张闻多

心脏分为左心系统和右心系统，主要是指右室下壁心肌梗死或心肌病导致的右心功能不全，如常见的COPD引起的肺心病，均为右心衰竭。右心系统把体循环的血液泵入到肺循环，进行氧合以后进入到左心系统，再给全身供血供氧。 右心衰竭会导致上腔静脉和下腔静脉系统出现淤血，包括肝脏，最常见的还有双下肢肿胀。严重时可以出现上腔静脉区域供血不足，如脑、眼、双上肢都会供血不足，但双上肢淤血很少会出现肿的情况，一般都会出现乏力等最常见的表现。 极个别的人会出现腹水，但非常少见，这是在右心衰竭晚期出现的一种合并情况。

有很多原因都可以导致突然心慌，多没有器质心脏病，在情绪激动、生气、着急时，可能出现心慌，不一定是有器质性疾病，但也不会有严重后果，可以继续观察，不用继续处理。 但如果反复出现心慌，最常见的是高血压，但一般高血压引起的心慌不是突然出现，多半是与别人生气、吵架之后，突然出现心慌，一般会持续半个小时左右，随着情绪平复，心慌症状会逐渐好转。 突发心慌常见于室上速、房颤，没有太多诱因或明确固定诱因，而导致心慌发作，需要来医院进一步检查，以明确疾病。

烟味内含有尼古丁成分，油漆、装修材料含有苯酚等刺激性气味，如果出现胸闷、气短，绝大部分是出现气道高反应。在正常刺激情况下，气管会轻度收缩，以防止气味进一步进入肺部，导致肺部损伤。但有些人对刺激特别敏感，出现一点刺激便强烈收缩，且闻到烟味、油漆味，会剧烈收缩，气体流动非常不畅，吸气、呼气非常费劲，胸闷、憋气非常严重，脱离环境症状马上便可以好转。 所以，这是气道高反应的过程。但是这一部分人群往往都有发展为哮喘的可能性，一定要筛查对哪些气味、物体过敏，防止接触或做脱敏处理，以防止以后发生哮喘。

老百姓所说的血液循环不畅是指胳膊、腿活动不好，真正的血液循环不畅往往会导致肢体疼痛。如果四肢循环血液不畅，一般肢体会有缺血表现，多半是肢体乏力，会出现肢体疼痛。 如果是各种脏器循环不畅，如脑血液循环不畅，一般不叫血循环不畅，叫供血不足，脑如果出现供血不足，便会出现头晕、发懵，严重的甚至出现脑动脉栓塞或血栓形成，便会出现严重头晕、恶心、呕吐，甚至出现一侧肢体运动不灵的情况。 所以，血液循环不畅是非常通俗的说法，但具体到严重程度，一定要依据当时的情况而定。

气短可能没有具体疾病导致，要清楚气短诱因、环境、持续时间、缓解方式，如果活动后气短，停下便好，多半是心肺功能引起，需要去看心脏科和呼吸科，做超声心动、运动平板，或者做肺CT、肺功能检查，除外心肺疾病。很多气短实际上并不是明确的严重疾病导致，要多观察。另外，神经系统疾病也会导致气短发生。 气短比较笼统，需要提供进一步信息，让医生做出更好的鉴别。要注意观察出现气短的诱因、环境、发生方式等内容，都有很好的鉴别作用。如果要明确疾病，一定要注意自己清楚病史。

心脏官能症是有心脏症状，如胸闷、胸痛、气短等症状，但没有器质性疾病，已经做检查，除外心肌病、瓣膜病、心律失常、冠心病等，没有任何器质性疾病，但一直有症状。能否在一个月内治愈，完全取决于个人的具体情况。 这种情况是身体不适导致的精神焦虑，最好在神经内科或心理咨询专科医生的指导下治疗。能否保证一个月把心脏官能症治好，包括药物的使用、本身对焦虑情绪的缓解程度和对医生的信任程度，以及能否真正改变自己对疾病的看法。

动脉硬化即动脉粥样硬化，是人正常衰老的过程。人从25岁便开始出现动脉粥样硬化，这是通过人体解剖得到的结果，动脉粥样化的过程是血脂到了一定年龄以后，便无法代谢，会沉积在血管壁里，导致血管脂质沉积，脂质沉积以后，便会被血管壁里的巨噬细胞所吞噬，吞噬以后也不能消化，也不能带走，巨噬细胞便会被撑破，便会导致更多的巨噬细胞来吞噬，于是便形成了动脉支柱弧，变成斑块，这是动脉粥样硬化斑块的形成机理。 所以，动脉粥样斑块形成是否需要治疗，主要看其程度，因为动脉粥样斑块在身体里只要是有血管的部位，任何部位都可能会发生，并不是所有的部位都会发生动脉粥样斑块，有些人只发生在颈动脉，有些人只发生在冠状动脉，还有部分人发生在脑动脉，还有部分人全身血管都有，有的人心脏血管光滑、很好，但全身动脉粥硬化很严重。 动脉粥样硬化主要是他汀类药物治疗，他汀目前在动脉粥样硬化治疗领域的地位不可替代。

心肌桥影像表现是指在冠脉造影时，发现心肌桥的影像表现，主要是表现在心脏收缩期，原本被造影剂充填的血管，在受到压迫后，造影剂消失。在心脏舒张期，心脏造影剂又能够充填血管，而且血管并没有显示有明显狭窄。简单来讲就是在心脏收缩时，由于心肌桥存在压扁血管，在冠脉造影上会出现血管狭窄，甚至消失的影像表现。冠脉肌桥通常为先天性，出生就存在，随着年龄增长，心脏储备功能下降，才会表现出不适。其病理结构是心脏血管长在两个肌肉之间，在心脏收缩时，肌肉收缩压迫血管，导致心脏血管在冠脉造影时出现上述情况，称之为心肌桥。心肌桥通常属于良性，一般不会产生严重后果，通常不会导致心梗等情况。部分患者可终身无症状，部分患者剧烈活动后，会出现胸闷、心慌表现，经过休息或者辅助药物治疗后，症状能够得到缓解。

心脏病症状需要分门别类，根据心脏病种类决定心脏症状，具体如下： 1、如果得的是冠心病，心绞痛患者会出现活动后明显的胸闷、胸疼，在心前区、胸骨后出现巴掌大小的疼痛，休息以后或含服速效救心丸、硝酸甘油症状便可以缓解，这是典型心绞痛的症状。如果得的是心梗，上述症状持续不缓解，这时便要去医院就诊，这是冠心病的典型症状； 2、如果得的是心律失常、房颤、室上速，会突然出现心慌，坐卧不宁，可以数脉搏，心率非常快，甚至有停跳情况，需要来医院就诊。 除上述疾病，心脏还有很多其他疾病，症状非常多。

期前收缩即为早搏，叫房性期前收缩和室性期前收缩，期前收缩主要分为是否有器质性疾病。 房性早搏一般心脏不会有太多器质性疾病，多半和病人全身性疾病相关，如甲亢、甲减都可以导致房性早搏发生。一旦病人出现房性早搏，如果次数不是很多，可以先观察，如果比较多，要注意筛查有没有甲状腺疾病。如果有，要进行内分泌专科治疗，还要看病人是否有低钾血症以及其他疾病。 室性早搏分为两种，包括功能性早搏、器质性早搏。功能性早搏是指没有器质性疾病导致的早搏，早搏比率一般不超过10%，可以不用进行干预，不会影响心功能。但如果室早发生频率，超过24小时总心率的10%-15%以上，便需要进行射频消融术。如果有器质性疾病，即不是功能性早搏，而是器质性早搏，要进行基础疾病的根治，才能够减少早搏发生。