张齐龙

判断脑内有无寄生虫，首先需进行影像学检查，除CT检查以外，还需进行头部磁共振检查以发现颅内相应病变。有时还需做腰椎穿刺辅助诊断，检查脑脊液来判断有无寄生虫感染，比如脑脊液嗜酸性粒细胞是否增高。对于仅有脑实质病变而无相应脑脊液改变的患者，有时需借助神经外科手术或神经外科的立体定向穿刺活检，以确定患者是否存在颅内寄生虫感染。 如果寄生虫感染为局限性的病灶或者在颅内较表浅的部位，一般需依靠神经外科医生手术将病灶切除，并做病理检查进行确诊。

对于脑寄生虫病，首先要明确是哪种虫体导致的，选用相应的敏感药物将其消灭。药物将寄生虫消灭后，在颅内遗留的病灶会逐渐进行机化或吸收，从而达到治愈的目的。但有些寄生虫在颅内形成局部的包膜包裹，药物治疗效果不佳，此时需进行神经外科手术切除，病灶切除后也可达到治愈的目的。 寄生虫病在颅内形成局部病灶时，用药物治疗有时效果并不理想，需要进行多个疗程的治疗，之后还需评判局部病灶是否对相应的神经系统造成损害，或者对脑神经有挤压、压迫症状，必要时还需神经外科手术辅助治疗。

对于病毒性脑炎产生的脑实质损害，根据损害程度不同可能会产生相应的后遗症状，或者神经系统并发症状。针对以上情况，尤其是疱疹病毒性脑炎，影响颅内边缘系统，导致情绪、行为、认知功能以及精神行为异常。 如果是单纯脑膜炎，一般是由病毒引起的中枢神经系统感染，一定程度上呈自限性改变。自限性是指不经过药物治疗，高峰期过去后会慢慢限制病毒的发展，最终自愈。一般单纯病毒性脑膜炎自愈后不会留任何后遗症。

结核性脑膜炎是结核杆菌侵犯到颅内引起的非典型化脓性炎症。一般是在脑脊液或者脑实质病灶内取标本以检测结核分枝杆菌，或者采取涂片培养、核酸检测手段，以上手段均可发现病原体，能够达到确诊的目的。 到医院最常规的检查是头部的影像学，包括头部CT扫描、磁共振扫描以及腰椎穿刺脑脊液病原学检查，主要是通过以上方法来进行诊断。如果出现脑膜炎的常见临床症状如发烧、头痛、颈项抵抗等，一般需要进行头部的影像学检查和腰穿检查。

结核性脑膜炎分型分为脑膜炎型、脑膜脑炎型和脑实质型，脑膜脑炎型又称为混合型。分期主要是根据英国MRC分期，也叫分级，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期或者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。 主要根据严重程度划分，神志比较清楚的单纯浆液性脑膜炎为Ⅰ期；有颅神经损害、定位体征如偏瘫等情况分为Ⅱ期；部分患者伴有意识障碍、程度比较严重分为Ⅲ期，Ⅲ期也是最严重的一期。