张进

心脏的二尖瓣随着心脏的收缩和舒张进行关闭和开放。二尖瓣像一个降落伞一样，在心脏收缩的时候，由于压力的作用往上顶，伞就打开，打开以后把二尖瓣关闭，这样左心室的血流不会回流到左心房。如果出现二尖瓣的病变，二尖瓣因为受到病变的作用增厚或者短缩，二尖瓣的前瓣和后瓣对合不全，关拢的时候两叶对合不好，所以出现反流。反流是心脏收缩的时候血液应该往主动脉流，但是有一部分血流往左心房反流了，而影响了心脏的功能。

饮食上主张进行营养膳食，平衡摄入营养。其中包括优质蛋白，摄入鱼、虾、肉、蛋这类优质蛋白，对机体免疫细胞活性的维持，对机体体力状态、免疫功能的恢复都有一定的帮助。优质蛋白包括海产品，如新鲜的鱼、虾，还包括海参类食物。在临床上进行合理膳食时，需注意干净、清洁，避免出现不洁饮食带来的危害。脂类、少量的糖类、维生素、纤维素等营养的均衡配比的膳食对机体的恢复，都会起到非常有利的作用。肺腺癌实际上与其他肿瘤相同，肿瘤病人有时随着癌症在体内负荷增加，可能对机体的免疫功能、体力状态都是消耗。尤其有相应的肿瘤病人，经过全身抗肿瘤治疗，在化疗之后，对机体的免疫功能也会有进一步打击。病人吃何种食物有营养，对机体的免疫功能、体力恢复有一定的效果，并没有绝对推荐。

上尿路移行上皮癌包括肾盂癌、输尿管癌，是临床常见的尿路上皮肿瘤，标准的手术治疗需要进行肾、输尿管、输尿管膀胱壁段的切除，又叫上半尿路切除。但对于手术后是否进行膀胱内灌注化疗，医生有不同的看法，有主张进行膀胱预防灌注的理由为尿路上皮癌可以在膀胱内种植或复发；也有医生认为不需要灌注，理由是膀胱内复发的几率要低于原发性膀胱癌，为预防一少部分患者复发而让所有的病人进行预防性膀胱灌注，并不值得。泌尿外科的权威杂志报告了一个将近200例的上尿路细胞移行上皮癌的患者，他们进行了上半尿路切除，五年内将近40%的患者会有膀胱内的肿瘤复发，并且发现术后进行膀胱内预防性膀胱灌注化疗药物的膀胱内肿瘤的复发率明显下降，即使有膀胱癌复发，复发时间也明显推迟。所以还是建议患者做了上半尿路切除术后定期进行膀胱内灌注，由于手术不可避免会破坏膀胱内的完整性，为防止化疗药物的外渗，首次灌注应该在手术2周后，并应该按照膀胱癌切除术后定期复查膀胱镜。

术后发生血栓性静脉炎，手术方式不同，它的原因会不太一样。最常见的这种术后发生血栓性静脉炎就是下肢静脉曲张进行射频消融或者是硬化剂治疗以后的静脉炎，这种静脉炎是一种医源性的静脉炎，而且是必须经历的一个治愈的过程中的一种静脉炎，它是可控的，而且恢复可以预知。它恰恰是必须要经过一个静脉炎的过程，这种治疗才能起效，因此这类静脉炎不必过于担心。经过专业的血管外科医生的诊治或者观察以后，提出一个治疗方案，往往要求患者坚持吃一些促进静脉回流的药物，一些消肿的药物，局部用一些促进静脉炎消散的药物，比如喜疗妥之类的药物。坚持穿弹力袜，这样静脉炎往往都会得到控制。还有一些是特殊的大型手术，包括大型的骨科手术、创伤手术，腹部手术，脊柱手术，这样发生静脉炎这种病情较为复杂，应该与深静脉血栓相鉴别。静脉炎要经过专业的血管外科大夫的诊治，定期复查，尤其是关注静脉血清里的D-二聚体的变化，血管B超的检查，防止浅表静脉炎或者浅表静脉血栓发展成为深静脉血栓。还有一种特殊的这种静脉炎，是输液以后也可以算是一种术后操作的一些静脉炎，它跟输的液体的刺激性有关，有时候也与一些外源性的细菌侵入相关，这些静脉炎往往通过门诊保守治疗或者去除诱因以后，在1-2个月之内逐步缓解。需要注意的是静脉炎一旦发生以后，会成为一种迁延性的疾病，即使经过专业的治疗，后期再次复发的概率还是比普通人要高。因此，静脉炎需要长期的观测，对静脉炎治疗也不宜过于急躁。如果再次发生，应该理智地去对待，或者可以进行专业的治疗，而不是过于急躁。

因脑静脉血管瘤低血流量以及血管比较迂曲、细长的解剖特点，一般不主张进行介入治疗，因为介入治疗后如果血管栓塞，脑部的血流引流不通畅，会导致脑组织肿胀，可能会危及到病人的生命，会出现严重的并发症，比如神志昏迷、恶心、呕吐、头痛加重等。 脑静脉血管瘤也就是脑静脉血管畸形，是一种先天性的发育性的静脉畸形，在组织学上是由很多异常扩张的细小髓静脉，汇聚成一条相对比较粗大的中央引流静脉组成，形态学上类似于海里的水母头，在生理上还属于正常脑组织的引流静脉。大部分脑静脉血管瘤病人都没有症状，只有极少部分的病人会出现头痛，或者是因为出血导致的呕吐、恶心等颅高压症状。还有一些病人表现为癫痫发作，脑静脉瘤出血几率较低，每年不超过2‰，出血量也较小，不会出现致命性的大出血，而且出血后再出血的几率也比较低，所以风险相对较低，患者无需担心。

川崎病恢复期的注意事项主要包括： 1、半年内不主张进行预防接种，因为这个时候预防接种有可能再次引起超抗原自身免疫的过度活化，导致川崎病的复发。由于在川崎病治疗过程当中曾经用过大剂量丙球蛋白治疗，对疫苗接种的效果也会有影响； 2、对川崎病，如果有明确的冠状动脉瘤，影响到心肌供血，对孩子的体力活动可能要做分级评估，巨大冠状动脉瘤严重者，体力活动乃至运动可能就受限。对于不是很严重的冠状动脉病变，可以像正常孩子一样。 川崎病的注意事项所关注的就是两点，半年之内不要预防接种，需要视其对心脏的损害程度决定。如果有明显的心肌缺血、心功能不全等，运动或者玩耍、活动要限制。

实际上在患霉菌性阴道炎炎症发作时不主张进行性生活，因为阴道黏膜已经受到损伤，如果进行机械性的性生活刺激会加重炎症。同时男性冠状沟中有大量微生物定植，男性精液中也有大量微生物，所以不主张在炎症发作期同房。当霉菌性阴道炎通过治疗症状缓解以后，才允许同房。 男性生殖道冠状沟中虽然存在霉菌，但是正常女性生殖道中也有霉菌生长。所以霉菌存在与否，并不是禁忌性生活的主要因素，主要是需要进行巩固性治疗，才是预防霉菌性阴道炎反复发作的主要措施。

新生儿20天，一般都是按需哺乳，但个体不一样，有的孩子可能胃容量大一些，吃的多一些，胃容量小，可能吃的少一些，主要以宝宝吃饱为准。20天的孩子如果吃母乳，我们无法计量母乳的喂养量，以孩子吃饱为准。因为新生儿吃饱以后就不再哭，或者不再吸吮，按照宝宝的需要喂奶。但孩子不能按时喂奶，有的家长说4小时吃一次奶，2小时喂一次水，在孩子睡得特别好的时候，2小时将他弄醒，让他喝奶、饮水，不仅打扰到孩子休息，而且也会影响他的消化功能。所以应该按需哺乳，孩子需要多少就吃多少。但如果是人工喂养，应该是120-180ml/(kg・d)，按照4小时喂一次奶的常规标准，一天24小时应该喂6次，用总的数来除6即为每次喂养的量，故20天左右的孩子每次应喂奶90ml左右。但是我们希望不要把孩子喂得太饱，因为太饱后不容易消化，也容易发生呛奶等情况，按照孩子的一般喂养剂量即可。

多数家长都反映孩子不爱喝水，按照喂养的要求，孩子必须喝水，1岁以后更要多喝水。 1、开始喂水的时候，可以煮一点儿果水，比如苹果水，即把苹果切成块煮水，或梨水、菜水、胡萝卜水等。另外，也可在水中加些口感好的补钙冲剂，比如在喂孩子钙的时候，可以用水冲然后让孩子喝，因为是酸甜味的，孩子很爱喝； 2、在吃饭的时候给孩子多做些可口的汤水，比如在汤里可以切些蔬菜，既含有营养素成分，口感又好，孩子又爱喝； 3、最主要的一点，我觉得是要多鼓励孩子，以表扬为主，要夸自己的宝宝，比如夸他比谁喝得多，或者比我们都喝得多，人都爱听表扬，孩子听到表扬以后得到鼓励，可能也会多喝水。

膝关节韧带损伤较为常见，治疗分为手术治疗与保守治疗。急性损伤患者在查体时发现交叉韧带断裂，此时主张进行手术治疗。对于慢性损伤，例如膝关节侧副韧带损伤、部分撕裂，而不是全部撕裂，早期可进行固定治疗，固定1-2周时间即可愈合。 如果韧带损伤合并骨折，需要手术治疗，通过关节镜手术或切开手术，利用铆钉把韧带固定于止点部位。如果后期出现关节挛缩，造成膝关节伸直或屈曲功能障碍时，可能需要配合松解治疗。