弱视

远视眼其实也是屈光不正的常见一种类型。通常远视眼都无法恢复，只能被矫正。通常的矫正方法分为三种，框架眼镜、隐形眼镜以及成年以后的屈光手术。三种矫正方法都有各自的优缺点，如框架眼镜，很多在青少年阶段如果远视不被矫正，常常容易形成弱视，所以会建议孩子们用框架眼镜来进行矫正；还有一部分孩子可能年龄较大一点，觉得戴眼镜不好看，影响美观，可以接受隐形眼镜矫正； 如果成年以后不想戴框架眼镜，还觉得戴隐形眼镜很麻烦，可以考虑接受屈光手术进行矫正。通常500度以上医学上称为高度远视眼，高度远视眼不能治好，只能被矫正。高度远视眼如果是在青少年阶段发现，建议早发现、早治疗。因为通常高度远视眼容易并发弱视。所以建议家长在孩子出生以后常规到医院眼科进行屈光系统的筛查。如果发现孩子是高度远视的状态，通常会建议及早进行屈光系统的矫正，以防止日后的弱视形成。

远视主要分为低度远视，中度远视和高度远视。低度远视往往不戴眼镜对眼部影响不太大，除非是有少数人可能出现眼睛容易疲劳、头痛、眼部酸涩等症状，才建议患者配戴框架眼镜；中度和高度的远视眼如果不戴眼镜，往往会影响到远视力和近视力两方面。因此在这一部分人群也根据个人调节力来决定是否戴眼镜。如有些孩子可能是高度远视，若从小不戴眼镜，可能会影响到视觉发育，形成弱视。有一部分孩子并没有症状，虽然可能是中度远视，也可以不用配戴框架眼镜。

4岁小朋友正属于视力发育的敏感期，也是治疗弱视的关键期，远视700度，无论是是散瞳，还是小瞳孔均应进行治疗。治疗通常需要进行充分散瞳，使用阿托品涂抹1周，让肌肉彻底放松后测全部的远视度数。如果小瞳孔700度，散瞳有可能是900度，是由于一般有200度隐藏的隐性远视。通过散瞳将所有度数暴露出来后，由于对4岁的小朋友通常会保留200度，即全部远视度保留大概200度，或175度、150度等，然后再戴眼镜做弱视训练。弱视训练，即戴上眼镜后加强视觉刺激，如使用专门的远视训练仪，或串珠、拼图等，通过加强视觉刺激，使视力尽快恢复。但对于远视700度的4岁小朋友可能已经造成弱视，如果是单眼，或两只眼睛度数区别较大，此时需要进行遮盖，强制使用不好的眼睛，通过多刺激，视力才能逐渐恢复。

4.5岁的孩子存在400度远视，属于不正常的状态，需要进行散瞳验光，明确度数是否准确。在临床上，通常医生会通过阿托品凝胶涂在眼部，使睫状肌充分麻痹之后，需要进行远视度数准确测量。4.5岁的孩子出现400度远视，需要明确是否存在弱视，弱视形成的原因之一，是由于孩子早期出现比较明显的屈光不正。如果孩子存在弱视，要对弱视进行针对性治疗。如果孩子出现远视，需要进行矫正，需要充分矫正孩子的远视度数，在角膜镜片足以矫正孩子的度数之后，并辅以弱视训练，才能使孩子的弱视恢复到正常状态。一般4岁半孩子出现400度远视，随着年纪增加，远视度数会逐渐降低，需要定期进行散瞳验光检查，明确远视度数，改变远视情况，配戴合适的眼镜，使孩子获得比较好的视力，避免弱视的发生。

多数远视是先天性远视，与儿童眼轴过短有关。小儿刚出生时眼球较小、眼轴较短，存在生理性远视，多数3岁的儿童有200-300度的远视，叫做远视储备。远视储备对预防近视，让近视发生较晚有一定好处。如果儿童没有远视储备，生下即为正视，随着长大眼轴拉长很快会出现近视。但是病理性高度远视会引起弱视，需要更早的甄别、发现，及时戴眼镜治疗和预防弱视。 后天性获得性远视，如很小的先天性白内障小儿，发现白内障后进行手术治疗，但是不能够植入人工晶体，屈光状态为高度远视状态，2岁之前植入人工晶体矫正高度远视。所以远视有先天、后天之分，应根据临床情况甄别。

远视引起的弱视，在弱视视力提升后远视度数会随眼轴增长逐渐下降。 弱视是视觉功能发育不良，戴框架眼镜或者戴隐形眼镜可以矫正远视的屈光不正，抵消远视引起的屈光异常，帮助儿童提高视觉功能发育，矫正视力达到正常。即戴上远视眼镜视力正常，弱视得到治愈，但是弱视治愈并不表示远视度数消失。 远视可能是高度远视，也可能是中低度远视。如1000度远视，3岁时儿童随眼轴逐渐增长，10岁时可慢慢降为700-800度远视，即使视力好同样会降低度数。如果3-4岁时是300-500度远视，随着慢慢长高、眼轴拉长，远视度数可渐渐消失而不用戴眼镜，甚至用眼很多的情况下可从远视变成近视。 所以，弱视治愈后视力变好，远视度数会随自然规律而不断减低。最后要不要戴眼镜、戴远视眼镜或近视眼镜，取决于儿童初始屈光状态以及远视度数变化情况。

一般儿童远视眼镜建议0.5-1年更换一次，但不绝对，因为儿童时期都存在远视度数。如果儿童远视度数过高，影响视力发育，甚至导致调节性内斜视，即俗说的“斗鸡眼”，此时需要通过散瞳验光查明度数并配戴合适度数的眼镜，以纠正远视以及斜视。 由远视导致弱视的患者还需要进行弱视相关的训练或仪器治疗，建议孩子每3-6个月检查一次视力，根据视力情况判断是否需要更换眼镜。此外，小孩子戴眼镜时可能对镜片保护不佳，导致镜片容易磨损，从而使镜片模糊，影响视觉质量，此时也需要更换眼镜。单从镜片度数而言，建议孩子0.5-1年重新验光，然后决定是否更换镜片度数。

老视和远视为两种完全不同的屈光状态，二者具体的区别如下：1、远视：外界的平行光线，通过角膜、房水、晶体、玻璃体等屈光间质，汇聚在视网膜后，在眼内不能形成清晰的物象。发生在青少年居多，看近不清楚，看远效果会好，一般通过300度以上的凸透镜，可以提升患者视力，特别在婴儿时期，通常会导致弱视，从而导致矫正视力无法提高；2、老视：患者年纪增加，晶体失去弹性，逐渐硬化，使外界的平行光线通过角膜、房水，晶体、玻璃体等屈光间质时，失去调节力，不容易形成清晰的物象。通常发生在老年人，看远、看近均不清楚，一般通过300度以下的凸透镜，可以提升患者视力。

任何年龄阶段的宝宝检查有800度远视，均应该戴远视眼镜，因为宝宝处于视功能高速发育阶段。800度的远视说明远视度数过高，眼球相对较小，应及时戴远视眼镜，到医院做结状肌麻痹后的散瞳验光。通过散瞳验光，在医生指导下配合适的眼镜，并且按照医生的要求督促宝宝坚持戴眼镜。临床上经常遇到刚戴上度数较高的眼镜时宝宝可能不适应，但要按医生的要求督促宝宝配戴。如果宝宝已经有弱视现象或弱视已经形成，需配合做相关的弱视训练，度过视功能发育期，才可能让视功能正常发育。

儿童远视可以好转，但不是治愈，而是自愈。远视属于屈光不正的一种，是光线通过角膜晶体以后成像在视网膜的后方，儿童会感觉看远比看近清楚，平均在8岁左右可能会到达正视状态，在8岁之前，大部分儿童都有不同程度的远视。若远视造成视力下降，弱视或斜视，应及早干预。 通常远视会随着年龄增长缓慢下降，也有部分儿童是先升再降，主要取决于儿童的生长发育情况，而非干预或治疗。儿童远视眼可以有好转的倾向，但好转的速度和程度需靠自身决定，可能最终会停留在一个较高的远视状态，无法下降，也有可能到达正视状态或越过正视状态到达近视状态。