张鸿

前半夜咳嗽与后半夜咳嗽在疾病上没有区别，都称为夜间咳嗽。夜间咳嗽是指睡着后出现的咳嗽，对于疾病的定性没有差别。夜间咳嗽常见病因是与过敏相关的疾病，比如咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变异性咳嗽，咳嗽在前半夜、后半夜都可以出现。此外，心功能不全也可以出现夜间咳嗽，在坐起后或白天不出现，且是阵发性。另外一种情况，前半夜咳嗽是指睡前出现的咳嗽，后半夜咳嗽是睡着以后的咳嗽，这两种咳嗽有一定差别，预示的疾病不完全相同。睡前出现的咳嗽原因很多，比如过敏性疾病、呼吸道感染，包括急性气管炎、肺炎，都可以出现睡前咳嗽的现象。

支气管结核早期症状为咳嗽、咳痰、痰中带血。刺激性咳嗽为支气管结核较为突出表现，且咳嗽经过多种治疗后均不能缓解。咳嗽的同时还可以出现痰中带血现象。除呼吸道局部症状外，支气管结核还会有结核中毒症状，患者可出现午后低热、乏力、盗汗等症状。支气管结核并不一定能完全通过胸部影像学检查诊断，还需进行纤维支气管镜检查观察支气管黏膜表面是否存在结核病变，用以明确诊断。

支气管结核可以治愈，支气管结核指结核杆菌侵犯气管或支气管黏膜、黏膜下层，导致气管、支气管出现结核感染。支气管结核与肺结核属于传染病，均属于呼吸道传染病，需进行抗结核治疗。抗结核治疗需规律、足量、全程进行，经过规范化治疗后，支气管结核可以被治愈。部分支气管结核患者治愈后会遗留痕迹，如气道狭窄，因为支气管结核导致黏膜损伤使气道重塑，易出现支气管狭窄。支气管狭窄多见于没有进行治疗或规范化治疗的人群，经过规范化治疗，支气管狭窄出现几率较低。患支气管结核后一定要进行规范化治疗，同时需注意休息、加强营养，以利于支气管结核恢复。

左肺上叶肺大疱是指在左肺上叶有肺大疱存在，肺大疱是指由于各种原因导致的肺泡内压力增高，从而肺泡壁破裂，肺泡融合在肺内形成的含气囊腔。肺大疱可以由先天性因素引起，也可以是后天性因素，先天性因素通常是由于支气管和肺的发育异常造成，而后天性因素通常继发于肺部疾病，例如继发于慢性阻塞性肺疾病或者肺部感染。肺大疱是否需要治疗取决于肺大疱是否影响肺功能，以及肺大疱处是否出现并发症，如果肺大疱影响肺功能会出现呼吸困难等症状，此时就需要治疗，可以运用支气管扩张剂来改善呼吸困难。另外如果肺大疱占据胸腔的大部分空间，可以通过手术切除肺大疱来释放胸腔空间，使受到压迫的正常肺组织得到复张，如果肺大疱合并感染或者肺大疱出现破裂合并气胸的情况，都需要根据出现的并发症积极治疗。

肺大疱最怕出现并发症，如肺大疱破裂引起气胸、肺大疱合并感染或者肺大疱合并出血，都是肺大疱的并发症。气胸是最常见的肺大疱并发症，因为肺大疱是由于各种原因导致肺泡内压力增高，肺泡壁破裂，肺泡融合，而在肺内形成的含气囊腔，含气囊腔的壁可以进一步破裂。如果肺大疱位于胸膜下，经常会突破脏层胸膜，破裂到胸腔，这样会形成气胸，气胸会导致患者出现呼吸困难、胸痛、咳嗽的症状，严重呼吸困难可以危及生命，特别是有慢性气道疾病的患者，出现肺大疱破裂导致气胸并发症后，呼吸困难的症状会更加明显。所以脏层胸膜下的肺大疱，破裂后容易形成气胸，所以肺大疱最怕破裂后出现气胸。另外，肺大疱还可以合并感染，出现感染性疾病的症状，如咳嗽、咳痰、发热的症状。还有的患者肺大疱破裂，会合并咯血症状。

新型冠状病毒抗体检测和核酸检测有以下区别：1、新型冠状病毒抗体检测：指对新型冠状病毒感染后，机体的免疫系统产生的抗体进行检测，是对新型冠状病毒感染的间接判断。新型冠状病毒感染后，机体的免疫系统会产生特异性抗体。对新型冠状病毒特异性抗体检测后，可以反证机体存在新型冠状病毒感染，或者曾经被新型冠状病毒感染过。通常新型冠状病毒抗体需要做血清抗体检测，即应用血液标本进行检测；2、新型冠状病毒核酸检测：是对新型冠状病毒进行检测，是直接检测证据。新型冠状病毒是RNA病毒，有特异性的RNA核酸序列，通过对核酸进行检测，判断新型冠状病毒存在，所以新型冠状病毒核酸检测，即可以发现新型冠状病毒存在的检测，是对呼吸道标本进行检测。

绝大多数的肺结核目前可以治愈，目前对于肺结核的化学治疗及管理较完善。肺结核患者的治疗通常需采取早期、足量、全程、规律的化学治疗，患者可以进行间歇治疗或持续治疗，但通常需进行半年以上的持续治疗。通过上述治疗，肺结核的患者通常能够治愈，但也存在部分患者的结核症状治疗较困难。若患者出现耐药结核或多耐药结核，则治疗存在一定的难度。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
从目前对新型冠状病毒肺炎的认知上看，舌头一般没有症状。新型冠状病毒肺炎以发热、干咳、乏力为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状，重症患者多在发病一周后出现呼吸困难或低氧血症。严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒、出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。\n值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状，或仅表现为精神弱、呼吸急促。轻症患者仅表现为低热、轻微乏力，无肺炎表现。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘是一种慢性气道疾病，以气道出现慢性炎症反应为主要特征，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘可以分为以下几型：\n一、运动性哮喘，是由运动引起的，与运动的种类、持续时间、量和强度有直接关系；\n二、药物性哮喘，因使用某种药物而引起；\n三、职业性哮喘，由职业性致喘物引起；\n四、过敏性哮喘，常由过敏性的物质作用于具有宿主因素的个体而引发的哮喘。\n而在真实世界中，过敏性哮喘占据了支气管哮喘的绝大部分。过敏性哮喘的治疗先要避免接触过敏原，如果对榴莲过敏的话，那吃榴莲哮喘就会加重。如果对榴莲不过敏的话，哮喘是不会加重的。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是唯一或主要的表现，没有明显的喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性。咳嗽变异性哮喘是不能治愈的，不管发现的早还是晚，只要是咳嗽变异性哮喘是不能治愈的，因为引起哮喘的发病机制，还不十分清楚，通常认为与宿主因素和环境因素相关。\n宿主因素就包括了遗传因素、性别因素等，环境因素包括了过敏原、冷空气，还有其他的刺激因素，所以咳嗽变异性哮喘发现的早，也是不能根治的，但早期发现的早，而且进行了早期的治疗，能够降低咳嗽变异性哮喘向典型哮喘转化的几率。\n