张鸿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支原体感染肺炎标准的医学名称是肺炎支原体肺炎，是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。主要见于儿童和青少年，在成人中也较常见。支原体肺炎大多症状较轻，预后良好，但肺炎支原体感染也可引起严重的双侧肺炎和其它系统的肺外并发症而导致死亡。\n对于肺炎支原体肺炎的治疗，早期使用适当抗生素可减轻症状及缩短病程，本病有自限性，多数病例不经治疗可自愈。大环内酯类抗生素是治疗首选，可以选用红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等药物，对大环内酯类不敏感者，可选用呼吸喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星，四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗，疗程一般2-3周。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
纤维化是一个病理学名词，它是所有的间质性肺疾病的病理表现之一。肺纤维化我们要做什么样的检查，也就是我们间质性肺疾病要做什么样的检查，我们首先要分辨它是已知原因的还是未知原因的。会根据病史、胸片、肺功能等等这些检查做一个初步的判定。一般会先做相关的结缔组织病，还有血管炎检查除外继发的因素。然后就有可能是特发的，特发的是没有原因的，还需要做高分辨的CT，高分辨的CT来分辨到底是属于哪种类型的特发性的间质性肺炎。此外，可能还需要做气管镜的检查，还有透壁肺活检，甚至还需要做外科肺。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
矽肺病是由于长期吸入二氧化硅粉尘引起的，肺部以结节性纤维化为特征的疾病，是尘肺的一种常见类型，目前还没有直接针对尘肺病的治疗措施。尘肺病的治疗原则是加强全面健康管理，积极开展临床综合治疗，包括氧疗、肺康复治疗、对症治疗、并发症合并症治疗，达到减轻患者症状、提高生活质量和回归社会的目的，具体如下：\n1、药物治疗是针对患者的症状，可以应用止咳、化痰、平喘的药物来改善症状。\n2、并发症的治疗是指尘肺有可能合并呼吸道感染、气胸、慢阻肺、恶性肿瘤，并发呼吸衰竭、慢性肺心病等疾病，并发病的治疗是遵从于并发疾病的治疗原则。\n3、如果患者出现了呼吸衰竭，具有长期家庭氧疗的指征，需要进行长期家庭氧疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
尘肺病是由于在职业活动或生活环境中长期吸入无机矿物质粉尘，粉尘在肺内潴留而引起的肺组织弥漫性结节状或网格状纤维化特征的一组疾病。矽肺也是尘肺病的一种，在疾病的早期患者可没有症状，逐渐随着疾病的进展出现咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难等症状。\n除了以上症状还会有伴随症状，尘肺并发肺结核可出现低热、盗汗、乏力、咯血等结核中毒症状。尘肺并发慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭可出现呼吸衰竭及肺心病的典型表现，如严重呼吸困难，呼吸频率增快、不能平卧、双下肢水肿等表现。\n尘肺合并肺部感染可出现发热、咳嗽、咳痰、喘息等肺炎表现，尘肺病合并气胸可出现呼吸困难加重等症状。尘肺合并慢阻肺可出现慢性咳嗽、食欲下降、外周肌肉功能障碍、肌肉萎缩等，尘肺合并恶性肿瘤可出现乏力、消瘦以及肿瘤压迫的症状。综上所述由于尘肺病除了本身的症状，还有伴随疾病的症状，在临终时的症状是不完全相同的，总体来说都是以呼吸道症状为主要表现。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘的肺功能检查的价格从150-300元不等，这是因为选择的项目不同，价格会有所不同，因为哮喘的肺功能检测，也就是证明可逆性气流受限的检测是多方面的，先可以做气道可逆试验，是应用于肺功能已经有损伤的患者，也就是肺功能已经比较差了，然后要做气道可逆试验，如果肺功能正常，就需要做气道激发试验。\n另外，还有一种方法可以作为哮喘的客观检查，就是PEF变异率，需要有峰流速仪对早晚的峰流速进行监测，峰流速仪的价格也会从100元左右，到有电子的风流速仪，甚至上千元都是可能存在的，所以做支气管哮喘肺功能检查的价格是不固定的，但总体来说为150-300元之间。\n

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期，临床缓解期是指病人没有喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，并维持一年以上，对于哮喘缓解期的用药，绝大多数患者还是需要应用控制性的药物进行维持的，哮喘目前是不能根治的，但长期规范化治疗，可使大多数病人达到良好或完全的临床控制。\n哮喘治疗的目标就是长期控制症状，预防未来风险的发生，也就是在使用最小有效剂量药物治疗的基础上，或不用药物能使病人与正常人一样生活、学习和工作，用于哮喘治疗的控制药物，包括了吸入糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、长效β2受体激动剂、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE抗体、抗白介素-5抗体，还有吸入糖皮质激素和长效β2受体的联合制剂，长效β2受体激动剂不能单独用于治疗哮喘，需要与吸入糖皮质激素联合才能够应用于哮喘的治疗。\n另外，少部分患者有可能在某个时间段可以停药，而可以停止应用控制性的药物，而应用缓解性的药物进行治疗，也就是有症状的时候再用药，没有症状时用药，不需要长期维持用药，但是绝大多数患者还是需要长期维持的。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
病毒性肺炎是由病毒侵入呼吸道上皮及肺泡上皮细胞，引起的肺间质及实质性炎症。病毒性肺炎的治疗以对症为主，必要时进行氧疗，同时要注意隔离消毒，预防交叉感染。目前已经证实较为有效的病毒抑制药物有：1、利巴韦林，具有广谱抗病毒活性，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒。2、阿昔洛韦具有广谱强效和起效快的特点，用于疱疹病毒、水痘病毒感染，尤其对免疫缺陷或应用免疫抑制剂者应尽早应用。3、更昔洛韦可抑制DNA合成，用于巨细胞病毒感染。4、奥司他韦为神经氨酸酶抑制剂，对甲、乙型流感病毒均有很好作用。5、阿糖腺苷具有广泛的抗病毒作用，多用于治疗免疫缺陷病人的疱疹病毒与水痘病毒感染。6、金刚烷胺有阻止某些病毒进入人体细胞及退热的作用，用于流感病毒等感染。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
胸膜腔是不含气体的、密闭的、潜在性腔隙，当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸，气胸可分为自发性、外伤性和医源性三类。气胸治疗的目的是促进患侧肺复张，消除病因及减少复发，具体措施有保守治疗、胸腔减压、行胸腔镜手术、开胸手术等，治疗气胸吃药是无效的。\n气胸的保守治疗适用于稳定型、小量气胸，首次发生的、症状较轻的闭合型气胸，应严格卧床休息，酌情给予镇静、镇痛等药物。高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收，保守治疗需密切监测病情变化，尤其在气胸发生后24-48小时。\n胸腔减压也就是排气疗法，可以进行胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流。如果气胸复发率高，为了预防复发，可在胸腔注入硬化剂，产生无菌性胸膜炎症，使脏层和壁层胸膜粘连，从而消灭胸膜腔间气，此种方法叫化学性胸膜固定术。还可以采取支气管镜内封堵术、手术治疗等措施。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
气胸的患者大多数起病急骤，病人突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，紧接着出现胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，是气体刺激胸膜所致，少数患者可发生双侧气胸，以呼吸困难为突出的表现，患者在起病前可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，但大多数病人在正常活动或安静休息时发生，偶有在睡眠中发生。\n另外，如果张力性气胸时，胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩，纵膈移位，迅速出现严重呼吸循环障碍，病人表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至发生意识不清、呼吸衰竭。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
气胸的保守治疗适用于稳定型小量气胸，首次发生症状较轻的闭合性气胸，应严格卧床休息，酌情服用镇静、镇痛药物。由于胸腔内气体分压和肺毛细血管内气体分压存在压力差，每日可自行吸收胸腔内气体容积的1.25%-2.20%。\n高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收，经鼻导管或面罩吸入10L/分钟的氧，可达到比较满意的效果，保守治疗需密切监测病情改变，尤其在气胸发生后24-48小时内，如病人年龄偏大，并有肺基础疾病，如慢阻肺，其胸膜破裂口愈合慢、呼吸困难等症状严重，即使气胸量小，原则上也不主张保守治疗。