张鸿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
尘肺病是由于在职业活动中或生活环境中长期吸入无机矿物质粉尘，粉尘在肺内储留，引起以肺组织弥漫性结节状或网格状纤维化为特征的一组疾病。疾病早期患者可无症状，逐渐出现咳嗽、咳痰、气促。不同种类、不同严重程度的尘肺病愈后不同，总体呈慢性病程。根据引起尘肺病的矿物性和金属粉尘的性质，尘肺病的病因可以归如下几类：一、由游离二氧化硅为主的粉尘引起的硅肺。二、由含硅酸盐为主的粉尘引起的尘肺病，包括石棉肺、化石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺。三、由含碳为主的粉尘引起的尘肺病，包括煤工尘肺、石墨尘肺、碳墨尘肺。四、由金属及其氧化物等混合粉尘引起的尘肺病，包括铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
尘肺病是由于在职业活动或生活环境中长期吸入无机矿物质粉尘，粉尘在肺内储留，引起以肺组织弥漫性结节状或网格状纤维化为特征的一组疾病。疾病早期患者可无症状，逐渐出现咳嗽、咳痰、气促，不同种类、不同严重程度的尘肺病愈后不同，总体呈慢性病程。尘肺病的病程和临床表现，取决于患者在生产环节中所接触矿物粉尘的性质、浓度、接触工龄、防护措施、个体特征，以及患者有无合并症等，不同类型的尘肺症状有差异。早期尘肺多无明显症状和体征，或有轻微症状往往被患者忽视。随着疾病的进展，尘肺病的症状逐渐加重，主要有咳嗽、咳痰、气促以及全身症状。通常病程较长，即使脱离粉尘接触环境，病情仍会进展和加重，多数情况下症状呈慢性发展。除典型症状外，尘肺病还会有伴随症状，与伴发的疾病有关系。如尘肺病并发肺结核，可以出现低热、盗汗、乏力、咯血等结核中毒症状。尘肺病合并慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭，可出现严重呼吸困难、呼吸频率增快、不能平卧、双下肢水肿等表现。尘肺病合并肺部感染，可以出现发热、咳嗽、咳痰及喘息等肺炎的表现。尘肺病合并气胸，可出现呼吸困难加重等症状。尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病，可以出现慢性咳嗽、食欲下降、体重下降、外周肌肉萎缩和功能障碍，以及精神抑郁和焦虑等症状。尘肺病合并恶性肿瘤，可出现乏力、消瘦以及肿瘤压迫等症状。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘的分级在临床中最常用的是按控制水平进行分级，而通过控制水平的分级，把哮喘分为良好控制、部分控制和未控制，分级的标准通过对四个症状评价，主要包括：第一、日间哮喘症状大于2次/周；第二、夜间因哮喘憋醒；第三、使用缓解药次数大于2次/周；第四、哮喘引起的活动受限。\n如果以上四个指标都没有出现，在过去四周的时候，就认为是控制良好，如果存在1-2项就是部分控制，存在3-4项是未控制。临床中通过对哮喘患者进行控制水平的分级，来指导哮喘患者的药物治疗，采取的是以控制水平为标准的生降阶梯治疗策略。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性，多变的可逆性气流受限，以及随病程延长，而导致的一系列气道结构改变及气道重构。支气管哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期，慢性持续期指病人虽然没有哮喘急性发作，但在相当长的时间内，仍有不同频度和不同程度的喘息、咳嗽、胸闷等症状，可伴有通气功能下降。哮喘目前不能根治，但长期规范化治疗，可使大多数病人达到良好或完全的临床控制。哮喘治疗的目标是长期控制症状，预防未来风险的发生，即在使用最小有效剂量药物治疗的基础上或不用药物，能使病人与正常人一样生活学习和工作。\n治疗哮喘的药物分为控制药物和缓解药物，控制药物是只需要长期使用的药物，主要用于治疗气道慢性炎症和使哮喘维持临床控制，也称抗炎药物。后者也就是缓解性药物，只按需使用药物，通过迅速解除支气管痉挛，从而缓解哮喘的症状。用于控制的药物，有吸入性糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、长效β2受体激动剂，但是不可以单独使用，需要与吸入性糖皮质激素联合应用，还有缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgG抗体、抗白介素-5抗体，还有吸入激素和支气管扩张剂的联合药物。

感冒后出现咳嗽、头痛、发热，需要进行以下对症治疗：1、治疗发热、头痛：可以应用非甾体类抗炎药，如对乙酰氨基酚、洛索洛芬钠、布洛芬等；2、治疗咳嗽：可以应用镇咳药物，感冒时可以应用右美沙芬，右美沙芬属于中枢镇咳药，比较安全。除了中枢镇咳药，也可以应用外周镇咳药，如喷托维林，还可以应用中药制剂，如川贝枇杷膏。

哮喘的确诊，包括症状加客观检查，再除外其它疾病，主要是临床症状和相关检查，具体如下：1、临床症状：在哮喘确诊过程中，患者首先可有阵发性症状，包括喘息、咳嗽、胸闷、气促等，可被一些诱发因素所诱发；2、相关检查：在有症状的前提下，需给患者做相关检查，通过胸片或胸部CT的检查对哮喘和其它疾病进行鉴别诊断，因有一些疾病可出现咳嗽、咳痰、气短等症状，但并不是哮喘，故只有在胸部影像学检查为正常时，才考虑是支气管哮喘。若胸部影像学正常，可通过做气道激发试验或气道可逆试验来确定是否存在哮喘，若其中有一项试验为阳性，则存在哮喘。若诊断为哮喘，且根据哮喘给予相应治疗后有效，就可明确哮喘的诊断。

慢性支气管炎和哮喘，是两种不同的疾病，故治疗方式也不尽相同，具体治疗方式如下：一、慢性支气管炎：可分为稳定期的治疗和急性加重期的治疗：1、稳定期治疗：常针对症状进行治疗，若有咳嗽、咳痰时，可通过化痰药物进行祛痰的治疗，若有呼吸困难，可吸入支气管扩张剂进行治疗，如噻托溴铵；2、急性发作期治疗：针对急性发作的诱因，即感染，可应用抗感染的药物进行治疗，还可应用支气管扩张剂和化痰的治疗，若患者存在缺氧，可加入氧疗。二、哮喘：即支气管哮喘：1、支气管哮喘的维持治疗：常应用含有吸入糖皮质激素的治疗，包括吸入的布地奈德、氟替卡松等单药，以及联合制剂即吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂的联合制剂，如布地奈德福莫特罗、氟替卡松沙美特罗等药物；2、严重的哮喘：支气管哮喘急性发作的治疗，可加用生物治疗，如奥马珠单抗等药物进行治疗。

哮喘发病前的先兆分以下几种情况：1、有共病：如过敏性鼻炎患者哮喘发作前出现鼻炎发作、流鼻涕、打喷嚏，如过敏性结膜炎患者哮喘发作前出现眼睛痒，部分患者还会出现荨麻疹，但是共病和哮喘的并不一定会同时出现；2、无共病：一般无发作先兆，但可根据既往发作情况，避免接触发作诱因。如闻香水会发作的患者，避免接触香水，以免出现喘息、咳嗽甚至窒息感的症状。

哮喘导致咳嗽、痰多，可以应用吸入的糖皮质激素进行治疗。出现哮喘时规范化抗炎治疗至关重要，吸入性糖皮质激素或吸入性糖皮质激素，联合长效β2受体激动剂的联合制剂，对于咳嗽、痰多症状的控制较为有效。由于咳嗽、痰多由于哮喘的气道炎症造成，而气道炎症属于非感染性气道炎症，常与嗜酸性粒细胞炎症相关。嗜酸粒细胞炎症应用糖皮质激素，可以有效进行控制。糖皮质激素的应用是哮喘治疗里程碑事件之一，因此糖皮质激素对于哮喘的治疗至关重要，目前市场上的糖皮质激素包括布地奈德、氟卡松单药，还包括布地奈德、福莫特罗联合制剂，或者氟替卡松和沙美特罗，氟替卡松、沙美特罗联合制剂，均可以进行应用。如果出现哮喘导致咳嗽、痰多，针对病因治疗，对于症状控制至关重要。

确诊咳嗽变异性哮喘的条件主要有以下几种：1、症状：患者需要有咳嗽且通常是阵发性干咳，可以被诱发因素所激发，同时咳嗽是慢性咳嗽即咳嗽时程>8周；2、检查：需要进行胸部影像学的检查，胸片或者CT，如果胸片或者CT正常，下一步需要做气道激发试验或者气道可逆试验；3、治疗：如果其中一个实验阳性，此时可以初步诊断为咳嗽变异性哮喘，给予患者针对性治疗，例如吸入糖皮质激素与长效β受体激动剂的联合制剂来进行治疗，如氟替卡松和沙米特罗，布地奈德和福莫特罗的联合应用。如果经过治疗能够控制症状，判断为治疗有效，这时咳嗽变异性哮喘的诊断才能够确立。咳嗽变异性哮喘的诊断是症状、客观检查和治疗有效，才能够最终确立。