张鸿

哮喘发病前的先兆分以下几种情况：1、有共病：如过敏性鼻炎患者哮喘发作前出现鼻炎发作、流鼻涕、打喷嚏，如过敏性结膜炎患者哮喘发作前出现眼睛痒，部分患者还会出现荨麻疹，但是共病和哮喘的并不一定会同时出现；2、无共病：一般无发作先兆，但可根据既往发作情况，避免接触发作诱因。如闻香水会发作的患者，避免接触香水，以免出现喘息、咳嗽甚至窒息感的症状。

确诊咳嗽变异性哮喘的条件主要有以下几种：1、症状：患者需要有咳嗽且通常是阵发性干咳，可以被诱发因素所激发，同时咳嗽是慢性咳嗽即咳嗽时程>8周；2、检查：需要进行胸部影像学的检查，胸片或者CT，如果胸片或者CT正常，下一步需要做气道激发试验或者气道可逆试验；3、治疗：如果其中一个实验阳性，此时可以初步诊断为咳嗽变异性哮喘，给予患者针对性治疗，例如吸入糖皮质激素与长效β受体激动剂的联合制剂来进行治疗，如氟替卡松和沙米特罗，布地奈德和福莫特罗的联合应用。如果经过治疗能够控制症状，判断为治疗有效，这时咳嗽变异性哮喘的诊断才能够确立。咳嗽变异性哮喘的诊断是症状、客观检查和治疗有效，才能够最终确立。

流感首先它不是普通感冒，它是流行性的感染，是一个流行性疾病，是一个传染性疾病。它的症状主要就是突发高热，在高热的同时可以有明显肌肉酸痛、头痛等等症状。 另外也有一部分人会有呼吸道卡他症状，比如流鼻涕、打喷嚏这样的症状，而咳嗽、咳痰和黄痰这些症状基本是不出现的。这种流感患者，一般发烧温度会比较高，还有就是肌肉酸痛会比较明显，是不是就没有发烧温度比较低的患者得流感呢，也不是这样的。 我们也发现有一些患者抵抗力比较强，发热的温度就没有那么高，可能只是一个中等度发热，或者有咳嗽、干咳这些表现。怎么能确诊是不是流感，需要到医院去做检查，特别是做一个快速流感检测，就能够在很短的时间内知道是不是患有流感。

流感可以出现咳嗽的症状，通常出现在肺炎型的患者，出现呼吸道症状的同时，还会伴有全身中毒症状及头痛、高热、乏力、肌痛等。流感是由于流感病毒引起的急性呼吸道传染病，按临床表现可分为以下几方面：1、单纯型：仅表现为全身的中毒症状，如高热、畏寒、肌痛、乏力、头晕等症状，通常上呼吸道的卡他症状相对较轻微；2、胃肠型：患者通常会伴腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状；3、肺炎型：患者可出现肺炎甚至呼吸衰竭，而在出现肺炎时患者可出现咳嗽症状；4、中毒型：主要以中毒症状为主要表现，患者可出现休克等严重并发症。

在感冒时，喉咙痛、咳嗽通常是进行对症治疗，以及对因治疗，主要有以下药物：一、对症治疗：1、含片：比如草珊瑚含片，或者华素片，都可以进行喉咙痛的局部治疗；2、镇咳药物：咳嗽可以应用美敏伪麻溶液，进行镇咳和治疗。由于感冒时，除有喉咙痛、咳嗽之外，通常还会有流鼻涕、打喷嚏的症状，而美敏伪麻溶液是针对上呼吸道的卡他症状，还具有强大的镇咳作用的药物，因此可以用此类药物进行治疗。二、对因治疗：1、清热解毒药物：因为喉咙痛在中医是上火的表现，所以可以应用清热解毒的中成药，比如清开灵口服液，或者金花清感颗粒，都具有此作用；2、抗生素：如果喉咙痛剧烈，有可能是合并细菌感染，可以对镜子观察口腔扁桃体是否肿大，扁桃体是否有脓点。如果存在此表现，可以确定是细菌感染，一定需要应用抗生素进行治疗。常用药物包括头孢类抗生素，例如头孢呋辛、头孢丙烯。另外红霉素类药物，比如罗红霉素，以及喹诺酮类药物，比如左氧氟沙星，都可以应用。

急性呼吸窘迫综合征的诊断标准，符合以下四点即可诊断，具体如下：1、呼吸困难：在1周内出现急性进展性的呼吸困难；2、胸片或胸部CT：提示双肺弥漫性浸润影，但不是胸腔积液、肺不张、肺部结节等疾病；3、呼吸衰竭：但不能用心源性肺水肿解释，无明确诱因的情况下，可用客观依据来证实相应表现，如心脏超声检查；4、氧合指数：可为确定ARDS(急性呼吸窘迫综合征)的诊断标准，如低氧血症可表现为氧合指数≤300mmHg，即为ARDS(急性呼吸窘迫综合征)的诊断标准。根据急性呼吸窘迫综合征患者的氧合指数高低可分为轻度、中度和重度。轻度指氧合指数≤300mmHg，但＞200mmHg，中度指氧合指数≤200mmHg，但＞100mmHg，重度指氧和指数≤100mmHg。

左肺上叶存在肺大疱，是各种原因使肺泡内压力升高，肺泡壁出现破裂，肺泡融合，导致肺内形成含气囊腔，其直径＞1cm。孤立或小的肺大疱一般不引起肺功能下降，亦不引起症状，故不需治疗。但胸膜下肺大疱破裂时可出现气胸，此时应进行相关治疗，若反复出现气胸，说明有肺大疱反复破裂，可通过外科手术进行肺大疱切除，避免反复气胸出现。若肺大疱继发感染或肺大疱严重影响肺功能，此时可出现各种各样的症状，影响肺功能时可出现呼吸困难症状，继发感染时可出现咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状，此时应针对出现的症状及并发症进行相应治疗。

肺部疾病通常无法通过核磁进行检查，因为肺脏属于含气的器官，而核磁检查对于含气器官的敏感性较差。所以诊断肺部的疾病通常不进行核磁检查，而需进行胸部CT检查，胸部CT对于肺部病变较为敏感。但对于部分肺血管疾病，如肺血栓栓塞症，则可进行核磁检查。肺部疾病包括肺部疾病以及肺血管疾病，肺脏疾病无法通过核磁进行检查，而肺血管的部分疾病可以应用核磁进行检查。所以在对患者进行肺部疾病检查时，医生通常会要求进行胸片或胸部CT的检查而并非核磁检查。虽然核磁是应用较广的检查方法，在某些疾病的检查中优于CT检查，但对于肺部的疾病，胸部CT优于核磁检查。

肺部小结节通常不要紧，肺部结节可由多种原因、疾病引起，虽然肺部有结节时首先要考虑是否为恶性，但90%以上肺结节仍属于良性。如慢性炎症、肺结核、肺真菌感染，以及间质性肺等疾病可引起肺部结节，肺结节为直径3cm以下，肺部小结节为直径1cm以下，即10mm以下结节，结节越小良性可能性越大。出现肺部小结节时，应观察结节是否存在恶性征象，如毛刺、分叶以及空泡等征象，若无则考虑为良性结节。诊断为良性后仍需进行随访，即定期复查胸部CT及时发现结节变化，一旦发现恶性征象，应及时进行处理。

淋巴管平滑肌瘤的影像学表现如下：1、胸部X线表现：淋巴管平滑肌瘤的患者，胸部X线表现差异很大，早期可以没有任何表现，或者仅有磨玻璃状的阴影，随着疾病进展会出现弥漫分布的小结节，小结节可以从粟粒状结节，到中等大小的结节，甚至是网状结节影，还可以有网状的线型阴影。随着疾病的进展，还可以出现模糊的囊性病变，有的患者还会出现乳糜胸、气胸等胸片表现；2、胸部CT表现：胸部CT对于淋巴管平滑肌瘤的诊断更具有意义，能发现胸片所不能发现的病变，在胸部CT上，淋巴管平滑肌瘤主要表现为弥漫分布的囊状阴影，均匀分布在肺实质，多发的囊性病变是淋巴管平滑肌瘤突出的影像学表现。