张闻多

动脉出血一般要按近心端，不要按远心端。 远心端不能止血，因为动脉供血是由心脏往肢端供血，拿长江黄河来比喻，一定是从青藏高原往海里流，靠近青藏高原便属于近心端，靠近大海是远心端，如果不把上游截断，下游出血不会停止。所以在动脉出血时一定要去按近心端。 但近心端在不同部位可能不太一样，如大腿出血，靠大腿根部叫近心端。手部出血，则靠近腕端是近心端。若头部出血，要按脖子，此处为近心端。

心脏支架植入是从80年代末90年代初开始实施，在国内是在90年代初开始植入支架，目前支架从最早的一代、二代、三代发展到现在最新的支架模式，和组织相容性非常好，和血管长在一起，对血管组织的损伤很小，支架一旦植进去，会和血管组织长成一体，便无法再取出来，但不影响其他检查，如核磁、坐飞机等都不会影响。 目前有不用植入支架，也能够治疗冠心病的方法，叫药物涂层球囊，如果不想植入支架，也可了解有关这项治疗。

支架手术主要是针对冠心病、心绞痛、急性心梗死进行治疗，支架植入以后，对同房没有任何影响，还提高了安全性。支架植入不延长寿命，但可提高生活质量，比如以前走路100米便不能走了，现在做了支架以后，走100米没有问题，以前不能上楼，不能工作，做支架植入以后，会感觉这些症状都消失。对于生活方面，患者会拥有比较正常的生活，只要好好吃药，生活上的影响非常小，甚至比以前的生活要更好。所以没有太多的注意方面，主要是好好吃药，避免过度劳累。 但患者需要控制危险因素，如要戒烟，血压要控制达标，最好控制在140/90mmHg以内，血糖也要控制好，空腹血糖在7mmol/L以内，糖化最好在7.0%以内，血压、血脂、血糖要达标。做了介入治疗以后，低密度脂蛋白胆固醇最好在1.8mmol/L以内，防止支架出现再次狭窄和其他地方出现新的病变，所以做了支架以后，最重要是要养护，避免出现过度劳累。支架在冠心病的治疗疗程上只是一部分，还要靠个人坚持，拥有健康的生活方式，才可以让患者拥有良好的生活。

现在绝大部分的先天性心脏病疾病都可治、可控，一旦治好以后，基本上寿命和正常人一模一样，不受任何限制。 以现在的北京市的平均生存寿命为例，男性为80岁，女性为83-85岁，这是由于医疗水平的增高。先心病在早年，如在解放前，甚至在50-60年代，存活率不是很高，但现在基本上绝大部分先心病都可以治疗，如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症、动脉导管未闭，现在都可以通过介入的方法，甚至手术方法进行治疗，这样能够改变病人的寿命，使寿命延长。法洛四联症可以通过外科手术进行心脏结构重建，这些病人能够得到有效的生命延长。 所以，先心病一定要早期诊断、早治疗，能够让患者和正常人一样正常生活，寿命不受影响。

作为冠心病和心衰病人，失眠往往有几个方面。如果是心衰病人，因为憋气不舒服，便睡不着，冠心病人有可能心绞痛发作睡不着，要积极改善病人的基础疾病。如病人有心绞痛，把血管打开，心绞痛消失，可能便会改善。对心衰病人，要改善病人的心衰症状，给予利尿剂，控制心衰症状，躺平没有憋气症状，可能便会入睡。 另外，患者有了这些病以后，有非常焦虑的情况，怕一闭眼便再也醒不来，叫躯体疾病导致的精神异常，需要大夫好好沟通，让患者对自己本身的疾病要有充分认识，做焦虑抑郁评分量表，来评价是不是真正存在焦虑抑郁。如果真正存在焦虑抑郁，目前要及时给予药物干预，如抗焦虑、抗抑郁药物，病人缓解了不良情绪以后，可以安然入睡。 还有部分病人实际上是入睡困难，和吃药、症状没有关系，这时要给助眠的药。

心肌梗死的四大特点不分性别，女性和男性一样，大概分为以下四个部分： 1、先兆：绝大部分人得心梗都有先期症状，如有些人在大便以后，有些人在剧烈活动以后，有些人在和别人生气、吵架、情绪激动以后发生心梗。还有人在和别人吃饭、进食油脂餐、喝酒以后导致心梗发生，一般病人都有先兆症状，预感到可能自己要发病； 2、发病特点：很典型，在有诱因的情况下，出现心前区巴掌大小的严重的剧烈疼痛，疼痛持续时间一般在半个小时以上，含服硝酸甘油、速效救心丸不能缓解； 3、伴随症状：如恶心、呕吐、晕厥、心跳呼吸骤停； 4、放射痛：有些人疼痛往往不在胸部，可以出现牙痛、上肢痛、背痛。 病人如果有以上表现，考虑是急性心肌梗死。

当怀疑出现了心肌梗塞的典型症状，如出现了急性胸痛，含服硝酸甘油持续不缓解，一旦发生心肌梗塞，要注意几个方面： 1、要坐下或找就近比较安全的地方躺下，把自己置于容易被抢救且比较安全的体位； 2、要进行呼救和自救，拨打120急救电话，如屋子里没有人要呼救，可以让在隔壁屋子里的人过来，在旁边进行看守； 3、保持自己的呼吸道通畅，避免恶心、呕吐以后误吸而导致窒息； 4、如果自己随身有硝酸甘油，甚至有速效救心丸，要即刻含服，速效救心丸可以一次服10粒，硝酸甘油可以一次舌下含1片，过3-5分钟无效，可以再含1片，直到120急救车到来，才可以进行下一步措施。

急性心肌梗死和陈旧性心梗不一样，当得了急性心梗以后，以前在80年代，病人要求卧床一个月，现在认为如果进行早期活动，实际上对心脏康复有好处，一般建议病人卧床休息24小时，如果没有并发症，做了急诊血管开通手术的情况下，可以进行床旁活动，尽早活动，但仅限于床旁，即老百姓俗称的溜达、散步。 急性心梗一般3-5天便可以出院，出院以后在1个月之内，尽量不要太劳累，还是以散步、遛弯为主，如果情况特别好，可以稍微有一点运动量，如慢跑。因为急性心肌梗死是非常严重的疾病，心肌细胞坏死后，不能够有新生的心肌细胞替代修复，疤痕长成需要1-3个月的时间。在1-3个月时间内，在保证休息的情况下可以适当运动。 但如果心梗以后出现心衰，要在心脏专科康复指导师的指导下，进行康复运动才比较安全。

不论是患者、正常人，还是医生本人，都可能会出现心脏咯噔跳的情况，主要看诱因，多半都是偶尔现象，可以不用关注，但门诊就诊的病人多为经常出现这种情况，要进行筛查，多半是早搏发生，需要明确是房早或室早发生。 病人可以做24小时心电图，便可以明确房早或室早。除了明确是房早还是室早，还要看24小时房早、室早的次数和频率，因为其次数和频率往往影响到下一步是否需要治疗，还是监测即可。 如果房早、室早发生比较多，还要进行药物干预，这样才能够使症状得到良好改善。

正常心跳在50-100次/分钟，根据指南刚刚进行调整，心跳快往往是指心率在100次/分钟以上，最常见的原因是高血压，血压控制不好、心跳快。 另外，心衰也可以引起心跳快，还包括低钾血症、甲亢、贫血、脚气病、心律失常都可以导致心跳快。 年轻女性最常见的心跳快往往是甲状腺机能异常，如甲亢。对于冠心病患者或心衰病人，主要是由于血压没有控制好，心绞痛症状并没有得到缓解，心衰没有得到纠正，反复发作心律失常。如房扑、房颤都会导致心跳快。心跳快一定是不正常的现象，一定要来医院就诊。