彭世光

大部分尖锐湿疣可逐渐长大、长多。尖锐湿疣是人乳头状瘤病毒感染引起，该病毒感染人体后可在人体细胞内不停增殖、繁殖，导致疣体出现，若时间较长，疣体可逐渐长大。尖锐湿疣生长速度主要取决于人体免疫学状态，人体免疫功能较强时，可能尖锐湿疣在较长时间内不生长，甚至部分可逐渐自行消退。而人体免疫功能较差时，尖锐湿疣可逐渐长大。同时由于尖锐湿疣有传染性，每个疣体以疣体自身为中心1cm的范围内，均可存在疣体自身播散，从而出现逐渐长多的情况。出现尖锐湿疣后，建议到医院进行规律治疗，避免使其逐渐长大、长多，需尽早治疗，促进疣体脱落，达到尽快痊愈的治疗效果。目前规律治疗尖锐湿疣的方式包括冷冻治疗、二氧化碳激光治疗和光冻治疗的方式，亦可配合外用药物，如咪喹莫特和鬼臼毒素，通过合理治疗，一般可使尖锐湿疣尽快治愈。

女人得尖锐湿疣通过规律治疗，容易根治。尖锐湿疣如果在阴道口前庭位置，或小阴唇和大阴唇相对比较暴露的区域，治疗和男性通常没有本质差别。这部分暴露在外部体表的尖锐湿疣，可以通过物理治疗的方式，包括冷冻治疗、二氧化碳激光治疗、光动力治疗等。或同时配合外用药物，如咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊等进行治疗，都能达到较好的治疗效果。如果是阴道内的阴道侧壁或宫颈口的尖锐湿疣，这部分尖锐湿疣治疗相对较困难。因为女人阴道壁的皱褶较多，在临床治疗过程当中，如果不是很仔细，可能会遗漏部分疣体，就需要规律地再进行治疗。这部分尖锐湿疣需要通过阴道镜的方式，对宫颈口和阴道内侧壁的疣体进行治疗。总体而言女人的尖锐湿疣可以得到根治，如果是体表部位、外阴、阴道口，或肛周、大小阴唇部位的尖锐湿疣在皮肤科进行规律治疗即可，如果是阴道内侧壁或宫颈口的尖锐湿疣，就需要到妇科门诊使用阴道镜进行规律治疗。

尖锐湿疣是人乳头状瘤病毒感染的性传播疾病，总体在普通人群当中的发病率较低，我国所公布的数据，在2000年左右尖锐湿疣的发病率是5/10000左右。但需要提醒的一点是尖锐湿疣的传播性较强，如果进行非保护的性接触，即直接性接触，与尖锐湿疣的患者发生性关系，被感染的概率可以高达60%-70%。因为尖锐湿疣的疣体表面粗糙，通过摩擦，很容易被传染病毒。所以虽然尖锐湿疣整体人群当中的发病率较低，但要避免高危的性接触，要固定性伴侣，保持健康的性生活方式，才能降低被感染尖锐湿疣的可能性。

尖锐湿疣3个月后的发病概率，并没有确切的结论，因为目前并没有确切的数据。通常尖锐湿疣的潜伏期是1-8个月，即如果患者在在高危性接触或非保护性性接触之后如果感染HPV，即人乳头瘤病毒，从病毒进入人体开始到长出肉眼可以识别的疣体，为1-8个月，平均的时间是3个月。同时患者相应的需要连续地观察3个月，如果3个月都没有疣体的出现，表尖锐湿疣的概率较低。但确实有部分患者的疣体出现时间>3个月，所以在3个月之后没有疣体时，可以持续观察到8个月的时间，关注是否还会还会出现疣体。通常患者感染HPV后 ，在3个月之后，8个月之前出现疣体的概率不高。如果持续观察达到8个月的时间，都没有出现肉眼可辨别的疣体，此时基本上不太考虑被感染尖锐湿疣。当尖锐湿疣的出现以及出现的快慢，与人体的免疫系统有很大关系。如果免疫系统较强，可能免疫系统自行清除病毒，而不会导致尖锐湿疣的发作。所以这也提示患者在日常生活当中，要适当锻炼身体、保证规律的作息，让人体的免疫状态处于较好的状态，才能够减少尖锐湿疣的感染。

男人得尖锐湿疣多久会出现，主要涉及的是尖锐湿疣的潜伏期。男人得尖锐湿疣之后，出现疣体的平均时间是3个月，潜伏期的时间是1-8个月，潜伏期长短主要取决于人体的免疫力。尖锐湿疣是病毒感染，当人体免疫力比较强的时候，人体免疫系统就会抑制发病，逐渐清除病毒，出现疣体的时间就会比较长，潜伏期较长。如果免疫状态比较差，疣体就会发生比较早。男人得尖锐湿疣，平均3个月左右会出现，1-8个月都有可能，要去观察男人的性接触部位是否有疣体出现，主要是阴茎的龟头、冠状沟、阴茎干、阴茎根部，部分患者还需要关注会阴区域、肛周是否有疣体出现。如果持续3个月都没有疣体出现，基本不太考虑得尖锐湿疣，如果持续到8个月的时间都没有疣体出现，这时不再考虑得尖锐湿疣。因为8个月时间都没有出现疣体，说明人体的免疫状态比较强，后期人体免疫系统会逐渐清除HPV病毒，就不再考虑得尖锐湿疣。

咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣有效，目前尖锐湿疣的外用药物治疗中，疗效较为确定的外用药物，包括咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素。咪喹莫特乳膏是治疗尖锐湿疣外用药物中，疗效肯定，且对局部皮肤刺激反应较轻的药物。通过规律地使用咪喹莫特乳膏，来进行治疗，绝大部分情况下，可以达到尖锐湿疣的临床治愈。但是抹药时一定要注意，咪喹莫特乳膏仅是涂抹在疣体部位，不要大面积使用，是由于咪喹莫特乳膏有可能会导致局部皮肤出现刺激反应。在抹药之后，局部可能会出现发红、肿胀，甚至一部分患者会出现破溃、溃疡形成。在出现副反应的情况下也不要着急，待皮肤逐渐愈合后，如果仍有疣体残存，还可以继续使用咪喹莫特乳膏，来进行治疗。但是需要说明的是，咪喹莫特乳膏仅能够用在肉眼可辨别、现存的疣体上，并不能治疗潜伏病灶，也不能治疗亚临床病灶，是由于不明确潜伏病灶位置，以及不能辨别出亚临床病灶位置，因此使用咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣，总体疗程会相对较长。通常尖锐湿疣的潜伏期是1-8个月，平均使用3个月，在使用咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣，疣体完全消退之后，也需要连续观察至少3个月，没有新疣体出现才能认为是临床痊愈。另外如果使用咪喹莫特乳膏连续1个月以上，都没有明显的疣体脱落和消失，说明可能对咪喹莫特乳膏的治疗效果不太理想，这种情况下建议到医院，由医生进行正规、规范的物理治疗，来治愈尖锐湿疣。

假性尖锐湿疣正确的说法是假性湿疣，假性湿疣是指在女性的小阴唇内侧壁，对称性分布的多发、比较密集的肤色，或者是淡红色表面光滑的小丘疹，或者是短棒状小丘疹。假性湿疣目前认为是一种良性的生理变异，不属于一种疾病的状态，其发生原因不清楚，认为假性湿疣的发生可能与以下因素有关系：1、外阴炎症：女性如果存在阴道炎，包括霉菌性阴道炎，或者是滴虫性阴道炎，由于慢性炎症刺激，会导致小阴唇内侧壁的皮肤黏膜发生生理性变异，出现假性湿疣；2、局部外力的摩擦、刺激：如患者穿着质地不柔软的内裤，或者比较硬的外裤，由于局部的摩擦、刺激，可能会导致假性湿疣的发生。另外如果骑自行车，反复的局部摩擦，也有可能会诱发假性湿疣的出现；3、外阴卫生条件较差：也有可能会导致假性湿疣的发生。总之，假性湿疣是良性生理变异，患者不需要特别处理，也不传染，因此不用过于担心。

梅毒试纸通常较准确，但前提条件主要是梅毒试纸已经过国家卫生行政管理部门的认可，为正规厂家生产合格的医疗试剂，检测结果则有一定准确性保证。此外，还需考虑患者在家里自行使用梅毒试纸检测时，整个操作是否符合操作规范。如果操作不符合规范，中间存在纰漏，则可能出现假阴性表现，故通常不建议患者自行在家用梅毒试纸进行检测，建议患者到正规医院采取梅毒血清学检测的方式判断是否存在梅毒感染。如果患者在家里使用梅毒试纸检测出现阳性结果，需到医院进一步检查，通过梅毒血清学抗体试验，观察TPPA(梅毒螺旋体颗粒凝集试验)和TRUST(甲苯胺红不加热血清试验)是否存在双阳性的表现。如果存在双阳性表现，才能确诊为梅毒感染，此时需积极治疗。如果患者在家里用梅毒试纸检测为阴性状态，亦需到医院做进一步确诊鉴定，排除为操作失误导致的假阴性。

由于梅毒是一个传染性疾病，梅毒患者在痊愈之前具有传染性，所以目前国家的法律不支持梅毒患者办理健康证。梅毒患者需要做的是积极地配合医生，规律地进行治疗、随访，直至梅毒完全痊愈。梅毒是一种性传播疾病，传染方式主要包括以下几类，可以通过直接或间接的性生活方式传播，比如直接的性接触，或者使用性工具的方式间接地传染梅毒。还通过血液传播，包括输血，或者伤口接触其他梅毒患者的血液，或者与梅毒患者共用注射针具的方式来进行传染。还通过母婴的垂直传染，包括孕妇在孕中期时，梅毒螺旋体通过胎盘来传染胎儿。另外，孕妇生完孩子之后，在哺乳期间，梅毒螺旋体可通过乳汁感染婴儿。还有极少数情况下，可通过大量、长时间的唾液交换传染给孩子。

梅毒感染后发生在人体的皮疹，一般没有明确瘙痒，具体情况如下：1、一期梅毒疹：在感染梅毒后的3-4周，会在外阴部位出现部分无疼痛性溃疡，可分布在女性的小阴唇、大阴唇、会阴、肛周、阴道前庭，男性则分布在冠状沟、包皮、阴茎根部，一般没有瘙痒，表面相对干净；2、二期梅毒疹：在感染梅毒后7-8周，在躯干、四肢出现多发的暗红色斑疹或多发小丘疹，质地较硬，或出现丘脓疱疹。还有部分二期梅毒疹会表现在外阴部位出现扁平的暗红色斑块，表面较潮润，称之为扁平湿疣。上述二期梅毒疹，无论是暗红色斑疹、小丘疹，还是丘脓疱疹、扁平湿疣，都没有明显瘙痒。 3、三期梅毒疹：随着病情继续发展，如果没有得到规律治疗，三期梅毒在皮肤上的表现可能会出现树胶样肿，即部分浸润的暗红色斑块，中央会有破溃，此时也没有明显瘙痒。