疼痛感觉较轻微，术后疼痛在短时间内，如1-2天后，可基本适应，患者及家属无需太过担心穿刺的疼痛问题。

胸腔积液（胸腔积水）的治疗需取决于原发病的治疗，若原发病可治愈，胸腔积液也可治愈，若胸腔积液的病因不能治愈，胸腔积液也不能治愈。 如病因为肺炎，肺炎治愈后，胸腔积液可治愈；病因为低蛋白血症，补充足够蛋白后，胸腔积液可治愈； 病因为心功能不全，心脏功能恢复后，胸腔积液可治愈； 病因为恶性肿瘤且不可控制，胸腔积液可反复发生，不能治愈。

胸腔积液是否反复发作，取决于其原发病。如果是炎症引起的胸腔积液，且能够治愈，则胸腔积液可以不反复发作；若是恶性肿瘤引起的胸腔积液，则疾病不能被有效治疗、控制，则胸腔积液会反复发作。恶性肿瘤引起的胸腔积液需把握治疗时机，若胸腔积液量较大，已压迫肺导致明显的呼吸困难，肺部反复感染，需进行穿刺引流；若为小到中量的胸腔积液，未影响生活及症状时，不需穿刺引流，避免导致丢失大量蛋白，引起营养状态与免疫状态下降。所以胸腔积液需积极治疗原发病，结合医生的治疗建议为主。

胸腔积液的治疗取决于其原发病的治疗，若患者病因为普通的炎症，炎症得到有效控制时，其预后较好；若原发病不能治愈，如恶性胸腔积液、结缔组织性疾病等，其原发病不能有效治疗时，胸腔积液可反复发生，需进行穿刺引流等相关处理，预后相对较差。胸腔积液若为恶性胸腔积液，可采取治疗全身的原发病的方法，结合局部治疗，如使用穿刺引流减轻胸水对肺脏的压迫，也可于胸腔内注入药物控制胸膜的病变。

小叶性肺炎是以肺小叶为单位、以细支气管为中心的急性炎症，又称为支气管肺炎。根据解剖学分类，还可有大叶性肺炎和间质性肺炎，但临床中现在应用较多的是根据获得感染的区域的分类方法，分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎，有利于判断病原体，并进行准确的经验性用药。小叶性肺炎并无明确典型的症状，可表现为肺炎的症状，为发烧、咳嗽、脓痰或伴有胸痛等症状，若持续时间较长，可通过血常规检查白细胞是否高，通过胸片判断肺内是否有渗出性病灶，若患者有以上症状，则可诊断为肺炎。

小叶性肺炎是以肺小叶为单位、以细支气管为中心的急性炎症，肺的解剖可分为实质和间质，肺实质可分为右肺3叶和左肺2叶，若为部分或整叶的炎症，称为大叶性肺炎；若炎症范围相对较小、较散在，称为小叶性肺炎；发生在肺间质的炎症，称为间质性肺炎。小叶性肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎为医学上根据患者肺炎发生的解剖位置划分的分类方法。

小叶性肺炎的治愈时间取决于肺炎所感染的病原菌、感染的严重程度、患者的免疫状态及营养状态。若患者身体状态良好，仅感染肺炎链球菌，体温正常，3天后可停用抗生素，基本达到治愈；若患者感染的病原菌较特殊，如耐药性较强的铜绿假单胞菌、葡萄球菌、支原体、衣原体等，其治疗时间可相应延长，若为铜绿假单胞菌感染，其治疗时间可需2-3周以上，若为支原体、衣原体感染，其治疗时间为10-21天；若患者的免疫状态较差且合并肿瘤，需口服激素的免疫抑制剂，其治疗可能需更长时间。

肺栓塞的临床表现为呼吸困难、气短等症状，部分患者可出现胸痛、少量的咯血等症状，若患者突然间晕厥倒地，即时测血压可发现血压降低，需尽快呼叫120或及时转移到有条件的医院进行相关专科检查。此时血常规检验需重视D2聚体的检测，若D-二聚体升高，往往提示有肺栓塞的可能；若D-二聚体阴性，发生肺栓塞的可能性较低，且肺动脉的CT增强扫描为快速诊断肺栓塞的方法。