彭小旅

手术切除是小儿淋巴管瘤主要治疗方式，对于某些弥漫性生长手术无法切除或者手术切除极有可能会损伤重要器官、血管、神经组织的情况，可以采用局部注射硬化剂方法。体表淋巴管瘤治疗方式是常规开放性手术治疗，位于胸腔或者是腹腔的淋巴管瘤，比如大网膜淋巴管瘤可以通过腔镜手段来完成手术。 淋巴管瘤治疗时机选择与淋巴管瘤生长部位和有无造成危害有关，对于只有局部小包块而无其它不适症状，可以等小孩长到3-6个月才手术。局部巨大的淋巴管瘤，特别是长在颈部估计可能会导致气管压迫、呼吸困难，导致小孩窒息建议尽早手术治疗。

儿童淋巴管瘤早期通常没有症状，不会引起任何不适，只是家长发现小孩局部比如头颈部、躯干、四肢等部位有小肿块，该肿块可以是软包块也可以是相对坚硬的包块，其跟淋巴管瘤类型有关。 淋巴管瘤会随着婴儿年龄增长而增大，并向深部组织发展。如果侵蚀到患部周围神经组织，就会影响到患部正常生理功能，如果压迫气管就会导致窒息，如果压迫肠管，就会导致肠梗阻，甚至发生肠扭转。

大多数淋巴管瘤可以治愈。巨大囊性淋巴管瘤大多因为边界清楚，能够完整地切除干净，少部分无法切除干净的淋巴组织，通过局部注射硬化剂的方法也可以达到治愈目的。 但对于部分弥漫性生长、受累范围广泛的淋巴管瘤，上述治疗方法都无法彻底清除淋巴管瘤组织。这种情况下不必要求彻底治愈，如果彻底治愈则极有可能造成严重负损伤。 淋巴管瘤是一种良性病变，在没有增大到一定程度产生压迫症状之前，对身体没有任何影响，只要定期复诊，密切观察就行。

小儿肌性斜颈的手术风险并不大，小孩肌性斜颈最主要的治疗方式是按摩治疗和手术治疗。按摩治疗是在一岁以内完成，手术治疗是在一岁以后完成，通常不超过一岁半，三岁以后就很难达到满意治疗效果。 手术是将纤维所带胸锁乳突肌切断，颈部血管神经很多，有经验的手术医生在手术中会注意避免损伤胸锁乳突肌附近的锁骨下动静脉，即颈总静脉和副神经。

肌性斜颈手术没有微创方法，因为斜颈发生部位在胸锁乳突肌，比较靠近体表。该手术对于相对有经验的外科医生来说比较简单，只要在体表切1cm左右的口就可以完成手术，术后伤疤不明显，所以也是一种微创手术治疗方式，但不用通过腔镜等手段来完成。 所有减少创伤的手术方式都叫微创，目前最主要的微创手段是胸腔镜和腹腔镜，在需要开胸治疗或者是开腹治疗某些疾病时，采用胸腔镜或腹腔镜治疗方法，就叫做腔镜微创手术。对于体表的某些病变，腔镜治疗起不到作用。在手术中只要减少创伤，减少组织损伤，同样可以达到微创目的。

小儿淋巴管瘤术后积液有以下处理方法： 1、手术切除的只是异常改变的淋巴管组织，与异常淋巴管相连的是正常淋巴管组织，正常淋巴管组织术后会渗出少量淋巴液，淋巴液会自动吸收，不用处理，因为正常淋巴管术后会逐渐闭塞； 2、如果是较大淋巴管瘤，手术中医生会放置引流管，将术中出现的淋巴液引出体外； 3、如果因为淋巴管瘤无法切除干净，导致淋巴液不断渗出，会采用局部注射硬化剂的办法来破坏残留淋巴管组织。

淋巴管瘤术后要有一定恢复时期，在血管瘤术后观察阶段要注意观察术后引流管引流出的淋巴液，如果淋巴液持续三天以上都有10ml以上，表明极有可能残留有淋巴管瘤组织，就会往引流管内注入硬化剂，目的是把无法切除干净的残留淋巴管瘤组织让硬化，同样可以达到彻底治疗目的。 淋巴管瘤术后患儿出院以后，家长要密切观察局部是否有肿块形成，如果不放心最好术后1-2个月到医院去做超声检查，可以更清楚提示是否有淋巴管瘤复发。

小儿斜颈斜颈可分为先天性肌性斜颈和先天性骨性斜颈。先天性肌性斜颈是由于一侧胸锁乳突肌挛缩引起头颈歪斜的先天性颈部畸形，其相当多见。 先天性骨性斜颈是因为颈椎骨质发育畸形所致斜颈，比较少见。小孩出生1个月左右，如果发现左侧颈部有梭形肿块，较硬、不活动，就要怀疑是否患有斜颈，这时患儿颈部还没有歪斜，但是超声检查可以明确诊断。