张道俭

对于手指肚肿胀，其实好多人可能都有这种体会，如提东西走很远的路，提了很长时间之后，或把持东西把持很长时间之后，会出现手指头肿胀、难受，有时是针扎一样的不舒服。手指肚肿胀、疼痛多见于提东西太多，导致手指肚在活动过程当中局部缺血时间比较长，如果不提东西、不握东西，手指肚的血液循环慢慢恢复时会出现肿胀、难受、刺痛的过程，这种情况就是功能性肿胀。 还有的肿胀比较顽固、比较持续，多见骨关节病的患者。如这个患者年轻时干活比较多，当其年龄比较大时会出现手指关节增生，各关节都出现增生，然后会导致手指肚周围血液循环也会受到一定影响。另外，可能还有的患者会出现血液循环的问题，手的固有血管出现狭窄，或有些糖尿病患者出现糖尿病的神经病变，出现末梢神经病变，会导致出现手指肚麻木、不舒服，这种情况可能需要用营养神经的药。

腰椎骨质增生通常见于腰椎骨头的周围增生骨刺，在上下椎体的关节突关节也出现增生，两个椎体的周围也出现增生。对于腰椎骨质增生的治疗方法如下：1、注意保护腰，避免让腰椎过度疲劳，腰椎过度劳损；2、端正坐姿，尽量坐正，多站多躺，减轻对腰椎的椎间盘压力，尽量保持正常的生理前凸；3、局部注意保暖，避免着凉、外伤，避免不良运动，同时可以做腰椎锻炼，腰背肌的功能锻炼，趴在床上做小燕飞的动作，两头翘，或者做平板支撑等等，增强腰椎周围的肌肉，肌肉增强后腰椎本身的骨质增生、退变会减慢；4、腰椎的骨质增生有时治疗比较难，可以口服营养软骨的药物，帮助营养关节软骨。

人体有骨头的地方随着年龄增长，活动增多，都会出现骨质增生的情况。骨质增生是人体代偿性退变性的正常改变，因此胸椎骨质增生也是人体胸椎骨质的一种表现，可以在胸椎的椎体周围或者关节出现骨质增生、关节间隙狭窄。胸椎本身骨质增生没有临床症状，没有脊髓神经受压情况，不需要特殊治疗。严重的胸椎骨质增生，导致血管狭窄，甚至合并有后纵韧带骨化，出现脊髓神经根受压的情况才需要进一步治疗。这时需要完善胸椎的核磁共振检查，明确诊断，根据临床症状进行治疗。胸椎骨质增生有时还可能伴有严重的骨质疏松，这时可以检查骨密度，完善胸椎的核磁共振，根据骨密度的情况及时抗骨质疏松治疗。部分人可能因为严重的骨质疏松导致胸椎的压缩骨折，也应该通过核磁共振明确是不是新鲜的压缩骨折，确诊后可以做椎体成形术，通过打骨水泥进行治疗。

早晨起来开始腰疼是因为晚上睡觉，腰椎的肌肉、韧带等软组织长期保持一个姿势，早起时肌肉、韧带没有活动开，由固定的姿势再变换一种情况，受到牵拉时，在原来基础上，如果本身有小的筋膜炎、损伤，这时会在早晨表现出来。刚起来没活动时有轻微疼痛感，但是等活动开后，这种症状会消失，症状可以得到缓解。早上腰痛起来后不痛与骨关节炎相同，早上起床时腰椎会出现关节炎，关节僵硬，一活动会有轻微疼痛感，周围韧带还未适应活动状态，因此早起时会有点疼，活动开后则疼痛消失。

男性腰疼可以挂以下科室：1、骨科：腰疼的原因常见的是腰部软组织损伤，如腰椎脊柱的棘上韧带炎、椎旁的肌肉筋膜炎、腰肌劳损。腰疼原因还有可能是腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎管狭窄等，都是骨科的常见疾病，因此首选骨科；2、泌尿外科：男性腰疼可能是泌尿系的病变，比如腰疼的部位在腰偏上，靠近胸廓下方，这个位置是肾脏的体表投影位置。如果有泌尿系结石、输尿管结石、肾结石，可能会引起腰部疼痛，这时属于泌尿科疾病，应该挂泌尿外科。照立位腹平片明确是否存在结石，必要时做膀胱镜明确泌尿系统的病变，还可以做核磁共振检查软组织的情况，可以更好的明确诊断疾病。

人工关节置换术的主要费用是人工关节假体的费用。根据其置换关节的部位不同，费用也有明显差异。费用较高的是髋关节置换术的进口陶瓷关节，大概是70000-80000，费用较底是国产的人工膝关节的材料，大概15000-20000，部分可达到25000。

人工股骨头置换用到40年的情况比较少见，一般用10年或者20年以上，患者应该去复查观察关节软骨磨损是否严重，人工关节是否有松动，是否有继发的假体下沉，即腿变短的情况。多数患者用人工假体40年是因为假体出现问题患者也没有去解决，将就着生活，一瘸一拐也能够满足基本的日常生活。建议如果做股骨头置换以后，不要到40年后再复查，应该在不到20年左右的时候去医院检查，发现有内衬磨损或者有松动，早点治疗做翻修，能保证减轻疼痛，走路不瘸。 最常见的副作用是股骨头置换之后髋臼侧软骨磨损，主要表现为髋关节大腿根疼痛，此时需要做手术把髋臼侧软骨去掉，换成一个人工假体，可以继续再用15-20年。所以早复查、勤复查、早处理，则不会出现严重的并发症。如果40年以后再复查，骨缺损或者松动可能比较严重，再做手术翻修会比较困难。

踝关节置换效果比较好，保守使用寿命可以达到15-20年。因为现在踝关节置换发展经过了较长时间，现在临床上应用的关节置换的假体一般都是三个部分，上面是胫骨，也是金属假体，距骨也是金属假体，在这两个假体中间有聚乙烯的垫，叫聚乙烯垫，这三个部分是两个金属中间有垫，构成了人工的踝关节，所以踝关节的寿命主要赖于金属跟聚乙烯磨损的时间。踝关节的磨损与膝关节磨损差不了很多，磨损率也比较低，膝关节置换一般的使用寿命是15-20年，踝关节置换也可以达到15-20年。 只要磨损程度较少，人工踝关节较稳定，还是可用状态。人工踝关节现在用的一般都是三代假体，磨损率比较低，随着科技的进步，可以把聚乙烯垫再制造成更耐磨的垫，可能使用寿命更长。所以在一般情况下可以使用15-20年，当然也与选择的踝关节假体有一定关系。

关节镜手术以后，饮食上要禁忌吃辛辣、过度刺激、油腻的食物，避免发生胃肠道不良反应、腹泻等症状。关节镜手术一般是经过腰麻或者全麻，虽然对胃肠道的功能影响不大，但是手术后往往也需要一定的时间恢复。手术以后应该先吃比较清淡、容易消化、半流食、比较稀、有利于排便的食物，大便通畅以后，可以吃固体多的普食或者比较坚硬的食物。另外要加强营养，注意多吃高蛋白的食物，比如动物的精瘦肉、鸡蛋、牛奶，保证人体营养的充足，保证蛋白的摄入足够，这样才能够帮助关节镜手术以后软组织修复、骨性结构、移植肌腱骨性愈合。如果有些人吃中药，还需要忌辛辣刺激食物，避免影响药物的效果。

肩膀转动出现响声但不疼，常见于以下几种情况： 1、肩峰下滑囊炎：这是最常见的原因，肩膀最上面、最硬的地方即为肩峰，与肩胛骨相连，其下为肱骨头，肱骨头上方为肩袖，肩袖上表面即为滑囊。如果滑囊发生炎症，肱骨头在转动过程中会与肩峰摩擦，出现响声。如果肩膀转动时只出现响声但不疼，提示滑囊的炎症较轻，如果出现响声同时伴有比较严重的疼痛，提示炎症较重； 2、肱二头肌肌腱炎：肩关节处的其中一根肌腱为肱二头肌的长头肌腱，肌腱位于大小结节间沟，肱二头肌腱从间沟内滑脱出来，称为肱二头肌腱滑脱。若肩膀在转动过程中肌腱滑动出现响声而不痛，提示肱二头肌肌腱的炎症较轻，若出现响声伴有疼痛，提示炎症较重。