张鸿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要特征包括气道的慢性炎症、气道对多种刺激因素呈现的高反应、多变的可逆性气流受限以及随病程延长导致一系列气道结构的改变，即气道重塑。\n支气管哮喘的发病包括宿主因素和环境因素，宿主因素指的是遗传因素、性别等，环境因素指的是外界环境的刺激，比如过敏原，如花粉、蟑螂等，还有一些机械的刺激、物理的刺激，如冷空气等。哮喘的患者在接触刺激环境因素或者接触刺激源、过敏原后，症状就会发作，根据接触的刺激源的强度高低和过敏原浓度的高低，症状会有所不同。有部分患者是对猫过敏的，引起患者过敏的是猫身上的微小蛋白质，它一般会存在于猫咪的唾液、尿液或者脱落的皮屑中，对猫的蛋白质过敏的哮喘患者，接触后就会引起哮喘的发作，所以对猫过敏的哮喘患者是不能养猫的。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
哮喘病的用药分为长期控制药物和临时缓解药物两大类，如下：\n第一、长期控制的药物指的是需要长期应用，用于控制气道炎症的药物，药物主要包括吸入的糖皮质激素、口服的糖皮质激素，还有长效的支气管扩张剂，包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物。长效的β2受体激动剂不主张单独应用，需要与吸入的糖皮质激素联合应用，也就是联合使用，特别是使用联合制剂，白三烯受体拮抗剂也用于长期控制的药物。\n第二、缓解期临时缓解用药，就是发作症状严重的时候应用，症状缓解就停用的药物。这种药物包括短效药物，主要是短效的支气管扩张剂，主要是短效的β2受体激动剂和短效的抗胆碱能药物，主要有沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵。吸入的糖皮质激素与福莫特罗的联合制剂，可以用于缓解治疗，而口服的激素，口服糖皮质激素也可以用于短期缓解治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
哮喘是呼吸系统疾病，到医院看病时要看呼吸内科。支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要特征包括气道慢性炎症、气道对多种刺激因素呈现的高反应性、多变的可逆性气流受限，以及随病程延长而导致的一系列气道结构改变。\n临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间、凌晨发作或加重，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。哮喘属于慢性气道疾病，不能治愈，但是通过长期规范化治疗，儿童哮喘临床控制率可达95%，成人可达80%。轻症病人容易控制，病情重或气道反应性增高明显，出现气道重构或伴有其它过敏性疾病者则不易控制，若长期反复发作，可并发肺源性心脏病。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
得了哮喘病后首先要了解哮喘病的知识，因为哮喘病是慢性的疾病，是不能根治的。在漫长的疾病过程中，患者的自我管理是非常重要的，而自我管理的基础是对疾病的认知，对疾病知识的了解，在对疾病知识了解后才能够管理好哮喘，并且在哮喘发生症状发生改变时及时就医，了解就医的时机。另外，还需要记录哮喘日记，把哮喘的症状、用药都良好的记录下来，然后在复诊的时候跟医生共同探讨哮喘的治疗方案。\n再有就是避免危险因素的接触，比如，如果对宠物过敏的，或者是猫、狗过敏，宠物就不能养了，如果是对花粉过敏，就不能养开花的花。还要规范化的用药，而且规范化的治疗，是至关重要的，通过长期规范化的治疗，成人的哮喘可以达到80%的控制率，通过以上的综合处理能够达到哮喘的治疗的目标，也就是长期控制症状，预防未来风险的发生，使用最小的有效剂量药物治疗的基础上，或不用药物能使患者与正常人一样生活、学习和工作。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
哮喘的五级治疗，实际上是哮喘的分级治疗，根据哮喘的症状发作的情况，把治疗分为五个级别：\n第一级，症状每月小于两次的时候，选用低剂量的吸入糖皮质激素和弗洛特罗的联合制剂，或者是低剂量的吸入的糖皮激素和短效的β2受体激动剂。\n第二级，症状在一个月之内有两次或者更多，但是少于每天一次，应用的是第二级治疗，第二级治疗就是吸入低剂量的糖皮质激素，或者是按需吸入低计量糖皮质激素与弗洛特罗的联合制剂。另外选择的治疗是每天应用白三烯受体拮抗剂或低剂量的吸入糖皮质激素，和短效的β2受体激动剂。\n第三级，哮喘症状大多数天数都有或者哮喘的症状每周一次或大于每周一次，第三级治疗是低剂量的吸入糖皮激素与长效β2受体激动剂的联合制剂，其他的治疗就是中剂量的吸入糖皮质激素或者低剂量的吸入糖皮激素与白三烯受体拮抗剂联合治疗。\n第四级，哮喘症状在大多数天数都有，或者清醒时哮喘的症状大于等于一周一次或者肺功能有下降，第四季治疗推荐的是中等剂量的糖皮激素与长效β2受体激动剂的联合制剂，其他治疗是高剂量的吸入糖皮激素，加上噻托溴铵或者是加上白三烯受体拮抗剂。\n第五级，指需要短程的口服激素，或者患者表现为重度的没有控制的哮喘。第五级治疗的推荐药物是高剂量的吸入糖皮激素与长效β2受体激动剂联合制剂，并且需要做哮喘表型的评估，可以加入的治疗是噻托溴铵或者是生物治疗，也就是抗Ig治疗或者抗白介素和白介素-5受体的治疗，或者是抗白介素受体的治疗，替代治疗是加入低剂量的口服激素。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，也是一种复杂的具有多基因遗传倾向的疾病，发病具有家族聚集现象，亲缘关系越进，患病率越高。有研究发现，如果父母单方有哮喘，遗传给孩子的几率是30%-40%，如果双方都有哮喘，遗传几率就达到了70%-80%。\n虽然目前哮喘不能根治，但长期规范化治疗可使大多数病人达到良好或完全的临床控制，哮喘的治疗目标是长期控制症状，预防未来风险的发生，即在使用最小有效剂量药物治疗的基础上，或不用药物，使病人与正常人一样生活、学习和工作。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
哮喘肺功能的检查一般分为肺通气功能的检查和气道反应性的测定。在确诊哮喘时，可以做气道可逆试验，也就是先测定一次肺通气功能，用支气管扩张剂后再测定一次通气功能，计算两次通气功能的差值，判断是否达到了哮喘的诊断标准。\n肺功能诊断标准是气道可逆试验(+)，肺通气功能正常的哮喘患者，就要测定气道的反应性，要做气道激发试验。气道激发试验的原理通俗讲就是吸入某些药物，使气道的阻力增高，或者使肺通气功能下降，达到一定的标准也可以诊断哮喘，另外肺通气功能的检查还可以作为哮喘疾病的监测和对治疗反应的评估。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
急性支气管炎实际上是指急性气管支气管炎，急性气管支气管炎是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管支气管黏膜炎症，多散发，无流行倾向，年老体弱者易感。通常人们所说的急性支气管炎，指由病原微生物引起的支气管黏膜的炎症。\n急性支气管炎的临床表现主要有起病较急、全身症状较轻，可有发热，初为干咳或少量黏液痰，随后痰量增多、咳嗽加剧，偶伴痰中带血，咳嗽咳痰可延续两周，如迁延不愈可演变成慢性支气管炎，伴支气管痉挛时可出现程度不等的胸闷、气促。临床查体可无阳性表现，或在两肺闻及散在干湿性啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
急性呼吸道感染和急性支气管炎的概念是不同的，急性呼吸道感染包括急性上呼吸道感染和急性下呼吸道感染，而急性下呼吸道感染，包括急性支气管炎和肺炎。从以上可以看出急性支气管炎属于急性呼吸道感染，但急性呼吸道感染并不仅仅是急性支气管炎，这两种疾病涵盖的范围并不相同。\n对于这两种的疾病，要根据感染发生的部位进行治疗。急性呼吸道感染要根据上呼吸道或者是下呼吸道分类后进行针对性的治疗，而急性支气管炎是急性下呼吸道感染的一种，主要是由病毒感染引起的，通常也是对症治疗。如果有细菌感染的症状，如咳黄浓痰可以应用抗生素治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管炎分为急性支气管炎和慢性支气管炎，急性支气管炎是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管、支气管黏膜的炎症，主要症状就是咳嗽、咳痰，初始为干咳或有少量黏液，会有少量黏痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴痰中带血。咳嗽、咳痰可延续2-3周，如迁延不愈可演变成慢性支气管炎，伴支气管痉挛时可出现程度不等的胸闷气促。\n慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，主要临床表现是咳嗽、咳痰、喘息或者气急，咳嗽通常在晨间咳嗽，睡眠时有阵咳或排痰，咳痰一般为白色黏液痰或浆液泡沫性痰，偶可带血，清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激性排痰，喘息明显者可能伴发支气管哮喘，若伴发肺气肿时可表现为活动后气促。