张进

慢性乙肝一般分成携带者和肝炎状态。携带者一般不主张进行治疗，因为对于携带者来说，目前没有特别有效的药物能够把乙肝病毒清除掉，在很短的时间达到很好的疗效。现在既有的治疗慢性乙肝的药物主要是抑制乙肝病毒复制的药物，通过增强免疫细胞，清除被病毒感染活跃复制的肝细胞，来控制病毒的复制，阻断肝脏纤维化的进展，减少肝癌的发生率。而慢性乙肝携带者的身体健康状况跟正常人一样，因此使用这样一类药物意义不大，反而有可能会产生一些相关的副反应。对于慢性乙型肝炎活动期的患者，一定要使用抗病毒药物进行治疗。一般来讲疗程从一年到几年不等，根据临床治疗的效果和检测的结果，最终判定是否可以达到比较好的疗效。

肾病突然加重，血肌酐突然升高，原来的1.5倍以上，常考虑肾前性肾衰，均因肾脏灌注减少出现急性血容量不足而导致，常见原因如下： 1、急性血容量不足，即所谓的脱水，为最常见的肾前性肾衰因素。肾脏正常工作需充足血液，心脏每跳一下，泵出去的血有1/5均供应肾脏使用，如果肾脏血供不足，即可能出现大麻烦。生活中出现胃肠道丢失，如进食不干净或变质食物导致严重呕吐、腹泻。为了减肥，过度节食，盲目饮通便茶，饮水少； 2、皮肤丢失水分过多，如大面积烧伤，体液过多流失，部分患者迷信出汗即可排毒，健身时裹保鲜膜运动，烈日下暴晒或蒸桑拿，导致大量出汗，又未及时补充水分； 3、肾性多尿，如过度进食利尿剂，同时未摄入盐，及糖尿病患者多尿； 4、车祸或意外事故导致大量出血，暴饮暴食引起胰腺炎、腹膜炎，导致身体体液转移到第三间隙等； 5、各种原因导致心脏排出量减少，如心力衰竭、急性心肌梗死、严重快速心律失常、术后低心排量综合征等，因作为上源的心脏枯竭，作为血液下游的肾脏自然也干涸。 治疗原则，为解除原发病，积极补液，补充水分，加强肾脏血流量及对症支持治疗。肾前性肾衰指肾脏对低灌注生理性反应导致，肾脏结构正常，如果能够及时恢复肾脏血液灌注和肾小球超滤压，大部分肾前性肾衰可恢复。

早期肾功能衰竭患者需根据肾小球滤过率及患者症状、实验室检等，确定不同治疗方案。可综合中西医进行治疗，常用药物如下： 1、降浊解毒胶囊、尿毒清颗粒、肾康栓等促进尿毒排出，降低肌酐药物； 2、百令胶囊、金水宝胶囊等补益肺肾，提高免疫功能，防治肾间质纤维化等药物； 3、降压药，包括CCB类、沙坦类、β受体阻滞剂等； 4、促红细胞生成素、叶酸、铁剂等，纠正肾性贫血药物； 5、碳酸氢钠可减轻肾脏酸中毒等几大方面。 中医治疗肾功能衰竭主要辨证论治，一般分虚和实治疗。如果患者有口臭、苔腻、恶心、呕吐等实证，可给予健脾升阳、和胃降逆治疗方法。如果水肿患者少尿，水肿严重，可给予健脾补肾、化气行水治疗。如果患者有腰膝酸软等虚证，常给予强肾健骨、益精添髓方法。如果患者出现头晕、面色萎黄，常给予补益气血、调摄阴阳治疗方法。如果患者血肌酐短期升高较快、面色晦暗，常给予活血化瘀、通腑降浊的治疗。一般在医院里治疗，还会配合结肠透析、穴位透药等中医外治方法同时进行。

过敏性紫癜性肾炎在腹型紫癜急性期有严重腹痛、便血和呕吐，医生可能要求患者禁饮、禁食，即不可进食任何食物。无腹型紫癜的患者可进食稀饭。普通的大米稀饭主要成分为淀粉，可提供能量，还可养胃。而小米稀饭较大米稀饭的蛋白质、维生素、纤维素含量成分营养更高。稀饭属于清淡食物，好消化，适合生病时胃肠功能弱患者。但不建议一天三餐均喝稀饭，需注意搭配一定蔬菜，营养均衡，有利疾病的恢复。 紫癜性肾炎患者应清淡饮食，避免食用可能诱发紫癜的刺激性食物，如海鲜、肉类、辛辣、生冷、烧烤、孜然调料等。此外，容易过敏的水果也应避免进食，如菠萝、芒果等。同时，加工类食物如添加亚硝酸盐的香肠、蜜饯、五颜六色糖果等，患者应注意避免进食。 过敏性紫癜性肾炎患应多食用含维C食物，如猕猴桃、草莓、柠檬等。一般绿叶蔬菜普遍含维生素C，如菠菜、西兰花、西红柿、小白菜、黄瓜等蔬菜所含有维生素C较丰富，推荐大家食用。

慢性肾炎双下肢浮肿患者首先应限制盐摄入，每日食盐摄入以3-5g为宜，但也不可完全限制盐，完全不摄入盐可能引起电解质紊乱，反而降低肾脏血流量，加重肾功能减退。其次，饮水量也需严格控制，不光饮水，还把控牛奶、稀饭、面汤等，每天一共不应超过1000ml或1500ml。如果患者每天24小时尿量少于400ml，每天测体重持续升高，口服利尿剂效果差，即需去医院进行治疗。此外，鱼、虾、毛笋、韭菜，以及辛辣、刺激制品，如胡椒面、辣椒面均应减少进食。 水肿特别严重患者一般均伴随严重低蛋白血症、大量蛋白尿，患者应在家卧床休息、减少活动、避免水肿部位皮肤损伤，造成局部细菌感染。此外，还可睡觉前给予温水泡脚，促进血液循环，帮助消肿。

绝大部分慢性肾炎患者均不会转尿毒症。肾内科医生常可发现部分患者自我感觉良好，但到医院进行相关检查时候，已为尿毒症患者。同时，也可见到轻微尿检异常，即使不服用药物，肾功能也可长期稳定患者。此外，还可见到尿蛋白虽然较多，但经过良好管理，肾功能长期保持稳定的患者。上述三类不同群体，虽均为慢性肾炎，疾病结局却千差万别。 慢性肾炎从刚发现到发展至尿毒症，与以下方面有关； 1、尿蛋白控制情况：无论早期或晚期慢性肾脏病，尿蛋白量越高，肾脏进展时间越短； 2、血压控制情况：随着肾功能进展，可出现血压升高，血压升高也会加速肾功能恶化，一般慢性肾炎血压要求控制在130-80mmHg以下，但目前达标人数＜10％； 3、开始发现肾功能水平的时间：肾病很重要的一点即需早期防治，故发现时肌酐水平也可较大影响预后； 4、贫血：如果血红蛋白长期低于10.5g/L，即容易发展成终末期肾衰； 5、高蛋白、高盐饮食：生活方式不规律，常暴饮暴食将损害健康； 6、感染和劳累的因素：可导致稳定肾病再次活动，加快肾衰速度； 7、治疗依从性：慢性肾炎患者需长期管理，不规律服药、不及时复查常效果较差。 因此，生老病死为人生常态，即使科技如此发达，真正能够完全治好疾病也仅屈指可数，学会宽容和理解的带病生存，摆正良好心态，才可成为幸福的人。

在临床上不太主张进行阴道冲洗，因为阴道里面有大量微生物，微环境是处在比较平衡的状态，如果长期进行阴道冲洗可能导致阴道微环境改变、酸碱度改变，此时患者容易出现阴道炎症感染。 所以如果女性没有特殊症状，不主张进行阴道冲洗。但是如果阴道炎患者出现阴道分泌物多，且分泌物黏稠时，可进行阴道冲洗，即将分泌物冲洗干净后在阴道放置药物。

脸上的痣大部分都可以去掉。虽然痣能去掉，但是不一定都要将其去掉，因为脸上的痣大部分都是良性，对身体不会产生任何危害，去掉主要出于美观考虑。假如觉得痣影响容貌，就完全可以祛除。一般去痣的方法主要包括以下几种： 1、通常对于较小的痣，可以选用激光方法； 2、较大而且上面长毛的痣，最好不用激光，因为激光很难将其祛除干净，反而会产生刺激。如果痣较深，激光治疗以后往往留下大坑，反而更加影响美观。目前对较大的痣主张进行手术，手术顺着皮肤纹理进行，并且选用小针线操作，往往只留较小的痕迹，甚至不留痕迹，所以可以祛除。

肩周炎是对于引起肩部疼痛、活动受限类症候群的统称，包括但不仅限于原发性冻结肩、肩袖损伤以及继发性冻结肩。需注意肩袖损伤尤其破裂较大肩袖损伤，不主张进行盲目积极自我康复锻炼，可能导致肩袖撕裂的破裂口变大。因此需要进行积极的康复锻炼肩周炎是指原发性或继发性冻结肩，进行康复锻炼前需通过磁共振或超声对肩袖损伤和冻结肩进行鉴别诊断，明确肩周炎是否能够锻炼。 冻结肩虽然为自限性疾病，但如果放任肩周炎自行发展，不进行有效治疗干预，冻结肩发病一段时间后肩关节疼痛会缓解，但活动受限存在残留。因此冻结肩患者进行积极有效治疗较为重要，可影响到后期肩关节活动范围的恢复和生活质量。

膝关节韧带损伤是运动损伤中最为常见的损伤类型，主要表现在运动过程中，因为膝关节的位置不当以及剧烈对抗而造成内外侧韧带损伤。患者可以表现为局部肿胀，关节功能的极度受限，部分可以表现为关节局部淤青。 对于急性的韧带损伤，不主张进行推拿治疗，而应进行冷敷、关节制动，使血肿产生的炎症能够被充分吸收；对于急性期以后的膝关节韧带损伤可以采用推拿治疗。推拿能够起到舒筋通络、促进炎症的吸收、恢复韧带的功能，并且使膝关节的紊乱得到纠正作用。韧带功能恢复后，关节即可恢复正常。所以在膝关节韧带损伤的后期可以采用推拿治疗，其它的还可以配合中药外敷，均对膝关节韧带损伤的恢复有利。