张进

早期结肠癌的复发率比较低。早期直肠癌没有突破黏膜层向下生长，发生淋巴结转移的几率非常低，现在国际上都主张进行局部切除即可。中期直肠癌需要进行规范性的操作，即通过手术将肿瘤进行切除，然后将局部淋巴结进行切除。晚期直肠癌则进行姑息性手术。 早期的治愈率最高，在95%以上，部分地区可达99%。1%或5%的患者出现复发的原因多是因为诊断的问题，即诊断时已不是真正的早期。部分患者前往医院就诊，但医院检查不够仔细，误认为是小息肉，属于早期，但此时也需要进行CT或磁共振检查，判断局部淋巴结是否存在转移，如果有转移，则说明患者已经处于中期或晚期。

阑尾位于盲肠末端，是盲肠远端的细长管道，一般长3cm左右，直径0.5cm左右。导致阑尾炎最常见的原因是阑尾粪石，粪石梗阻造成阑尾黏膜受压，从而引起远端血供紊乱，且本身肠道有细菌容易入血，所以在远端受压的情况下，会导致阑尾远端血运供应障碍继发细菌滋生，容易导致坏死、穿孔，从而导致阑尾周围脓肿的形成。主张进行微创手术治疗以得到根治，以免术后出现粘连性肠梗阻和感染性休克等并发症。

急性阑尾炎早期是急性单纯性阑尾炎，如果治疗不及时可能会逐渐进展成化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎，甚至阑尾周围脓肿，所以早期急性阑尾炎3天之内手术较好。根据临床经验，此时较好分离，手术效果也较好，患者出血、术后恢复都比较好。如果超过3天以上的急性阑尾炎，往往局部水肿严重，手术中碰到阑尾和周围组织出血很多，这时对于患者来说，手术风险较大，可能出血较多，手术出血、创面出血。 若周围的盲肠或小肠被炎症累及时间较长，可能出现穿孔的表现，所以起病3天后不主张进行手术治疗。推荐患者在起病的3天之内进行腹腔镜或开腹的阑尾切除手术比较安全，超过3天以上最好保守治疗2-3个月，等恢复后再进行择期的阑尾切除手术，或等下次急性阑尾炎发作时马上进行手术，不要拖太长时间。

大多数患者的乳腺纤维瘤体积较小，临床不主张进行手术切除。如果乳腺纤维瘤体积较大、影响患者的生活质量、影响乳房美观或不能确诊是良性纤维瘤还是恶性肿瘤时，需进行手术。部分肿瘤的临床表现与乳腺纤维瘤相近，是一种交界性疾病，如果怀疑可能为恶性肿瘤，且可能对患者的生命造成影响，临床建议患者需通过手术进行治疗。

鞍区是脑膜瘤较常见的好发部位，一般来源于鞍结节的硬膜，鞍区脑膜瘤生长较缓慢，属于惰性脑膜瘤。因为在鞍区主要与视神经或颅底神经有关，部分肿瘤体积大但无明显症状，少数体积小的脑膜瘤有时可能会出现较重症状，如影响视力或动眼神经出现头痛的症状，存在症状的鞍结节脑膜瘤一般主张进行手术，无明显症状脑膜瘤可以观察评估进展情况。 此外，鞍区脑膜瘤包裹颈内动脉时很难做到完整切除，手术以后可以进行放疗或伽玛刀治疗，大部分鞍结节脑膜瘤在显微镜下可以做到完整切除。

听神经瘤治疗方法主要为开颅手术和立体定向放射治疗，即伽玛刀治疗，具体选用何种治疗方式比较好，需要结合肿瘤类型及大小等判断，具体如下： 1、肿瘤直径＞2cm，主张进行手术，以开颅手术作为首选方法。因为手术能完整切除肿瘤，复发概率相对较小； 2、直径＜2cm听神经瘤，可以在患者年龄较大、全身有多种基础疾病、不能耐受手术或者患者本人对于手术较畏惧，不愿意接受开颅手术的情况下，选择立体定向放射治疗，即伽玛刀治疗。因为听神经瘤作为一种神经鞘膜瘤，对放射线较敏感。放射治疗从大宗文献数据看，显效率＞86%。但是特殊类型听神经瘤，如已经发生囊液变的听神经瘤，该肿瘤对于射线治疗并不敏感，无论形态、大小如何，都应选择开颅手术。

精索静脉曲张进行介入治疗的副作用主要表现为穿刺点的血肿和出血，阴囊部的疼痛以及发烧症状，也有些患者可能发生较少见的栓塞物异位、游走，可能导致肺动脉栓塞。 精索静脉曲张指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，约有85%的患者发生在左侧。患者主要症状是阴囊肿胀、疼痛，在不孕夫妇中大约有12%是因男性患有精索静脉曲张所致。 对于精索静脉曲张的介入治疗，主要指经股动脉穿刺插管至左肾静脉和精索静脉造影，全面了解血管解剖的情况，包括栓塞精索静脉的主干及分支，会较大的减少术后的复发率，精索静脉曲张介入治疗的疗效明显优于手术的高位结扎。

炎性假瘤的患者如果没有症状，病灶大小、形态都没有发生改变，此时则不需治疗，长期随访即可；如果存在发烧、咳嗽、咳痰等，则可根据炎性假瘤性质或肺部炎性改变特点，给予相应抗感染治疗，从而稳定病情。 假如炎性假瘤发生恶变，或者生长较大，对周围肺组织产生压迫，此时主张进行手术切除以达到根治目的，消除今后恶变成为恶性肿瘤的隐患。对于炎性假瘤的治疗而言，整体主张先早期随访，比如每半年或1年拍一次CT、胸片等，以观察病灶大小、形态有无变化。同时患者本身也要注意是否出现不适，在此基础上再决定今后的治疗措施。

单纯下肢浅静脉曲张进行手术治疗后具体下床时间与手术方式有关，具体可分以下几种： 1、传统剥脱方法：因创伤略微大一点，故卧床时间在3天左右； 2、微创剥脱方法：患者可能在24-48小时就可以下床； 3、腔内微创方法：此类患者大部分在24小时内就可以下床进行活动。 当然采用微创手术也是为让患者早点下床活动，防止并发症发生，其中并发症主要就是继发血栓问题。总之，采用不同手术方法，患者下床时间也不一样，但总体不会超过3天，即3天以内都可以下床活动。

静脉曲张会导致回流障碍，久坐、久站后会出现局部代谢产物堆积、静脉高压肿胀等，可能诱发下肢疼痛。 在临床上将疼痛处理分为几个层次，早期通过抬高患肢、穿弹力袜、药物治疗等，通常能够取得一定临床效果，疼痛可以得到明显缓解。 但如果疼痛久治不愈，合并溃疡、皮肤发黑、炎症、感染等症状，则预示静脉曲张发展到一定程度，需对溃疡等进行抗感染处理。此时对于静脉曲张进行手术处理等，才能得到更好的治疗效果。 因此，如果静脉曲张合并疼痛，需要医生给出综合治疗方案。单纯的药物治疗或者物理治疗很难起到较好的临床效果，手术治疗则是更好的选择。