张雷

蛀牙在牙缝中，在进行局部修补时，与其他蛀牙遵从同样的原则，第一步是要小心翼翼地将蛀牙表面的腐质、细菌彻底清理干净，对于牙缝中的蛀牙，还要制备一定的洞型，也就是让充填体有足够的空间和一定的形状能够待得住。在进行牙缝中的蛀牙修补时，会用一个塑料薄膜成型片夹，将两个邻近的牙齿要隔开，否则牙缝彻底糊在一块，不利于牙齿的清洁，也不利于充填体的长时间使用。对于牙缝中的蛀牙，在补时可能更多地选择粘固性更好的材料，能保证局部修补材料能够长时间地使用。在补这种蛀牙时，同样也要关注牙齿神经的状态，如果牙齿神经完全健康，直接进行修补就可以了。如果牙齿神经已经出现了敏感，甚至明显疼痛、发炎的症状，要先进行杀神经做根管治疗，最后再进行蛀牙的充填。所以不管是牙缝中的蛀牙，还是牙齿表面的蛀牙，在充填治疗时都一样，第一步彻底去除腐质、细菌，第二步要观察牙神经状况，第三步要形成合理修补的形状和位置，第四步就是用牙科材料进行严密无缝隙的充填，修补后在使用中要注意对修补材料的保护，以及要注意局部清洁，才能保证蛀牙的修补材料长时间地进行使用。

舌头上有小疙瘩痛，通常是舌乳头炎，主要与口腔卫生不良和局部食物各方面的刺激，造成舌乳头的增生、发炎有一定关系。舌乳头遍布在舌体表面，包括舌尖部丝状乳头、菌状乳头，包括舌侧缘叶状乳头和舌根部轮廓乳头，正常情况下表现为细细的小疙瘩，并没有产生任何症状，感觉不到其存在。如果口腔卫生不良，口腔内有细菌感染时，或者吃了刺激性的食物，引起上火时，舌乳头就会产生炎症、增生、肿大，一方面能够明显看到有红色小点或者增生的物质，另一方面局部通常伴有刺痛、疼痛，部分患者还有明显的异物感。所以舌头上如果出现了小疙瘩，并伴有明显的肿痛，要找专科医生进行检查和评估。如果确认是舌乳头炎，应该加强口腔卫生的维护，通常刷牙要更认真，还要选择药用的漱口水，比如含有洗必泰的漱口水进行含漱，还可以用西瓜霜喷剂对局部舌体进行喷涂，可以含化华素片这类药物，减轻局部感染。饮食上要注意避免过分刺激的饮食，清淡饮食，保证舌乳头各方面的恢复。如果加强了口腔卫生，注意了饮食，调整了身体状况，一般舌头上的小疙瘩会逐渐减轻、缓解，疼痛也能够明显缓解。

口腔黏膜是覆盖在口腔内组织表面的一层柔软的、粉红色的上皮样结构，向外与表面皮肤相连接，向内构成呼吸道和消化道的上口。口腔黏膜是重要的解剖结构，具有重要的生理功能。在解剖方面，与皮肤有类似的上皮样结构，是口腔内上皮的屏障，可以抵御外界的各种细菌、病毒和不良刺激向深层组织的侵犯。同时口腔黏膜内有各种各样的感受器，可以感受温度觉、湿润觉，感受各种疼痛的刺激，是机体各方面状态的反应窗口。在口腔黏膜下面还有大量的小唾液腺和大唾液腺的开口，所以口腔黏膜一直保持湿润状态，对于维持口腔健康、牙齿健康起着重要作用。但是口腔黏膜本身也会受到各种外界的刺激，包括细菌、病毒的侵犯和侵扰，导致各种口腔黏膜疾病。一旦发生会带来疼痛、肿胀、刺激感，严重影响生活质量。

门牙磕掉一半，首先要对牙齿进行仔细地检查，如松动度、周围牙槽骨牙龈情况，要进行系统评价。对此牙齿还要进行X线检查，通过拍片来明确有无牙根折断、牙槽骨骨折。如果只磕掉一小块，牙神经没有完全暴露，可以进行牙神经的安抚治疗。观察一段时间，牙神经没有明显疼痛，牙根没有发炎，用树脂材料将牙齿恢复即可。如果牙齿在治疗过程中，出现牙神经炎症症状，一般需要进行杀神经。在杀神经后，要通过完善的根管治疗，彻底去除导致牙齿周围发生炎症的隐患，再进行修复。如果进行修复后，牙齿的支持力量比较弱，容易出现充填体的脱落或牙冠折断，一般还要在牙根打桩，用桩核冠的方式来进行门牙的修复。不管是哪种方式，牙齿磕掉一半在修复治疗后，此牙齿一定要避免过大的咬合力量。因为过大的咬合力量，很容易导致修复材料出现松动脱落，甚至牙根劈裂的情况。同时需认真地清洁牙齿周围，保证牙根完整、良好、没有炎症，才能够长久保持牙齿正常的使用功能。

治疗口臭，应针对病因就诊相应科室，具体如下：1、口腔科：常见病因是口腔局部因素，如口腔卫生习惯不佳，口腔内有大量细菌、菌斑、食物残渣堆积，造成牙周炎、口腔黏膜炎，细菌分解食物残渣后产生大量不良气味，随之气体呼出口腔，造成口臭。此时一般就诊于口腔科或专科口腔医院的牙周科，通过专业指导，养成良好口腔卫生习惯，正确操作刷牙方式。另外，应进行专业治疗，有助于清洁口腔，减少细菌和感染的发生；2、消化内科：部分患者口臭与慢性胃炎、胃溃疡、幽门螺杆菌感染等有明确关系。若体内幽门螺杆菌严重超标，细菌分解胃内容物，产生大量含硫样液体，经打嗝、呼吸分泌出来，导致口臭。此时一般建议就诊于消化内科，通过检测幽门螺杆菌分析感染情况，并给予相应药物治疗，将胃炎、胃溃疡、幽门螺杆菌感染治好后，口臭现象才能得到控制。

腮腺炎症状与一般炎症症状一致，即红、肿、热、痛。腮腺炎是发生在腮腺部位的炎症，如局部有充血，摸上去比较烫，有时明显肿胀，患者还感觉到胀和疼。腮腺炎有不同类型，可以是病毒感染，即常说的流行性腮腺炎，具有一定传染性。也可以是细菌感染，就是化脓性腮腺炎，这种情况下传染性不强，但是会带来白细胞增高、发烧症状，也有其它原因导致腮腺炎症。 总的来讲，腮腺炎症状是发生在面颊部、腮腺区域的炎性症状，主要症状包括红、肿、热、痛，红就是局部充血、发红，热就是摸上去烫手，患者自己感觉局部发烫，痛通常是因为分泌不通畅造成胀感，有时会有剧烈疼痛。若腮腺区域出现明显的红、肿、热、痛，要考虑腮腺炎可能，需及时前往医院做专科检查，分析导致症状的病因，并进行针对性治疗。

涎腺肿瘤的早期表现，通常以局部肿块为首发的临床症状。此类肿块通常并无症状，属于无痛性肿块，发展速度也较慢，不会突然地发展变化。随着病变发展，可能会出现占位、压迫以及阻塞的症状，此类症状可能会影响到机体的相应功能，引起自身的重视和发现。一旦发现涎腺肿瘤，应及时就诊，及时进行手术切除，并做病理学的化验分析。涎腺肿瘤是发生在涎腺，即唾液腺的肿瘤，唾液腺包括三对大的唾液腺，即腮腺、颌下腺和舌下腺，也包括遍布在口腔黏膜下的多处小唾液腺，如腭腺、磨牙后腺、舌腺以及唇腺等。在口腔中无处不在，任何部位的唾液腺均可发生肿瘤，此类肿瘤的早期表现是一个肿块，触摸质地较韧、界限清楚、有一定的活动度。随着肿瘤的缓慢发展，肿瘤增大会产生相关的症状，若发生在舌根或软腭的肿瘤，可能影响吞咽或进食等。若发生在嘴唇或颊部的肿瘤，可能影响张嘴。若发生在腮腺或颌下腺的肿瘤，压迫到分泌导管，可能引起分泌功能的障碍，出现进食后相关腺体肿大的情况。

颌面部骨肉瘤是一种相对来说并不常见的恶性肿瘤，特点是发展比较快，疼痛症状明显，会出现膨隆和功能障碍，对患者生命会造成一定影响和威胁。若怀疑发生颌面部骨肉瘤，首先要明确诊断，需局部取组织活检证实。其次需拍X线、做全身检查明确肿瘤范围，有无远处淋巴结转移，在这些情况都明确以后，制定适宜方案。 骨肉瘤通常需将手术治疗和术后、术前放化疗相结合，手术治疗目的是彻底去除肿瘤和转移灶，放疗和化疗是进一步巩固手术治疗效果抑制肿瘤复发或减轻肿瘤发生淋巴结和远处转移可能。总的来讲，颌面部骨肉瘤发生率并不高，但一旦发生，往往进展快，威胁患者生命，需及时医院就诊，先活检明确诊断，拍X线片明确范围，同时通过手术去除肿瘤，通过放疗和化疗巩固疗效。

小颌畸形的患儿一般矫正时间定在12-15岁之间，15岁左右如果矫正牙齿还不能够纠正小颌畸形，需要等到17岁左右通过正颌外科手术矫正牙颌骨畸形。错颌畸形的小孩是儿童生长发育过程中先天性因素导致，也有后天因素导致牙齿、颌骨和颅颌面的畸形。一般颌骨畸形分为牙性畸形和骨性畸形。牙性畸形又分为牙性畸形和功能性畸形。不同畸形类型的最佳矫正时间也有所不同。

骨性反颌矫治器矫正的效果往往不理想，可以通过正颌手术调整不理想的牙颌面畸形关系，术后改善上下颌咬合关系，下巴后缩，侧面呈自然直面型。无论是正面还是侧面，看起来都更自然和谐。矫正手术可以有效改善骨性下颌外突，手术会存在一定创伤，术后一定要加强护理。下颌部位要加强保护，不让下颌受到外力的撞击和挤压，受到撞击和挤压不但会影响矫正手术的效果，同时还会造成其他无可预知的损伤，若未成年可不干预下颌发育，成年后效果不明显，进一步可以行正颌手术。