张鸿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
矽肺是尘肺病的常见类型，尘肺病的分期就是矽肺病的分期。根据尘肺病的诊断标准和X线胸片表现分为三期，具体如下：\n1、Ⅰ期尘肺是指有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。\n2、Ⅱ期尘肺是指有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过四个肺区，或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。\n3、Ⅲ期尘肺是指有下列情况之一者，有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过四个肺区，并有小阴影聚集。有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过四个肺区，并有大阴影。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
尘肺病是由于在职业活动或生活环境中长期吸入无机矿物质粉尘，粉尘在肺内潴留而引起的肺组织弥漫性结节状或网格状纤维化特征的一组疾病。矽肺也是尘肺病的一种，在疾病的早期患者可没有症状，逐渐随着疾病的进展出现咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难等症状。\n除了以上症状还会有伴随症状，尘肺并发肺结核可出现低热、盗汗、乏力、咯血等结核中毒症状。尘肺并发慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭可出现呼吸衰竭及肺心病的典型表现，如严重呼吸困难，呼吸频率增快、不能平卧、双下肢水肿等表现。\n尘肺合并肺部感染可出现发热、咳嗽、咳痰、喘息等肺炎表现，尘肺病合并气胸可出现呼吸困难加重等症状。尘肺合并慢阻肺可出现慢性咳嗽、食欲下降、外周肌肉功能障碍、肌肉萎缩等，尘肺合并恶性肿瘤可出现乏力、消瘦以及肿瘤压迫的症状。综上所述由于尘肺病除了本身的症状，还有伴随疾病的症状，在临终时的症状是不完全相同的，总体来说都是以呼吸道症状为主要表现。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
鉴别诊断首先必须把肺炎与呼吸道感染区别开来。呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等症状，但有其特点，上下呼吸道感染无肺实质浸润，胸部X线检查可以鉴别。其次必须把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来，包括肺结核、肺癌、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润等疾病，分别介绍如下：\n一、肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、乏力、体重减轻、失眠、心悸等。X线胸片可见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，消散缓慢，皆可形成空洞或肺内播散，痰中可找到结核分枝杆菌，一般抗菌治疗效果不佳。\n二、肺癌，尤其多无急性感染中毒症状，有时候痰中带血，白细胞计数不高。通过胸部影像学检查，如胸部CT、支气管镜、痰脱落细胞学检查等鉴别。\n三、非血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，可以发生咯血、晕厥、呼吸困难，X线胸片显示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的心形阴影，通过D-二聚体、CT的肺动脉造影、放射性核素肺通气灌注扫描和M2I等检查可帮助鉴别。\n四、非感染性肺部浸润需排除非感染性肺部疾病，如间质性肺炎、肺水肿、肺不张和肺血管炎等。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘的肺功能检查的价格从150-300元不等，这是因为选择的项目不同，价格会有所不同，因为哮喘的肺功能检测，也就是证明可逆性气流受限的检测是多方面的，先可以做气道可逆试验，是应用于肺功能已经有损伤的患者，也就是肺功能已经比较差了，然后要做气道可逆试验，如果肺功能正常，就需要做气道激发试验。\n另外，还有一种方法可以作为哮喘的客观检查，就是PEF变异率，需要有峰流速仪对早晚的峰流速进行监测，峰流速仪的价格也会从100元左右，到有电子的风流速仪，甚至上千元都是可能存在的，所以做支气管哮喘肺功能检查的价格是不固定的，但总体来说为150-300元之间。\n

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就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期，临床缓解期是指病人没有喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，并维持一年以上，对于哮喘缓解期的用药，绝大多数患者还是需要应用控制性的药物进行维持的，哮喘目前是不能根治的，但长期规范化治疗，可使大多数病人达到良好或完全的临床控制。\n哮喘治疗的目标就是长期控制症状，预防未来风险的发生，也就是在使用最小有效剂量药物治疗的基础上，或不用药物能使病人与正常人一样生活、学习和工作，用于哮喘治疗的控制药物，包括了吸入糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、长效β2受体激动剂、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE抗体、抗白介素-5抗体，还有吸入糖皮质激素和长效β2受体的联合制剂，长效β2受体激动剂不能单独用于治疗哮喘，需要与吸入糖皮质激素联合才能够应用于哮喘的治疗。\n另外，少部分患者有可能在某个时间段可以停药，而可以停止应用控制性的药物，而应用缓解性的药物进行治疗，也就是有症状的时候再用药，没有症状时用药，不需要长期维持用药，但是绝大多数患者还是需要长期维持的。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
病毒性肺炎是由病毒侵入呼吸道上皮及肺泡上皮细胞，引起的肺间质及实质性炎症。病毒性肺炎的治疗以对症为主，必要时进行氧疗，同时要注意隔离消毒，预防交叉感染。目前已经证实较为有效的病毒抑制药物有：1、利巴韦林，具有广谱抗病毒活性，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒。2、阿昔洛韦具有广谱强效和起效快的特点，用于疱疹病毒、水痘病毒感染，尤其对免疫缺陷或应用免疫抑制剂者应尽早应用。3、更昔洛韦可抑制DNA合成，用于巨细胞病毒感染。4、奥司他韦为神经氨酸酶抑制剂，对甲、乙型流感病毒均有很好作用。5、阿糖腺苷具有广泛的抗病毒作用，多用于治疗免疫缺陷病人的疱疹病毒与水痘病毒感染。6、金刚烷胺有阻止某些病毒进入人体细胞及退热的作用，用于流感病毒等感染。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
新型冠状病毒肺炎的传播途径，主要是经呼吸道飞沫和密切接触传播，相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下，存在经气溶胶传播的可能，由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播的可能。新型冠状病毒肺炎的主要临床表现是发热、干咳、乏力，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒、出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可分为中、低热甚至无明显发热。部分儿童及新生儿的症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状，或仅表现为精神弱、呼吸急促，轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
胸膜腔是不含气体的、密闭的、潜在性腔隙，当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸。气胸可分成自发性、外伤性和医源性三类。气胸的治疗目的是促进患侧肺复张，消除病因及减少复发。措施包括保守治疗、胸腔减压，经胸腔镜手术或开胸手术等。\n应根据气胸的类型、病因、发生频次、肺压缩程度、病情状态及有无并发症等适当选择。部分轻症者可经保守治疗治愈，但多数需做胸腔减压帮助患肺复张，少数病人需要手术治疗。\n保守治疗适用于稳定型、小量气胸，首次发生的、症状较轻的闭合型气胸，应严格卧床休息，酌情给予镇静、镇痛等药物。高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。排气疗法也就是胸腔减压，排气疗法包括胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流，还可以采取支气管镜内封堵术、化学性胸膜固定术、手术治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
胸膜腔是不含气体的、密闭的、潜在性腔隙，当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸，气胸可分为自发性、外伤性和医源性三类。气胸治疗的目的是促进患侧肺复张，消除病因及减少复发，具体措施有保守治疗、胸腔减压、行胸腔镜手术、开胸手术等，治疗气胸吃药是无效的。\n气胸的保守治疗适用于稳定型、小量气胸，首次发生的、症状较轻的闭合型气胸，应严格卧床休息，酌情给予镇静、镇痛等药物。高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收，保守治疗需密切监测病情变化，尤其在气胸发生后24-48小时。\n胸腔减压也就是排气疗法，可以进行胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流。如果气胸复发率高，为了预防复发，可在胸腔注入硬化剂，产生无菌性胸膜炎症，使脏层和壁层胸膜粘连，从而消灭胸膜腔间气，此种方法叫化学性胸膜固定术。还可以采取支气管镜内封堵术、手术治疗等措施。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
气胸的患者大多数起病急骤，病人突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，紧接着出现胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，是气体刺激胸膜所致，少数患者可发生双侧气胸，以呼吸困难为突出的表现，患者在起病前可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，但大多数病人在正常活动或安静休息时发生，偶有在睡眠中发生。\n另外，如果张力性气胸时，胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩，纵膈移位，迅速出现严重呼吸循环障碍，病人表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至发生意识不清、呼吸衰竭。