张鸿

过敏性咳嗽常被认为是支气管哮喘的前期阶段，并不引发哮喘。部分过敏性咳嗽可以转化为典型哮喘，因为过敏性咳嗽时气道有嗜酸粒细胞的炎症，但无气道高反应存在。支气管哮喘或者咳嗽变异性哮喘患者，除气道存在嗜酸粒细胞炎症外，气道反应性增高或者气道可逆试验阳性是诊断标准。过敏性咳嗽虽然会被诱发因素所诱发，比如花粉、冷空气等，与哮喘类似，但气道没有反应性增高存在，气道可逆试验或者气道激发试验呈阴性。所以过敏性咳嗽与哮喘有一定关系，发病本质基本相同，均是以嗜酸粒细胞浸润为主的慢性炎症。

成年人患有支气管肺炎是否要紧通常与肺炎的严重程度相关。由于引起支气管肺炎的病原体不同，导致肺炎类型不同，从而疾病的严重程度也有所不同。在对肺炎进行判断时，如果患者出现呼吸困难、尿素氮增高、氧饱和度下降等表现，通常提示为重症肺炎，比较要紧，即不良临床结局的风险提高。如果患者支气管肺炎出现多叶、多段，且面积比较大的损害时，也容易出现重症表现。

流感首先它不是普通感冒，它是流行性的感染，是一个流行性疾病，是一个传染性疾病。它的症状主要就是突发高热，在高热的同时可以有明显肌肉酸痛、头痛等等症状。 另外也有一部分人会有呼吸道卡他症状，比如流鼻涕、打喷嚏这样的症状，而咳嗽、咳痰和黄痰这些症状基本是不出现的。这种流感患者，一般发烧温度会比较高，还有就是肌肉酸痛会比较明显，是不是就没有发烧温度比较低的患者得流感呢，也不是这样的。 我们也发现有一些患者抵抗力比较强，发热的温度就没有那么高，可能只是一个中等度发热，或者有咳嗽、干咳这些表现。怎么能确诊是不是流感，需要到医院去做检查，特别是做一个快速流感检测，就能够在很短的时间内知道是不是患有流感。

流感可以出现咳嗽的症状，通常出现在肺炎型的患者，出现呼吸道症状的同时，还会伴有全身中毒症状及头痛、高热、乏力、肌痛等。流感是由于流感病毒引起的急性呼吸道传染病，按临床表现可分为以下几方面：1、单纯型：仅表现为全身的中毒症状，如高热、畏寒、肌痛、乏力、头晕等症状，通常上呼吸道的卡他症状相对较轻微；2、胃肠型：患者通常会伴腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状；3、肺炎型：患者可出现肺炎甚至呼吸衰竭，而在出现肺炎时患者可出现咳嗽症状；4、中毒型：主要以中毒症状为主要表现，患者可出现休克等严重并发症。

在感冒时，喉咙痛、咳嗽通常是进行对症治疗，以及对因治疗，主要有以下药物：一、对症治疗：1、含片：比如草珊瑚含片，或者华素片，都可以进行喉咙痛的局部治疗；2、镇咳药物：咳嗽可以应用美敏伪麻溶液，进行镇咳和治疗。由于感冒时，除有喉咙痛、咳嗽之外，通常还会有流鼻涕、打喷嚏的症状，而美敏伪麻溶液是针对上呼吸道的卡他症状，还具有强大的镇咳作用的药物，因此可以用此类药物进行治疗。二、对因治疗：1、清热解毒药物：因为喉咙痛在中医是上火的表现，所以可以应用清热解毒的中成药，比如清开灵口服液，或者金花清感颗粒，都具有此作用；2、抗生素：如果喉咙痛剧烈，有可能是合并细菌感染，可以对镜子观察口腔扁桃体是否肿大，扁桃体是否有脓点。如果存在此表现，可以确定是细菌感染，一定需要应用抗生素进行治疗。常用药物包括头孢类抗生素，例如头孢呋辛、头孢丙烯。另外红霉素类药物，比如罗红霉素，以及喹诺酮类药物，比如左氧氟沙星，都可以应用。

急性呼吸窘迫综合征的诊断标准，符合以下四点即可诊断，具体如下：1、呼吸困难：在1周内出现急性进展性的呼吸困难；2、胸片或胸部CT：提示双肺弥漫性浸润影，但不是胸腔积液、肺不张、肺部结节等疾病；3、呼吸衰竭：但不能用心源性肺水肿解释，无明确诱因的情况下，可用客观依据来证实相应表现，如心脏超声检查；4、氧合指数：可为确定ARDS(急性呼吸窘迫综合征)的诊断标准，如低氧血症可表现为氧合指数≤300mmHg，即为ARDS(急性呼吸窘迫综合征)的诊断标准。根据急性呼吸窘迫综合征患者的氧合指数高低可分为轻度、中度和重度。轻度指氧合指数≤300mmHg，但＞200mmHg，中度指氧合指数≤200mmHg，但＞100mmHg，重度指氧和指数≤100mmHg。

右上肺肺大疱是指在右肺上叶有肺大疱的存在，肺大疱是由于各种原因导致的肺泡内压力升高、肺泡壁破裂、肺泡相互融合而在肺内形成的含气囊腔。肺大疱可以分为先天性和后天性，先天性肺大疱通常与支气管、肺的发育异常相关，而后天性肺大疱通常继发于肺部疾病，例如慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、支气管扩张等。肺大疱可以没有症状，当影响肺功能时可以存在症状，对于没有症状的肺大疱一般可以不进行治疗，如果是肺大疱占据胸腔的大部分空间影响肺功能时，可以应用手术切除的方式来切除肺大疱，从而释放胸腔空间，使被压迫的肺脏得到复张来改善肺功能。肺大疱还可以有并发症出现，例如肺大疱破裂出现气胸，或肺大疱合并感染出现咳嗽和黄脓痰、发热的现象，还可以出现咯血的现象，如果肺大疱出现以上的并发症，需要针对并发症进行治疗。

左肺上叶存在肺大疱，是各种原因使肺泡内压力升高，肺泡壁出现破裂，肺泡融合，导致肺内形成含气囊腔，其直径＞1cm。孤立或小的肺大疱一般不引起肺功能下降，亦不引起症状，故不需治疗。但胸膜下肺大疱破裂时可出现气胸，此时应进行相关治疗，若反复出现气胸，说明有肺大疱反复破裂，可通过外科手术进行肺大疱切除，避免反复气胸出现。若肺大疱继发感染或肺大疱严重影响肺功能，此时可出现各种各样的症状，影响肺功能时可出现呼吸困难症状，继发感染时可出现咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状，此时应针对出现的症状及并发症进行相应治疗。

肺部疾病通常无法通过核磁进行检查，因为肺脏属于含气的器官，而核磁检查对于含气器官的敏感性较差。所以诊断肺部的疾病通常不进行核磁检查，而需进行胸部CT检查，胸部CT对于肺部病变较为敏感。但对于部分肺血管疾病，如肺血栓栓塞症，则可进行核磁检查。肺部疾病包括肺部疾病以及肺血管疾病，肺脏疾病无法通过核磁进行检查，而肺血管的部分疾病可以应用核磁进行检查。所以在对患者进行肺部疾病检查时，医生通常会要求进行胸片或胸部CT的检查而并非核磁检查。虽然核磁是应用较广的检查方法，在某些疾病的检查中优于CT检查，但对于肺部的疾病，胸部CT优于核磁检查。

肺部小结节通常不要紧，肺部结节可由多种原因、疾病引起，虽然肺部有结节时首先要考虑是否为恶性，但90%以上肺结节仍属于良性。如慢性炎症、肺结核、肺真菌感染，以及间质性肺等疾病可引起肺部结节，肺结节为直径3cm以下，肺部小结节为直径1cm以下，即10mm以下结节，结节越小良性可能性越大。出现肺部小结节时，应观察结节是否存在恶性征象，如毛刺、分叶以及空泡等征象，若无则考虑为良性结节。诊断为良性后仍需进行随访，即定期复查胸部CT及时发现结节变化，一旦发现恶性征象，应及时进行处理。