张鸿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺气肿是指终末细支气管远端的气道组织弹性减退，以及过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有肺泡壁和细支气管的破坏的病理状态。按发病原因肺气肿有以下几种类型：老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿和旁间隔肺气肿，还有阻塞性肺气肿。肺气肿的患者在早期是没有症状，仅在劳动或运动时感到气短，随着肺气肿的进展，肺气肿的程度逐渐加重，以致稍一活动甚至完全休息时仍感到气短。另外，肺气肿还可以并发气流受限，也就是伴发不可逆的阻塞性通气功能障碍，这样就形成慢性阻塞性肺疾病，肺气肿一旦形成就不能治愈，因为我们肺脏已经发生不可逆改变。到底有多严重，其实跟肺气肿的程度是有关系的，还有跟是否并发阻塞性通气功能障碍有关，所以严重与否不能一概而论。因为轻度的肺气肿患者是没有症状的，也是可以不需要治疗，但是重的患者，伴发阻塞性通气功能障碍的患者需要治疗，并且也是有症状的，会影响我们的生活。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
老年肺气肿是肺气肿的一个类型，它是由于年龄的增长导致肺脏结构的改变，而出现的肺气肿。肺气肿是指终末细支气管远端的气管弹性减退、过度膨胀、充气和容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。\n对于老年肺气肿的治疗，如果患者没有症状，是不需要治疗的。如果有咳嗽、气短、呼吸困难或者有活动后气短，这也是呼吸困难的一种表现。如果有上述症状，可以应用一些药物来治疗，主要是舒张支气管药物来帮助改善症状，药物主要有两大类，一类是长效的β2受体激动剂，如福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗和维兰特罗；另一类是长效的抗胆碱能药物，如噻托溴铵、乌美溴胺和格隆溴铵等等。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
关于流感病毒最可怕的一个特点，仁者见仁，智者见智，通常认为流感病毒的变异，而使人体的原免疫力对病毒流感病毒完全失效和部分失效，从而引起流感的流行，甚至可以引起大流行，是临床中作为比较棘手的问题。因为流感病毒根据内部核蛋白抗原性不同，可将流感病毒分为甲、乙、丙三型，再根据外部抗原血凝素和神经氨酸酶的抗原性差异，将流感病毒分为不同的亚型。\n抗原变异是流感病毒独特最显著的特征，甲型流感病毒极易发生变异，主要是血凝素H和N-乙酰神经氨酸的变异。甲型流感病毒H有15种，N有九种。甲型流感可以出现大型变异、亚型变异和变种变异，根据抗原变异的大小、人体的原免疫力，对变异的新病毒可完全无效或部分无效，从而引起流感流行。甲型流感病毒常引起大流行，而且病情较重。乙型和丙型流感病毒引起流行和散发，病情相对较轻。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
流感是流行性感冒的简称，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，起病急，有高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身酸痛等明显中毒症状，而呼吸道卡他症状轻微，主要通过接触和空气飞沫传播。发病有季节性，北方常在冬春季，而南方全年可以流行。由于变异率高，人群普遍易感，接种疫苗是预防流感非常有效的措施。另外，流行季节戴口罩也非常重要，因为流感经过接触和空气飞沫传播。流感疫苗的接种，尤其是年幼和老年病人，一定程度可以减轻继发流感症状。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
人们通常所说的急性支气管炎大多是指由于病原微生物引起的支气管黏膜的炎症，它的临床表现主要有起病较急，全身症状较轻，可有发热，初为干咳或少量黏痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴痰中带血。\n咳嗽、咳痰可延续2-3周，如迁延不愈可演变成慢性支气管炎，伴支气管痉挛时可出现程度不等的胸闷、气促。在临床体检时可以没有阳性表现，或在两肺闻及散在干湿性啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。急性支气管炎多数病人预后良好，少数体质弱者可迁延不愈，应引起足够重视。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
慢性阻塞性肺疾病是简称慢阻肺，它是一种慢性的气道炎症性疾病。由于慢性气道炎症的存在，会导致出现一些病理生理改变，比如说气流受限，会导致患者出现一些临床症状。比如说活动性的呼吸困难、咳嗽、咳痰。而作为慢阻肺而言，活动后的呼吸困难是它标志性的症状，而咳痰、咳痰很可能是它初发的一个症状，引起大家的注意。慢阻肺除了它在呼吸系统有改变之外，同时它还有一些肺外表现，比如说会出现合并病的存在，而合并病的存在同样会影响慢阻肺的一个进程。什么样的情况会引起慢阻肺？慢阻肺的发病机制又是什么样的？主要引起慢阻肺的原因，高危因素就是吸烟，吸烟是引起慢阻肺非常重要的一个原因。除了吸烟之外，空气污染、职业的因素都可以引起慢阻肺。另外，近几年特别重视的生物燃料的使用也会引起慢阻肺的出现。除了以上这些原因，还有一些其他的原因，比如说年龄的因素、社会经济地位的低下、抗α1糜蛋白酶的缺乏。它是有人种差异的，在白种人中出现，在黄种人基本是没有没有出现的。作为慢阻肺而言，它的临床表现实际上分为两个阶段，一个阶段就是它的稳定期，另外还有它的急性加重期。作为急性加重临床事件会影响慢阻肺的进展，也就是说它会导致慢阻肺的进展。我们在稳定期的时候的治疗和急性加重期的治疗是不完全一样的。急性稳定期的时候我们要长期的应用一些药物，而急性加重期的时候，我们可能要根据引起急性加重的原因给予针对性的治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
慢阻肺稳定期的治疗分为药物治疗和非药物治疗，药物治疗主要是应用支气管扩张剂进行治疗，支气管扩张剂包括长效的β2受体激动剂和长效的抗胆碱能药物，还有两种药物的联合制剂。除了长效的支气管扩张剂之外，还可以联合吸入糖皮质激素，一般跟以上两类长效的支气管扩张剂联合使用。\n除了药物治疗之外还有非药物治疗，主要是氧疗以及无创通气治疗。如果患者有呼吸衰竭，动脉血氧分压小于55-60mmHg，小于55mmHg必须进行家庭氧疗，小于60mmHg的时候如果有真红细胞增多，或者右心衰竭造成了水肿也需要长期家庭氧疗。还有的患者出现呼吸肌无力或者氧疗不能够提高血氧分压，还会加入无创通气的治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）的预防应该分为疾病的预防，还有急性加重的预防。疾病的预防主要是避免高危因素，因为吸烟、空气污染、职业粉尘，还有室内外的空气污染，都是患慢阻肺的高危因素。我们只有避免这些高危因素，才能够预防患慢阻肺，特别是要戒烟，这个非常重要。另外，生物燃料的使用也跟慢阻肺的发生是密切相关的，所以我们不使用生物燃料，加强厨房良好的通风，非常重要。慢阻肺急性加重期要预防，因为慢阻肺分为稳定期，还有急性加重期，预防急性加重期的慢阻肺，对慢阻肺是非常重要的。预防急性加重，我们主张患者要打流感疫苗或者是肺炎疫苗。另外，还有一些药物来预防急性加重，比如长效支气管扩张剂还有吸入糖皮质激素，以及长效支气管扩张剂的联合制剂。还有一些化痰的药，比如乙酰半胱氨酸、羧甲司坦，也是有预防急性加重的作用。

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就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管扩张需要鉴别的疾病主要为慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、支气管肺癌和弥漫性泛细支气管炎等，仔细研究病史和临床表现，参考影像学、纤维支气管镜和支气管造影的特征，常可做出明确的鉴别诊断。\n慢性支气管炎多在中年以上发病，在气候多变的冬、春季节，咳嗽、咳痰明显，多咳白色痰，感染发作时可以是脓痰，但无反复咯血史，听诊双肺可闻及散在的干湿啰音。肺脓肿起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰，X线胸片显示局部浓密的炎症阴影，内有空腔、液平。肺结核常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状，干湿啰音多局限于上肺，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。\n先天性肺囊肿，X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润，胸部CT和支气管造影可协助诊断。弥漫性泛细支气管炎有慢性咳嗽、咳痰，活动时呼吸困难及慢性鼻窦炎，胸片和胸部CT显示弥漫分布的小结节影，大环内酯类抗生素治疗有效。支气管肺癌多见于40岁以上的病人，可伴有咳嗽、咳痰、胸痛、痰中带血，大咯血少见，影像学、痰细胞学、支气管镜等有助于确诊。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
通常情况下感冒后头晕、浑身无力通常是普通病毒性感冒的临床表现，需要具体分析。\n普通感冒一般是由病毒感染引起的，起病较急，主要表现为鼻部症状，如打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感，甚至鼻后滴漏感，与病毒诱发的炎症介质导致的上呼吸道传入神经高敏状态有关。2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流涕、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等症状，有时咽鼓管炎会致听力减退，严重者有发热、轻微畏寒和头痛的症状，一般5-7天后痊愈，如果感冒伴并发症可致病程迁延。\n普通感冒的治疗目前尚没有特效的抗病毒药物，主要以对症治疗为主，同时要戒烟，注意休息，多饮水，保持室内空气流通和防止继发性细菌感染。