张鸿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺栓塞通常是指的肺血栓栓塞症，肺血栓栓塞症的症状是多样的，而且缺乏特异性，可以从无症状、隐匿到血流动力学不稳定，甚至发生猝死。常见的症状有不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为肺血栓栓塞症最多见的症状。\n胸痛包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样疼痛，晕厥可为肺血栓栓塞症的唯一或首发症状，烦躁不安、惊恐甚至有濒死感。咯血常为小量咯血，大咯血少见，还有咳嗽、心悸等。各个病例可出现上述症状的不同组合，临床上有时出现所谓三联征，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于约20%的病人。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
矽肺是尘肺病的常见类型，尘肺病的分期就是矽肺病的分期。根据尘肺病的诊断标准和X线胸片表现分为三期，具体如下：\n1、Ⅰ期尘肺是指有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。\n2、Ⅱ期尘肺是指有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过四个肺区，或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。\n3、Ⅲ期尘肺是指有下列情况之一者，有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过四个肺区，并有小阴影聚集。有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过四个肺区，并有大阴影。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性，多变的可逆性气流受限，以及随病程延长，而导致的一系列气道结构改变及气道重构。支气管哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期，慢性持续期指病人虽然没有哮喘急性发作，但在相当长的时间内，仍有不同频度和不同程度的喘息、咳嗽、胸闷等症状，可伴有通气功能下降。哮喘目前不能根治，但长期规范化治疗，可使大多数病人达到良好或完全的临床控制。哮喘治疗的目标是长期控制症状，预防未来风险的发生，即在使用最小有效剂量药物治疗的基础上或不用药物，能使病人与正常人一样生活学习和工作。\n治疗哮喘的药物分为控制药物和缓解药物，控制药物是只需要长期使用的药物，主要用于治疗气道慢性炎症和使哮喘维持临床控制，也称抗炎药物。后者也就是缓解性药物，只按需使用药物，通过迅速解除支气管痉挛，从而缓解哮喘的症状。用于控制的药物，有吸入性糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、长效β2受体激动剂，但是不可以单独使用，需要与吸入性糖皮质激素联合应用，还有缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgG抗体、抗白介素-5抗体，还有吸入激素和支气管扩张剂的联合药物。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
大叶性肺炎通常是由于肺炎链球菌引起的，肺炎链球菌引起的肺炎也称为肺炎链球菌肺炎，治疗主要包括抗菌药物治疗、支持疗法以及并发症的处理。抗菌药物首选青霉素类的药物，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。对于青霉素过敏者或感染耐青霉素菌株者，用呼吸喹诺酮类的头孢噻肟或头孢曲松等药物，感染多耐药菌株者可用万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺。\n支持疗法指的是病人卧床休息，要补充足够的蛋白质、热量及维生素，要密切监测病情变化，防止休克。剧烈胸痛者可酌情少量应用镇痛药物，不用阿司匹林及其它解热药，以免过度出汗脱水及干扰真实的热性，导致临床判断失误，鼓励饮水，每日1-2L，失水者可输液，中等或重症病人应给予吸氧，并发症的处理治疗是经抗菌药物治疗后高热、体温降而复升或三天后仍不降者，应考虑肺炎链球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎和关节炎等，若持续发热，应寻找其它的原因。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起的，通常大叶性肺炎也就是肺炎链球菌肺炎。肺炎链球菌肺炎的主要症状是起病急，发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状，高热、寒战、全身肌肉酸痛，体温在数小时内升到39-40℃，高峰在下午或傍晚，呈稽留热。\n脉率随之增速，可有患侧胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧，痰少，可带血呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，易被误诊为急腹症。自然病程大致1-2周，发病5-10天，体温可自行骤降或逐渐消退，使用有效的抗菌药物后，可使体温在1-3天恢复正常，病人的其它症状与体征也随之逐渐消失。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
医学上没有间接性肺炎的名词，只有间质性肺炎。间质性肺炎是一组主要累及肺间质和肺泡腔，导致肺泡毛细血管功能单位丧失的弥漫性肺疾病，临床主要表现为进行性加重的呼吸困难、限制性通气功能障碍，伴弥散功能降低、低氧血症，以及影像学上的双肺弥漫性病变。间质性肺炎可最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺和蜂窝肺，导致呼吸衰竭而死亡。\n间质性肺炎分为已知的间质性肺炎和特发性间质性肺炎，特发性间质性肺炎是一组病因不明的间质性肺炎。不同的间质性肺炎其临床表现也不完全一样，多数为隐匿疾病，呼吸困难是最常见的症状，疾病早起仅在活动室出现，随着疾病进展成进行性加重，然后是咳嗽，多为持续性干咳，少有咯血、胸痛和喘鸣。如果病人还有全身症状，如发热、盗汗、乏力、消瘦、皮疹，以及肌肉疼痛、肿胀、口干、眼干等，通常可能提示存在结缔组织病，而间接性肺炎是由结缔组织病引起。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺间质性肺炎是一组主要累及肺间质和肺泡腔，导致肺泡毛细血管功能单位丧失的弥漫性肺疾病。间质性肺炎主要的临床表现首先是呼吸困难，疾病早期仅在活动时出现，随着疾病进展，病情逐渐加重。其次是咳嗽，多为持续性干咳，部分患者还可能伴有发热、乏力等症状。\n间质性肺炎患者肺部的纤维化改变，无法逆转，临床采用的治疗方法在于减轻炎症反应，阻止或减轻肺纤维化的进展，从而改善患者的生活质量，延长生存期。治疗过程中，应首先避免已知的致病或诱发因素。对于结缔组织病继发的间质性肺炎，需要同时治疗原发疾病。

哮喘的确诊，包括症状加客观检查，再除外其它疾病，主要是临床症状和相关检查，具体如下：1、临床症状：在哮喘确诊过程中，患者首先可有阵发性症状，包括喘息、咳嗽、胸闷、气促等，可被一些诱发因素所诱发；2、相关检查：在有症状的前提下，需给患者做相关检查，通过胸片或胸部CT的检查对哮喘和其它疾病进行鉴别诊断，因有一些疾病可出现咳嗽、咳痰、气短等症状，但并不是哮喘，故只有在胸部影像学检查为正常时，才考虑是支气管哮喘。若胸部影像学正常，可通过做气道激发试验或气道可逆试验来确定是否存在哮喘，若其中有一项试验为阳性，则存在哮喘。若诊断为哮喘，且根据哮喘给予相应治疗后有效，就可明确哮喘的诊断。

慢性支气管炎和哮喘，是两种不同的疾病，故治疗方式也不尽相同，具体治疗方式如下：一、慢性支气管炎：可分为稳定期的治疗和急性加重期的治疗：1、稳定期治疗：常针对症状进行治疗，若有咳嗽、咳痰时，可通过化痰药物进行祛痰的治疗，若有呼吸困难，可吸入支气管扩张剂进行治疗，如噻托溴铵；2、急性发作期治疗：针对急性发作的诱因，即感染，可应用抗感染的药物进行治疗，还可应用支气管扩张剂和化痰的治疗，若患者存在缺氧，可加入氧疗。二、哮喘：即支气管哮喘：1、支气管哮喘的维持治疗：常应用含有吸入糖皮质激素的治疗，包括吸入的布地奈德、氟替卡松等单药，以及联合制剂即吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂的联合制剂，如布地奈德福莫特罗、氟替卡松沙美特罗等药物；2、严重的哮喘：支气管哮喘急性发作的治疗，可加用生物治疗，如奥马珠单抗等药物进行治疗。

结核性胸膜炎治愈后有复发的可能，不规范的抗结核治疗更容易出现复发。结核性胸膜炎的治疗通常是抗痨治疗，需要1-1.5年的治疗时间，如果低于这个时间，临床研究证明结核性胸膜炎有可能会复发。因此患有结核性胸膜炎后要按照医生的医嘱进行规范化的抗结核治疗，即要根据处方抗痨药的数量和剂量进行服用，而且不要漏服，还要按照医生指导的服用疗程，不要随意停药、减药或漏服药物。如果出现以上情况，结核性胸膜炎更容易复发。此外，患结核性胸膜炎后还要加强营养，对于结核的康复以及预防复发均较重要。因为结核菌感染大多是免疫力低下、劳累等情况导致结核菌入侵，加强营养、避免劳累可以减少结核菌感染。