张道俭

女性长骨刺实际上与男性长骨刺的原因相同，随着年龄增长，身体的关节部位经过长时间活动，过度活动后会导致关节内的关节软骨出现退变，磨损不光滑。这时会代偿性地出现关节周围增生骨刺，帮助稳定关节，所以是一种代偿性退行性的改变。但是有时可能不在关节附近，如脚跟、肌肉止点，经过长时间的肌肉牵拉也会形成骨刺。女性病人长骨刺的原因通常与更年期、绝经期后雌激素水平下降有一定的关系，因为雌激素下降后会导致女性骨钙脱钙加快，骨质疏松加重，这时也会促进关节软骨的退变加快，导致骨刺的形成增多。

足跟骨刺实际上本身是人体的代偿性退行性改变的一种，属于正常的表现，足跟下的骨刺不需要特殊治疗。足跟骨刺大部分表现为脚跟的部位疼痛，照片子会发现脚跟骨头长出了骨刺。但是足跟骨刺主要的原因不是因为脚底下长了骨刺，而是因为脚跟的部位软组织发生了无菌性劳损性的炎症，称为跟痛症。跟痛症通常与最近走路太多，穿的鞋底太薄、太硬有一定关系。对于跟痛症的治疗，实际上是穿厚的软底鞋，可以在脚下垫软垫或者垫跟痛症的鞋垫。同时每天晚上热水泡脚，贴膏药，口服消炎止疼药，通常可以缓解症状。严重者可以局部做封闭治疗，注射激素和麻药，再严重的患者也可以通过小针刀或者手术治疗局部松解，彻底治愈疾病。

足跟骨刺是人体的退行性改变，代偿性的变化，足跟骨刺本身不会导致疾病，因此足跟骨刺不需要特殊治疗。很多人表现为脚跟疼痛，照X光线片发现跟骨前方有骨刺，则认为骨刺是引起疼痛的原因，实际上骨刺不是引起疼痛的主要原因。疼痛的主要原因是因为跟骨下方的肌肉、韧带、软组织发生了无菌性炎症，导致疼痛。这时主要以治疗足底筋膜炎为目的，通过每天减少走路，减少脚跟的受压，每天热水足浴、贴膏药、抹药膏、服用消炎止疼药，通常都可以让疼痛逐渐缓解。对于疼痛比较严重的患者，保守治疗无法缓解，可以局部注射封闭，通过激素和麻药消炎止疼，可以彻底缓解症状。有时足跟痛的症状可能还需要到风湿免疫科检查，明确诊断，从而给予针对性治疗。

脚底骨刺是很多成年人或老年人拍片时发现的影像学表现，实际上对于脚底骨刺并不需要治疗。脚底长骨刺是人体代偿性的退变性变化，因为足底的韧带、肌肉、肌腱长期牵拉，会在跟骨前方出现代偿性的钙化，导致骨刺的形成。骨刺本身不会引起太多的临床症状，之所以骨刺需要治疗，是因为很多人出现了脚跟疼痛，即跟痛症、足底筋膜炎，脚跟局部的软组织，出现无菌性炎症。通常与走路较多、鞋底较硬、受到刺激较大、局部用力较多有直接的关系，应该治疗足底筋膜炎、跟痛症，而不是治疗骨刺。很多患者都有骨刺，不一定会引起脚跟疼痛，通常不需要特殊处理。

脚后跟长骨刺是人体的代偿性变化，不需要特殊治疗。很多人表现的脚跟疼痛、走路疼痛症状与骨刺没有直接的关系，通常是因为脚后跟的软组织出现无菌性炎症，足底筋膜炎、软组织损伤引起的症状，可以通过治疗来彻底缓解。具体治疗方式为减少走路，穿加厚的软底鞋，可以垫入跟痛症的矫正鞋垫。外用膏药、药膏，每晚热水泡脚，服用消炎止痛的药物，通常脚跟疼痛的症状都可以得到缓解。针对严重的、较顽固的疼痛，也可以在痛点注射封闭治疗，通过激素和麻药进行消炎止疼，也可以从根本上治愈疾病。有时脚后跟疼痛可能为全身免疫性疾病引起的症状，这时应该及时到风湿免疫科就诊，除外其他严重的疾病。

骨癌通常指骨肿瘤，肿瘤的性质、位置、程度不同，从发现到死亡的时间也不同。恶性度比较高的骨癌，如好发于青少年的骨肉瘤，骨肉瘤本身在发现时可能比较晚，如果发现较晚，有可能在发现骨肉瘤时，恶性肿瘤已经发生了肺转移、肝转移。这样的患者生存时间比较短，可能只有1-2个月或者半年的时间。如果恶性骨肉瘤，在疼痛的初期做核磁共振、X光线片时被发现，及时做化疗，做肿瘤切除术，根治性切除手术后可能会治愈疾病，基本不会影响寿命。骨癌的5年生存率已经由原来的10%以下，上升到50%-60%，甚至60%-70%。如果发现以后没有做正规的治疗，可能5年之内的生存率较低。

人工关节置换术后的患者早期身体比较虚弱，需要适当地补充一些能够增强体质的营养食物，比如，多吃一些蛋白类物质、肉，可适当地补血。术后患者早期需进食好消化的食物，慢慢地可食半流食，再变成普食。机体恢复后需控制饮食，避免增加体重，加重关节负担。

人工关节置换术中常见术式为髋关节和膝关节的关节置换。髋关节患者需注意避免关节过度负重，以防关节脱位，并延长其寿命。避免如跑、跳、提重物、深蹲、跷二郎腿等动作。膝关节患者需避免关节过度使用、假体周围的感染和摔跤，可适当做功能锻炼。

右下肢关节不灵活通常首先考虑是膝关节不灵活，膝关节不灵活常见病因是膝关节骨关节病，属于软骨磨损，关节周围长骨刺，是老年退行性骨关节病。岁数大的患者通常关节长一大堆骨刺，长骨刺后虽然是人体代偿性变化，但带来问题是关节活动度受限。好多人早期表现是蹲不下，因为髌骨关节增生出现疼痛，蹲不下，然后伸不直。 另外原因是有些人中枢神经性病变，如颈椎病，严重脊髓型颈椎病会出现走路不稳、折刀样步态，走路跟小跑一样。另外，神经内科疾病，如脑出血、脑梗患者，腿肌肉力量下降，因此活动不灵活，然后出现痉挛步态或者偏瘫步态。另外，有一些如腓总神经损伤，有些人脚抬不起来会出现高抬腿的步态，会出现膝关节活动不灵活。

手臂关节疼痛概念有很多，手臂关节有肘关节和腕关节。肘关节常见疼痛原因是肱骨外上髁炎叫网球肘，前臂肌肉止点在肘关节肱骨外上髁。若胳膊用劲太多、特别疲劳、打网球的人、打羽毛球的人、炒菜比较多的人会出现网球肘，这个地方疼痛比较多见。肘关节疼痛有其它原因，如肘关节高尔夫球肘，内侧炎症，肘关节骨关节病、肘关节类风湿性关节炎，都可引起肘关节疼痛。 腕关节疼痛原因是腕关节腱鞘炎，特别是有些人抱孩子抱的比较多，或者拿锅比较多，手腕会出现桡骨远端腱鞘炎。而大拇指肌腱出现严重无菌性炎症，有些人拿毛巾、盆、饭碗都拿不了。还有腕关节周围炎症，即腕关节周围伸肌腱，有些人运动比较多、干活比较多，出现腕关节损伤。腕关节损伤多见于腕关节肌腱炎症，腕关节本身会出现疲劳性炎症。患者出现炎症首先要休息，避免过度劳累。局部可做热敷、理疗、外用消炎止疼药、口服消炎止痛药缓解症状。