张静

左心衰抢救首先要让病人保持坐位的状态，以减少静脉回流，加重心脏负荷；同时进行心电、血压、呼吸等生命体征监测。另外，要给与病人吸氧等基本处理，还需要使用药物进行抢救，具体如下：1、利尿剂：左心衰病人使用利尿剂可促进钠水排出，减少潴留，纳水潴留会导致心脏负担加重。利尿后心脏前负荷有下降，能够减轻心脏负担；2、扩血管药物：要根据血压情况使用扩血管药如硝酸甘油、硝普钠。如果有严重高血压，还可以用乌拉地尔，扩张血管、降低心脏负荷。扩张静脉能够降低心脏前负荷，静脉扩张会使更多的血液滞留在静脉，避免回流到心脏内，心脏前负荷会下降。扩张动脉，心脏在收缩时面临的压力会降低，心脏后负荷会下降；通过以上方法，左心衰能够得到部分缓解。如果不缓解还可以应用无创呼吸机，甚至ECMO(体外膜肺氧合)进行治疗。

过早搏动不能服用速效救心丸，因为速效救心丸在中医中，可以治疗冠心病、心梗，但是西医大夫认为速效救心丸不能治疗冠心病、心绞痛和心梗。西医大夫主张发病时服用硝酸甘油，因为硝酸甘油可以明确改善心肌缺血。硝酸甘油可以扩张冠状动脉，使冠状动脉的血流增加，又能扩张静脉，使体循环的静脉回心血量减少。回心血量减少会导致左室的前负荷下降，可以减轻心脏负担，从而减少耗氧量。因此可以有效改善患者的心肌缺血，从而缓解心绞痛的症状。硝酸甘油起效较快，舌下含化3分钟内即可起效。含服硝酸甘油或服用速效救心丸后，患者会感到十几分钟好转，但心绞痛的发作也在数分钟到十余分钟。

发生胃出血时，应判断出血原因和出血量，可服用以下药物： 1、静脉用药：曲张静脉破裂、肿瘤破溃或由杜氏病引起的大出血，主张静脉用药，因为患者出血量较大，胃肠道反应也较重，一般口服药物效果较差。由于患者服药困难，且起效较慢，所以需静脉给药； 2、口服抑酸药：胃溃疡、糜烂出血性胃炎或由于心脑血管疾病而服用阿司匹林引起的出血，出血量相对较小，速度也较慢，可口服抑酸药，如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑等抑酸药物。如果症状较轻微，也可以服用H2受体拮抗剂，如雷尼替丁、西咪替丁，或者也可以服用凝血酶、云南白药、康复新液等药物； 3、胃黏膜保护剂：如替普瑞酮，能够帮助损伤的胃黏膜进行修复，也有利于胃出血的治疗。

临床导致胃出血原因较多，如常见的胃肿瘤、急性胃黏膜糜烂、胃溃疡，肝硬化常合并食管-胃底静脉曲张，曲张静脉破裂后也会导致胃出血。消化道出血是消化系统的急危重症，需要观察出血量和出血速度，如果出血量大，出现大量呕血，甚至出现失血性休克相关表现，心率增快、血压下降、血红蛋白下降、四肢肢端湿冷，此时问题较严重。失血性休克不及时处理，可能会导致死亡。胃出血引起严重呕血，如果呕血速度较快、较急，呛入到气管，可能会引起急性窒息导致死亡。如果出血量相对较小，出血速度相对慢，留有查找病因的时间，给予对因、对症治疗，可能相对危险性不会很高。

临床常用的门脉高压性上消化道出血内镜治疗方法有硬化剂注射曲张静脉、套扎器行曲张静脉套扎、组织胶注射、钛夹夹闭出血血管等。内镜下的治疗方法可以选择一种，也可以多种方法一起用。如果内镜下治疗方法止不住，可以选择血管造影栓塞术，TIPS经颈静脉途经肝内门体静脉支架分流术，如果还不行，只有选择外科手术治疗。门脉高压性上消化道出血在内科保守治疗的基础上再进行内镜治疗，可以配合应用降低门脉压的药物、制酸剂治疗等。 门脉高压性的上消化道出血又称为静脉曲张性上消化道出血，其是因为肝硬化等原因导致的门脉高压引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血，出血量大，来势凶猛，死亡率高，是消化科或者急诊室常见疾病。

糖尿病神经病变包括两种。自主神经病变，如胃轻瘫、饭后腹胀、便秘和腹泻交替出现、异常排汗等；周围神经的病变，如的糖尿病足早期的感觉神经病变。糖尿病神经病变控制不良，可导致糖尿病足并发感染之后截肢、患者长期腹泻和便秘交替影响患者日常生活。如患者双足部出现麻木、异常红肿、无痛性肿胀，建议尽快进行相应治疗。

食管胃底静脉曲张的基础病变为门脉高压，通过治疗基础肝病可以预防门脉高压的形成，如酒精性肝病，需进行戒酒、保肝治疗。病毒性肝炎，如慢性乙型病毒性肝炎和慢性丙型病毒性肝炎，抗病毒治疗可预防肝硬化门脉高压形成。食管胃底静脉曲张的手术方法包括内镜下手术、介入手术及外科手术。术后需定期进行胃镜复查，监测静脉曲张是否复发、复发程度等，检查同时可给予治疗，消除复发的曲张静脉。

套扎一般用于食管-胃底静脉曲张，多数用于食管静脉曲张。静脉曲张套扎一般是在胃镜下套扎，胃镜进去后，对准食管或胃底曲张静脉，把曲张静脉吸引到类似于帽子的东西中，用橡皮圈扎上。在每条静脉上扎3-4个橡皮圈，把血管扎死后使其缺血、坏死。等橡皮圈脱落后，曲张静脉即可消失。 此方式治疗原理是通过套扎使静脉消失，达到治疗效果，及防止进一步出血。整体套扎相对安全操作，做完后患者第二天就可进食，可能会有轻微胸骨后疼痛，或进食后有哽噎感，但随时间推移，一周左右症状会明显减轻，等橡皮圈完全脱落后，病变静脉就会消失。

胃底静脉曲张在临床上最常见的是由于肝硬化门静脉高压造成，如胃镜发现有胃底静脉曲张，需进行肝脏，甚至胰腺和门静脉的一些检查，从而明确胃底静脉曲张原因，针对病因进行治疗。胃底静脉曲张当压力增高一定程度后，曲张静脉会破裂出血，病人出现呕血或便血，此出血死亡率可达30-70%，严重危及病人生命。对胃底静脉曲张需采取干预办法。常用治疗方法首先选择胃底静脉曲张栓塞术，此技术在胃镜下，通过注射针将组织粘合剂注射到曲张静脉内，此组织胶遇血20秒迅速固化，将曲张静脉进行堵塞，达到治愈目的。当其它原因造成的静脉曲张如门静脉高压情况，也可进行外科手术治疗。

食管胃底静脉曲张的预防措施包括： 1、食管胃底静脉曲张是肝硬化晚期的并发症，因此主要以预防肝硬化为主，生活中，如发现自身患有乙肝，需尽快诊治，防止肝功能下降；如为大三阳患者且转氨酶较高时，务必进行抗病毒治疗，控制乙肝，避免进一步进展为肝硬化； 2、尽早戒酒； 3、如已出现静脉曲张，饮食上应注意选择易消化、软烂的食物，避免剧烈运动，从而减少曲张静脉破裂出血。