张鸿

结核性胸膜炎复发的症状与初次患结核性胸膜炎症状一致，无其他特殊症状，具体如下：1、呼吸道症状：由于结核性胸膜炎是胸膜出现炎症，表现为胸痛、胸腔积液，而胸腔积液可导致呼吸困难，部分患者初始时胸腔积液量较少，可出现活动后呼吸困难，胸腔积液量较大时可出现静息状态下呼吸困难；2、结核中毒症状：患者可出现发热、盗汗、乏力，通常为午后低热，部分患者可以达到中度发热甚至高热。

结核性胸膜炎可以治愈，目前认为结核性胸膜炎由胸膜结核感染引起，出现胸膜免疫反应。结核性胸膜炎经过规范的抗结核治疗，可以治愈，胸腔积液可以吸收。但部分患者可遗留胸膜肥厚的病变，胸膜肥厚并非活动性感染，也无需治疗。结核性胸膜炎主要发生在免疫力低下，还有年轻患者，主要症状是出现胸腔积液，患者可有呼吸困难，胸膜炎出现时有胸疼的表现。在结核性胸膜炎治疗中，除正规、规范的抗痨治疗外，尽快引流胸腔积液也较重要。若胸水引流不充分，易遗留胸膜肥厚的并发症，影响肺功能。因此，在结核性胸膜炎的治疗中，抗痨治疗和胸腔积液引流需同时进行。

对空气过敏的咳嗽通常指吸入空气中的致敏物质而引起咳嗽或由于空气冷热变化而引起咳嗽，建议患者到医院进行相关检查，并进行规范化治疗，才可以使咳嗽得到有效缓解，不遗留长期问题。患者可以到医院呼吸科进行胸部影像学检查，如胸片或胸部CT进行鉴别诊断，从而除外其他疾病。如果胸片或胸部CT检查没有明显异常，则可以进行气道激发试验或气道可逆试验，明确患者是否存在咳嗽变异性哮喘。如果患者存在变异性哮喘，则需要给予相应治疗，如果检测结果为阴性，可以进行痰细胞学计数，检查有无嗜酸粒细胞性支气管炎存在。此外，患者也可以进行过敏原检测或根据过敏性疾病病史进行初步判定，从而判定是否为激素敏感性咳嗽，如果患者为激素敏感性咳嗽，可以吸入糖皮质激素进行治疗。

嗓子痒一直咳嗽，其常见原因如下：1、过敏性疾病：常见于过敏性疾病，如过敏性咽炎，以及气管过敏性疾病，例如咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变异性咳嗽等，均可以导致嗓子痒、咳嗽等现象。上述情况需要做进一步检查，才能够判断具体疾病，例如需做气道激发试验，判断是否有咳嗽变异性哮喘。还可以做痰的嗜酸粒细胞计数，判断是否存在嗜酸粒细胞性支气管炎等。另外，做上述检查前需做胸部的影像学检查，包括胸片、胸部CT等，胸片和胸部CT没有发现明显异常，才可考虑是过敏性疾病引起的咳嗽；2、胃食管反流：胃食管反流也可引起咳嗽，以及咽部症状，有些患者可出现痒感，胃液中的物质反流到咽部，可刺激咽部导致咳嗽。

如果喘不过气、胸口闷，可以由多种病因引起，如心血管、呼吸、精神系统疾病，具体如下：1、心血管系统疾病：如果出现胸闷、喘不过气，要明确是否为阵发性发作，是否与运动相关。如果在胸骨后感觉到闷，运动时出现，要明确是否存在心绞痛，心绞痛的特点是在运动时出现症状。除心绞痛之外，其他心脏疾病也可以引起上述症状，到底是何种原因导致，要到医院进行相关检查，由专业医生进行判断；2、呼吸系统疾病：可能出现上述症状，包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，支气管哮喘可以表现为胸闷、喘不上气，通常被诱发因素诱发，如闻烟味、香水味，接触花粉引起呼吸道感染等。如果被诱发因素诱发，多数为哮喘表现，除了支气管哮喘之外，慢性阻塞性肺疾病也会出现上述症状，一般在活动后加重；3、精神系统疾病：如焦虑等，可能出现胸口闷、喘不上来气。因此喘不过气、胸口闷由何种病因引起，需要到医院找专业的医生进行综合判断。

肺大疱并非一定需要进行手术，因为肺大疱是由于各种原因导致肺泡内压力增高、肺泡壁破裂、肺泡相互融合而形成的含气囊腔。含气囊腔可以小，也可以大，可以是单发，也可以多发。如果是单发小的肺大疱，则不影响肺功能，不会引起症状，通常无需手术治疗。如果肺大疱出现明显症状，压迫肺组织或者肺大疱反复合并感染，出现气胸、血气胸，则可以通过手术切除。肺大疱患者应避免高危因素，吸烟属于重要的高危因素，吸烟患者应戒烟。另外肺大疱通常会继发于基础疾病，比如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，需要积极治疗原发病。

右上肺肺大疱是指在右肺上叶有肺大疱的存在，肺大疱是由于各种原因导致的肺泡内压力升高、肺泡壁破裂、肺泡相互融合而在肺内形成的含气囊腔。肺大疱可以分为先天性和后天性，先天性肺大疱通常与支气管、肺的发育异常相关，而后天性肺大疱通常继发于肺部疾病，例如慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、支气管扩张等。肺大疱可以没有症状，当影响肺功能时可以存在症状，对于没有症状的肺大疱一般可以不进行治疗，如果是肺大疱占据胸腔的大部分空间影响肺功能时，可以应用手术切除的方式来切除肺大疱，从而释放胸腔空间，使被压迫的肺脏得到复张来改善肺功能。肺大疱还可以有并发症出现，例如肺大疱破裂出现气胸，或肺大疱合并感染出现咳嗽和黄脓痰、发热的现象，还可以出现咯血的现象，如果肺大疱出现以上的并发症，需要针对并发症进行治疗。

左肺上叶存在肺大疱，是各种原因使肺泡内压力升高，肺泡壁出现破裂，肺泡融合，导致肺内形成含气囊腔，其直径＞1cm。孤立或小的肺大疱一般不引起肺功能下降，亦不引起症状，故不需治疗。但胸膜下肺大疱破裂时可出现气胸，此时应进行相关治疗，若反复出现气胸，说明有肺大疱反复破裂，可通过外科手术进行肺大疱切除，避免反复气胸出现。若肺大疱继发感染或肺大疱严重影响肺功能，此时可出现各种各样的症状，影响肺功能时可出现呼吸困难症状，继发感染时可出现咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状，此时应针对出现的症状及并发症进行相应治疗。

慢性阻塞性肺疾病患者的用药以支气管扩张剂为基础，包括短效支气管扩张剂和长效支气管扩张剂。对于此类患者而言，维持用药即长期应用的药物，通常包括以下几种：1、长效支气管扩张剂：通常是吸入制剂，包括长效β2受体激动剂，比如福莫特罗、沙美特罗、维兰特罗、茚达特罗，还有抗胆碱能药物，比如噻托溴铵、乌美溴铵、格隆溴铵；2、联合制剂：指吸入糖皮质激素联合β2受体激动剂的联合制剂，比如布地奈德福莫特罗、沙美特罗替卡松；3、闭合三联制剂：即吸入糖皮质激素联合两种支气管扩张剂的联合制剂，指将三种药物放在一个装置中进行吸入，包括布地奈德、格隆溴铵和福莫特罗，称为布地格福吸入剂；糠酸氟替卡松、维兰特罗和乌美溴铵联合制剂，称为氟替美维吸入剂。

结核性胸腔积液的治疗分为两个方面，具体如下：1、规范化抗结核治疗：规范化抗结核治疗，就是按照医生处方的抗结核疗程进行治疗，疗程通常要达到1-1.5年，如果达不到规定疗程，结核容易复发，抗结核治疗是结核性胸腔积液治疗的基础；2、胸腔积液引流：结核性胸腔积液容易形成胸膜肥厚，而胸膜肥厚会导致肺功能下降，导致限制性通气功能障碍，从而导致呼吸困难，及时引流胸水可以减少此类情况的发生。除治疗外，患者还要注意休息，加强营养，利于结核的恢复。