张道俭

脚跟疼有好多个部位，首先要看疼痛部位在哪。如脚跟痛是否存在周围疼，如果脚跟疼是在足底的脚后跟疼，则是足底筋膜炎，也叫跟痛症，就是局部软组织有炎症。这时治疗方法是要穿厚底软底鞋，还有外用贴膏药，可以到医疗用品商店买软的、跟痛症的琼脂垫，或到有矫形支具的厂家，可以做跟痛症鞋垫垫到鞋中，这样会减少局部组织的炎症组织刺激，可以缓解症状。另外，治疗上还可以贴膏药、吃消炎止疼药。 如果疼痛是在脚跟后方疼痛，则叫跟腱炎，这时要穿稍微有点坡跟的鞋，让跟腱放松，不要老是穿平底鞋，给跟腱比较大的压力。另外患者要少走路，还可以外用膏药，吃消炎止疼药，让炎症慢慢消退。所以脚跟痛要根据不同部位，疼痛的不同位置选择不同的治疗方法。

股骨颈骨折术后康复训练是通过锻炼方式，不让周围肌肉萎缩太严重，另外要保证关节周围活动度。因此术后康复锻炼方法具体如下： 1、主要在前6周或3个月之内，要拄双拐腿不能负重，因为过早负重可导致骨折再移位、骨折不愈合； 2、躺在床上直腿抬高，锻炼髋关节周围屈髋力量，是髂腰肌力量，直腿抬高练好后，将来走路时、迈腿时有劲。抬起腿后做腿外摆、外展运动，练髋关节周围臀中肌，练外边肌肉，保护髋关节稳定性； 3、提高髋关节周围肌肉力量，抬腿后做90°屈髋、屈膝，练髋关节屈曲活动度。还可做旋转，如跷二郎腿、内旋、外旋等功能锻炼。

股骨颈骨折首先应在脱拐前做X线检查，看股骨颈骨折有没有骨痂形成、骨折线有没有模糊。另外由骨科大夫看骨折周围有没有压痛、叩痛，骨折是不是已经达到临床愈合水平。若达到后应首先由双拐变成单拐，首先完全不负重，慢慢开始负重，如右腿是坏腿，由双拐变成单拐时，先把右手拐去掉左边拄拐，在走路时、迈腿时左腿完全负重，右腿在迈腿时和拐一块使劲。 因此通常拄单拐时要拄在坏腿对侧，比如右腿是坏腿左边拄拐。由双拐变成单拐，拄拐到两周左右再复查，若骨折没有移位，慢慢可以变成完全弃拐行走。这时右腿坏腿可完全负重，可以让骨折受到完全体重力量。通常没有太大问题，但是一定要记住，要循序渐进。

股骨粗隆间骨折是老年骨质疏松性骨折比较常见一种骨折，此处血供比较丰富，骨折后出血会比较多。若骨折比较严重移位会比较多，腿畸形比较多。但血供比较丰富，骨折愈合能力比较强。通常股骨粗隆间骨折目前治疗原则，只要身体没有太差，能够耐受手术，应尽可能做手术治疗。 因为粗隆间骨折地方是大胯，影响髋关节活动，若不做手术卧床需要8-12周，但易出现卧床并发症，如肺部感染、泌尿系感染、下肢血栓、褥疮、心肺各种意外情况，对人生活影响较大。若患者身体不是很差，应尽量、尽快完善检查，做骨折复位、内固定等治疗。

胳膊抬不起来一抬就疼通常多见于肩关节疾病。抬不起来是因为疼痛抬不起来或者没劲抬不起来。若是因为疼痛抬不起来，多见于两种问题，一种叫肩峰下滑囊炎，是一抬起来时，肩峰下肩袖跟骨头之间撞击，滑囊发炎出现疼痛；另一种抬不起来疼痛，是因为肩周炎关节里粘连，肩关节骨头和关节囊出现粘连炎症，导致胳膊活动受限，抬不起来。 这两种是肩袖没有撕裂，是动力结构没有损伤炎症。肩袖是抬胳膊过程中起主要作用的肌肉和肌腱，包裹肱骨头周围。多见于60岁以上老年人，是退变出现撕裂。这时需要做核磁共振检查明确诊断，明确后若真是肩袖撕裂，通常建议做手术治疗。

跟腱断裂一年后打球，要注意运动的强度、运动量。跟腱断裂一年后，本身肌肉没有以前强壮，跟腱修复完后，跟腱的瘢痕组织不结实，过量运动、过强运动可能容易导致跟腱的再次断裂。跟腱使用的程度不要太多，尽量少跳，不能用力跑、跳，这时要在保护好跟腱的基础上再进行运动。把运动当成健身，结合跟腱的承受能力做力所能及的运动，避免再次发生跟腱损伤。

根据骨瘤的性质、部位不同，产生的症状也不相同，主要有以下几个方面：1、恶性骨肿瘤：主要是疼痛、骨破坏。恶性骨肿瘤比如骨肉瘤，会引起严重的疼痛、发烧、局部肢体肿大、静脉曲张等恶性临床表现。骨瘤可能是交界骨肿瘤，比如骨巨细胞瘤，会导致大腿局部的骨头增大、鼓大包，照X光片可以发现骨破坏；2、良性骨肿瘤：局部有包块，没有什么疼痛症状，但是压迫周围组织之后会出现相应的症状。骨瘤比如骨软骨瘤，好发于膝关节周围的骨性良性骨肿瘤，一般情况下没有特别的症状，只有骨软骨瘤长得比较大，刺激到局部的韧带、肌肉、软组织，在活动膝关节过程当中可能会产生弹响、疼痛等症状，可能需要手术治疗，切掉即可。如果骨瘤是骨样骨瘤，只是在骨头表面长了一部分骨头，一般没有太多的症状，只是局部鼓包，如果影响到周围软组织，也可以进行手术切除。

全髋关节置换术后护理要注意伤口的问题，不管是用什么方法来缝合，一般伤口需要2周左右的时间达到皮肤愈合，这时一定要注意伤口覆盖无菌纱布，避免伤口感染。对于传统的后外侧入路进行髋关节置换术后的患者，一定要在早期时避免关节脱位的发生。在术后6周之内避免两腿交叉、避免侧卧、避免坐矮凳子、避免深蹲，大腿跟上身较多的时候呈90°，不能＜90°，如果深蹲有可能导致髋关节后脱位。随着现在DAA前入路的开展，这种动作一般也没什么问题。但是对于传统的后外侧入路进行髋关节置换的患者，一定要在早期的术后6周之内避免进行危险动作。 现在用的比较多的叫生物性人工关节，在早期6-8周之内患者尽量要扶助步器或拄双拐，让换关节这条腿先不要负重太多，使人工关节假体跟骨头之间有生长和愈合的时间，等长得结实以后再正常负重或多负重。这就是人工髋关节置换术后护理的主要注意事项。

跑步膝盖疼痛有好多原因，跑步膝盖疼痛一定要先判断是什么原因引起的疼痛，其实跑步疼痛最多见的原因叫髌骨软化症，即髌骨、股骨之间的关节软骨出现了磨损，不光滑，称为髌骨软化症，严重的也叫髌骨关节的骨关节病。实际上髌骨软化是髌骨关节骨关节病的早期表现，如果跑步时疼痛，是髌骨关节骨关节病导致的问题，则要适当减少跑步的量，然后注意关节保暖，可以外用消炎止痛的膏药，然后吃消炎止疼的药。另外可以吃营养软骨的药，如氨基葡萄糖这类药，让关节软骨得到一定的修复。但如果这个情况已经出现，跑步的量要减下来，否则会进一步加重磨损，加快骨关节病的发展。 疼痛的原因可能是膝关节周围的软组织炎症，经常看到的膝关节内侧副韧带炎症、膝关节髌下脂肪垫炎症、髌腱炎症、外侧副韧带炎症，这些炎症都是疲劳性非感染性炎症。这时的治疗则是休息、热敷、理疗、外用药膏和膏药，然后再吃非甾体消炎药就可以。如果膝关节跑步之后疼痛很严重，怀疑关节里有半月板或韧带损伤，就得赶紧去医院做核磁共振检查，明确有没有这些问题，有这些问题要做相应处理。

半月板损伤通过治疗缓解症状后，膝盖可以下蹲，可以做复杂的动作。半月板损伤分为保守治疗和手术治疗，具体如下：1、保守治疗：对于保守治疗来说，可以适当的制动，让半月板自己来修复、愈合，也可以通过适度的活动，做原来做不了的动作，通过这些动作让骨头之间过度压力将撕裂的半月板部分研磨粉碎，从而改善半月板撕裂牵拉关节囊引起的疼痛不适症状；2、手术治疗：半月板撕裂比较严重，可以通过关节镜的微创手术，把撕裂的半月板切掉一部分或者缝合好，愈合以后，也可以做下蹲的动作。