张道俭

骨质增生是人体代偿性变化，退行性的改变。通常随着人的年龄增长，会出现骨头的骨质增生，特别是在关节周围，比如脊柱、颈椎、胸椎、腰椎，关节的骨质疏松，比如膝关节、髋关节、手关节，都可能出现骨质增生的情况，正常的骨质增生和退变不需要特殊处理，而且也没有特殊症状。但是比较严重的骨质增生可能会带来继发情况时，需要引起注意，因此人体应该注意保护关节，减轻骨质增生的发生、发展。生活中应该注意关节保暖，关节使用要适度，不要过量，40-60岁的中老年人群尽量避免跑马拉松、做极限运动等，这些运动对关节、骨头会造成严重损伤，继发可能导致骨质增生进一步加重，造成严重后果。注意根据X光片或者核磁共振，根据骨质增生的情况决定是否需要吃营养软骨的药物，口服治疗骨质疏松的药物保护关节，延缓骨质增生的进一步发展。

股骨头置换手术入路有前入路和后入路、外侧入路，若选择是髋关节后侧入路做手术，术后要注意护理，避免股骨头脱位问题。做完手术后6周内通常建议患者两个腿不能交叉、不能侧着睡觉、不能跷二郎腿、不能坐矮凳子，要让髋关节后方入路刀口周围瘢痕过6周长得比较结实后，才可做危险动作，否则在跷二郎腿或在坐矮凳过程中、在侧卧、两腿交叉过程中，可能出现股骨头后脱位。 若做前入路或者外侧入路，后方稳定结构没有受到影响，脱位几率比较小。护理要避免再次摔跤，因为股骨头置换后，股骨头髓腔中插入金属股骨头假体，一旦骨头没有长好后再摔跤可出现假体周围骨折或者是人工股骨头脱位，需要再次手术和处理并发症。早期伤口护理要无菌、避免感染问题，如假体周围感染。

股骨头坏死的患者根据病程进展不同，变化也不同。激素性股骨头坏死可能发生的变化较快。饮酒性股骨头坏死，可能变化较慢。部分患者刚发现股骨头坏死，可能还处于Ⅰ期或者亚临床期，但是可能发展很快。部分患者可能一个月之内股骨头坏死面积进一步增大，甚至部分患者一个月之内可能出现股骨头塌陷，属于个别情况。通常股骨头坏死1个月最易发生的变化，有可能是股骨头坏死面积增大。很多患者可能增大面积比较小或者没有变化，需结合个人的病情发展程度判断。

股骨头坏死本身没有明确的恢复期，常见于以下几种情况：1、早期股骨头坏死，比如Ⅰ期、Ⅱ期，早期股骨头坏死的患者，可能恢复期1-2年，也可能在这1-2年的时间当中，股骨头坏死病程不继续进展，即算恢复完全。股骨头坏死大部分患者可能都会继续进展，发展成Ⅲ期、Ⅳ期；2、晚期股骨头坏死：对于Ⅲ期、Ⅳ期股骨头坏死的患者，基本上无法完全恢复，通常需要做手术治疗，做髋关节置换手术，髋关节置换手术后，经过2-3个月的时间，基本上可以彻底恢复。

股骨头坏死是因为骨头骨质缺血，导致股骨头骨质缺血性坏死的疾病，股骨头坏死的早期症状主要有以下几个方面：1、主要表现为大腿根中间酸疼、酸胀，可能伴有走路腿用劲，抻腿会导致大血管部位疼痛、活动受限；2、严重者可能症状比较重，引起走路时一瘸一拐，症状起起伏伏，由轻到重疼痛的变化不同；3、发生股骨头坏死的一侧髋关节，部分动作可能无法完成，如翘二郎腿、膝盖往里内旋等动作，大腿根处疼痛比较严重；4、局部大腿根中间，髋关节所在的位置有可能出现轻微肿胀、压痛，在敲大转子外侧时可能会出现大腿根疼痛；5、在走路或活动时，某一个动作会引起大腿根疼痛。

脊柱侧弯多见于姿势性侧弯，平时坐、站姿势不正，导致可能会出现姿势性的脊柱侧弯。脊柱侧弯后通过牵引治疗效果比较好，可以做引体向上，两只手吊在单杠上，通过重力的作用牵拉脊柱，让它变直，相当于一种运动牵引，这种牵引可以帮助脊柱侧弯矫正。患者可以多趴在床上练小燕飞的动作，头和腿两头翘，锻炼背部的肌肉，肌肉强壮后会帮助纠正脊柱的侧弯。老年人出现退变性的脊柱侧弯，要根据侧弯突出一侧做相反的侧弯动作，帮助纠正侧弯，避免发生侧弯进一步加重。对于严重的脊柱侧弯，可能功能锻炼效果较差，需要手术进行干预治疗。

脊柱侧弯可以治疗，脊柱侧弯分为先天性特发性侧弯和后天性退行性侧弯。对于先天性脊柱侧弯，根据侧弯的原因，部分儿童可能是因为姿势性、功能性的侧弯。这时应该及时通过锻炼矫正或者戴支具，纠正坐姿，纠正生活中的不良姿势，从而治疗脊柱侧弯。先天性脊柱侧弯称为特发性脊柱侧弯，没有具体原因，但是侧弯较重。这时要根据患者年龄、骨头发育情况，决定合适的时期采用手术干预，纠正脊柱侧弯，纠正畸形。部分患者脊柱侧弯可能合并脊柱本身发育的病变，如半椎体、神经肌肉病等，需要根据本身病变的情况选择治疗方案，制定手术的方案。对于老年性的骨质疏松性的、退变性的脊柱侧弯，需要根据侧弯的严重程度或者是否有椎管狭窄，决定采用保守治疗还是手术治疗。

拇外翻矫正手术分为软组织手术、截骨手术，正常走路的时间不同，要根据具体的情况决定，具体如下：1、截骨矫形手术：拇外翻比较严重，可能需要做截骨矫形手术，截骨后骨头要愈合，通常做了拇外翻截骨矫形手术，需要4-6周的前足减压，少负重的状态，可能需要前足的减压鞋，过4-6周的时间进行复查，通常2-3个月的后基本可以正常走路；2、软组织手术：拇外翻比较轻，可能采用软组织手术，患者大概需要3-4周基本上能够正常走路，因为不存在骨头愈合的问题，只要软组织愈合比较稳定，即可正常走路。

拇外翻是大拇趾向外侧撇的一种畸形，保守治疗的方法如下：1、避免负重：尽量不穿高跟鞋，注意脚不要过度的负重，尽量少做跑、跳等剧烈的脚负重的运动；2、支具治疗：可以佩戴拇外翻的矫形支具，垫在大拇趾和第二脚趾中间，有些是在脚掌前方的中间垫一个垫，恢复横弓，避免横弓塌陷进一步导致前足的增宽，加重拇外翻。还可以用支具把大拇趾向内侧牵拉，避免发生第一跖趾关节的脱位，加重畸形；3、药物治疗：发生拇囊炎疼痛比较重可以外用药膏，吃消炎止疼药缓解症状；4、局部治疗：也可以做拇外翻的鞋垫，帮助保守治疗拇外翻，避免发展成比较严重的需要做手术的拇外翻情况。

拇外翻是一种发生于大脚趾的良性疾病，进一步发展会带来脚的外形变宽、拇囊炎，第二跖骨肌底的跖骨头胼胝，小拇趾疼痛等，继发会导致疼痛、走路受限、穿鞋困难等。对于轻度或者早期的拇外翻，可以通过佩戴支具，垫矫形鞋垫，帮助矫正畸形，延缓发展。但是拇外翻一旦出现后，很难通过保守治疗纠正。戴支具或者垫鞋垫，只能延缓进一步的发展速度。如果拇外翻发生严重的症状，畸形比较重，可以通过手术矫正畸形。拇外翻的手术分为软组织手术和截的手术，如果拇外翻症状比较轻，可以单纯的通过软组织矫正，做软组织手术就可以矫正。如果拇外翻比较严重，可以通过截骨、矫形手术矫正。