张鸿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管发炎通常指支气管的炎症，在临床上如果是急性病程，通常指急性气管支气管炎。急性气管支气管炎是由生物理化刺激或过敏等因素，引起的急性气管支气管黏膜炎症，多散发，无流行倾向，年老体弱者易感。症状主要为咳嗽、咳痰，常发生于寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。\n此病通常起病较急，全身症状较轻，可有发热，初为干咳或少量黏痰。随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴痰中带血，咳嗽、咳痰可延续2-3周。如果迁延不愈，可演变成慢性支气管炎，伴支气管痉挛时可出现程度不等的胸闷、气促。临床体检常无明显阳性表现，或在两肺闻及散在干湿性啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因，肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔肺气肿和阻塞性肺气肿，阻塞性肺气肿是常见的临床类型。肺气肿的主要并发症：1、自发性气胸，多因胸膜下的肺大泡破裂，空气泄入胸膜腔所致。患者肺功能较差，气胸为张力性，即使气量不多，临床表现也较重，必须积极抢救。2、呼吸衰竭，阻塞性肺气肿的患者往往呼吸功能严重受损，在某些诱因如呼吸道感染、分泌物干结阻塞、不适当氧疗、外科手术等影响下通气和换气功能障碍进一步加重，可诱发呼吸衰竭。3、慢性肺源性心脏病，阻塞性肺气肿伴有低氧和二氧化碳储留时，肺泡毛细血管床破坏均可引起肺动脉高压，之后会形成慢性肺源性心脏病。4、胃溃疡，阻塞性肺气肿患者可并发胃溃疡，其机制尚未完全明确。5、睡眠呼吸障碍，正常人睡眠中通气可稍有降低，而阻塞性肺气肿患者清醒时通气功能已有降低，睡眠中进一步降低更为危险，可出现心律紊乱和肺动脉高压等。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症，咳嗽、咳痰每年发病持续三个月，连续两年或两年以上就称为慢性支气管炎。起病缓慢，病程长，反复急性发作而病情加重，主要症状为咳嗽、咳痰或伴喘息。慢性支气管炎的患者，部分跟吸烟有关，戒烟可避免有害气体和其他有害颗粒的吸入，对疾病治疗非常重要。另外，增强体质、预防感冒是预防慢性支气管炎急性发作非常重要的措施。所以，慢性支气管炎需要注意，第一避免有害颗粒的吸入，第二增强体质、预防感冒。同时要规范化的治疗，根据医嘱规律的治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或有喘息，每年发病持续三个月或更长时间，连续两年或两年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。慢性支气管炎的主要症状是咳嗽、咳痰、喘息和气急。咳嗽常以晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。咳痰常为白色粘痰或浆液泡沫型，偶可带血，清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。喘息或气急，喘息明显者可能伴发支气管哮喘，若伴肺气肿时可表现为活动后气促。总体来说，慢性支气管炎缓慢起病，病程长，反复急性发作而使病情加重。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
矽肺病是由于长期吸入二氧化硅粉尘引起的，肺部以结节性纤维化为特征的疾病，是尘肺的一种常见类型，目前还没有直接针对尘肺病的治疗措施。尘肺病的治疗原则是加强全面健康管理，积极开展临床综合治疗，包括氧疗、肺康复治疗、对症治疗、并发症合并症治疗，达到减轻患者症状、提高生活质量和回归社会的目的，具体如下：\n1、药物治疗是针对患者的症状，可以应用止咳、化痰、平喘的药物来改善症状。\n2、并发症的治疗是指尘肺有可能合并呼吸道感染、气胸、慢阻肺、恶性肿瘤，并发呼吸衰竭、慢性肺心病等疾病，并发病的治疗是遵从于并发疾病的治疗原则。\n3、如果患者出现了呼吸衰竭，具有长期家庭氧疗的指征，需要进行长期家庭氧疗。

发烧临床称之为发热。连续几天发热提示机体出现感染，而感染可以出现在呼吸道、泌尿道，以及消化道等。但临床消化道感染的患者常合并有腹痛、腹泻的症状，而在呼吸道和泌尿道的感染，患者可以仅出现发热，而其他症状可以在之后的时间内逐渐出现，常见分析如下：1、病毒感染：病毒导致持续发热后，通常机体抵抗住病毒感染，或将病毒清除后，体温才会下降；2、肺炎：对于肺炎导致连续发热的患者，只有应用正确的抗生素治疗，才能够使发热的体温下降到正常；3、泌尿系感染：特别是肾盂感染，患者通常没有尿频、尿急等症状，而是会以突然发热为主要表现。如果患者没有应用合适的药物控制感染，发热会持续存在，只有得到针对性治疗，体温才会恢复到正常。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
气管炎分为急性气管支气管炎和慢性支气管炎。急性气管支气管炎的诊断是根据鼻咽部症状和体征，结合周围血象和阳性的胸部X线检查，可以作出临床诊断，一般无需病因诊断，特殊情况下可进行细菌培养、病毒分离或病毒血清学检查等确定病原体，但需与初期表现为感冒样症状的其它疾病鉴别。\n慢性支气管炎的诊断是依据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续三个月，连续两年或两年以上，并排除其它可以引起类似症状的慢性疾病，就可以诊断慢性支气管炎。从以上可以看出，诊断这两种疾病通常是根据临床症状和病史进行的诊断，客观检查主要用于鉴别诊断，也就是除外其它的疾病。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
闭塞性细支气管炎的症状为进行性的呼吸困难，持续数周或到数月的干咳。肺功能检查通常显示阻塞性气流受限，而胸部CT的特点是呼气相CT，提示空气潴留。病理学特征是小气道上皮细胞和上皮下结构的炎症与损伤，导致纤维过度增殖，引起包括上皮细胞无效增殖在内的异常组织修复。各种原因和医源性暴露都可引起闭塞性细支气管炎。\n总体来说，闭塞性细支气管炎以进行性发展的呼吸困难和持续的长时间的干咳为主要表现。闭塞性细支气管炎患者的自然病程个体差异极大，因此很难预测。对于糖皮质激素在闭塞性细支气管炎中的治疗还存在争议，对于闭塞性细支气管炎的治疗，目前尚无特效的治疗方法。文献报道小剂量大环内酯类药物，治疗闭塞性细支气管炎的患者，临床症状和肺功能有所改善。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺气肿是指终末细支气管远端的气道组织弹性减退，以及过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有肺泡壁和细支气管的破坏的病理状态。按发病原因肺气肿有以下几种类型：老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿和旁间隔肺气肿，还有阻塞性肺气肿。肺气肿的患者在早期是没有症状，仅在劳动或运动时感到气短，随着肺气肿的进展，肺气肿的程度逐渐加重，以致稍一活动甚至完全休息时仍感到气短。另外，肺气肿还可以并发气流受限，也就是伴发不可逆的阻塞性通气功能障碍，这样就形成慢性阻塞性肺疾病，肺气肿一旦形成就不能治愈，因为我们肺脏已经发生不可逆改变。到底有多严重，其实跟肺气肿的程度是有关系的，还有跟是否并发阻塞性通气功能障碍有关，所以严重与否不能一概而论。因为轻度的肺气肿患者是没有症状的，也是可以不需要治疗，但是重的患者，伴发阻塞性通气功能障碍的患者需要治疗，并且也是有症状的，会影响我们的生活。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺气肿致终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态，按其发病原因，肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔肺气肿、阻塞性肺气肿。老年性肺气肿是跟年龄相关的肺气肿，也就是说在老年才会发生的肺气肿，临床表现较轻。临床表现视轻重而定，早期可无症状，或仅在劳动、运动时感到气短。随着肺气肿的进展，呼吸困难逐渐加重。\n对于老年性肺气肿的治疗原则是没有症状是不需要治疗的。如果有症状，比如说有呼吸困难、气短这些表现，可以应用支气管扩张剂来进行治疗。一般会应用长效的支气管扩张剂。市场上的长效支气管扩张剂一般有两种，一种是长效的β2受体激动剂，一种是长效的抗胆碱能的药物。另外，还需要进行呼吸功能锻炼，如做腹式呼吸、缩唇深呼吸来加强呼吸肌的功能，增强膈肌活动能力。