张进

主张进行左侧肱骨近端骨折手术内固定治疗，内固定术后拆线以后，患者可以进行简单的肩关节前后摆动，6周以后可以进行肩关节外展、上举活动，可进行早期功能锻炼，以达到比较满意的效果，辅助肩关节理疗、热敷、针灸。远期肩袖损伤留下的后遗症很少，大部分能达到满意的效果。 肱骨近端骨折是一种靠近肩关节的骨折，属于关节周围骨折，以中老年人常见，大多以摔伤为主，因其靠近肩关节，而肩关节周围存在比较重要的韧带、肌腱，俗称肩袖附着，所以在肱骨近端骨折的同时，多伴有肩袖损伤，很少或极少见。大部分是粉碎性骨折，4-6块以上小骨块，通过保守治疗不能达到有效复位，固定时间相对比较漫长，会影响肩袖损伤修复，影响肩关节功能。

脚扭后经常会出现局部肿胀，肿胀是因为局部小血管破裂或者血管通透性增加，出现局部液体还有蛋白纤维组织渗出，以及炎症细胞渗出。要缓解这种局部肿胀就需要改善局部血循环，还要使局部血管过度扩张进行减轻，所以脚扭后局部肿胀有以下几种治疗措施： 1、早期要进行冷敷，让小血管收缩，收缩后减少其渗出。急性期一般是指24小时以内，有时更长。过了急性期需要促进局部水肿和炎症细胞吸收，这时就需要进行热敷，改善血液循环； 2、使用外用消炎药物，消炎药物可以早期使用，也可以晚期使用； 3、使用中药，即活血化瘀外用药，但是建议晚期应用，因为早期应用可能造成血管过度扩张，导致局部水肿加重。

鼻中隔偏曲手术一般在1周以后拆线，拆线后黏膜基本愈合，2周以后达到完全愈合，1个月以后各种不适感逐渐消失。鼻中隔手术一般在全麻下进行，主要是矫正偏曲的鼻中隔软骨以及骨质，使鼻中隔达到居中从而缓解症状。鼻中隔手术有一定是适应症，具体如下：1、一侧鼻出血：若患者出现反复的鼻腔出血，特别是一侧鼻腔出血，一般是由于鼻中隔偏曲所致。此种情况下，需要进行鼻中隔偏曲矫正手术，消除鼻出血的症状；2、一侧鼻堵：若是一侧持续性的鼻堵，也主张进行鼻中隔偏曲矫正手术，同时给予下鼻甲部分进行矫正切除术，缓解鼻腔堵塞，避免缺氧症状的发生；3、通气不畅：若是由于鼻中隔偏曲所造成的通气不畅，反复发作头痛，也主张进行鼻中隔偏曲的矫正手术。鼻中隔偏曲矫正手术有严格的适应症，术后恢复时间根据个人的不同，一般在1个月以后能够逐渐康复。

泪道冲洗是治疗慢性泪囊炎、泪道狭窄的常见方法。急性期不主张进行泪道冲，因可导致局部反应加重。注意事项如下： 1、缓解患者紧张情绪、做好解释工作； 2、体位采取卧位或坐位，可适当应用表面麻醉剂； 3、泪小点较小、窄时，可用泪小点扩张器扩张； 4、冲洗时，缓慢进针，确保进针通畅后方可冲洗； 5、避免假道形成，假道形成后局部会肿胀，通过外敷可逐渐消失。

青光眼可见于各个年龄段，有些年轻患者也可患有青光眼。很多年轻人患有近视，希望通过近视矫正手术摘掉眼镜。近视矫正手术主要有两种方式，一种是角膜激光手术，通过激光把角膜变薄，改变角膜的曲率，进而改善近视度数，这样的患者如果合并青光眼，不主张进行激光矫正，因为近视激光矫正使角膜变薄后会影响到眼压的测量，眼压在角膜变薄的情况下实际值和真实测量值有差别，会影响对青光眼的判断。 另一种方式即眼内植入人工晶状体，大多数开角型青光眼患者可以进行手术，但不合适闭角型青光眼患者，因为前房深度不够，所以这种手术方式适合大多数年轻患者进行近视矫正。

如果结合详细的病史询问、全面的体格检查以及准确的实验室检查后，最终判断儿童有缺钙的表现，这时在进行积极病因治疗的同时，进行科学合理的补钙非常必要。其它情况下若没有提供有关缺钙的相关表现或病史，则不主张进行盲目的补钙。 儿童营养不良是儿童期较常见的疾病表现，引起儿童营养不良原因也多种多样，临床可以表现为营养不足或营养过度。营养不足可以分为蛋白能量不足以及维生素、矿物质等微量营养素不足，所以其临床表现不尽相同。 所以临床上发现营养不良时建议带到专科医院，根据专业医生的准确评估和指导进行治疗，会更加的准确和科学。

唇腭裂患儿出生之后主张进行综合序列治疗，即出生之后应与医生建立联系，因为小孩发生唇腭裂之后吮吸功能会受到影响，也有可能容易呛咳容易吸奶无力，如果饮食不好也可能引起呛咳，引起吸入性肺炎，也有可能因为进食不好营养不良对孩子的发育有影响。奶瓶喂养或者母乳喂养都是有一定要求，喂养不当有可能会引起唇裂或者腭裂裂隙增加。所以小孩喂养也比较重要，在做唇裂或者腭裂的时候主张孩子在术前就要进行汤匙喂养训练，术后主张术后1个月要用汤匙喂养，因为奶瓶喂需要靠嘴唇的吸力会引起嘴唇疤痕变大，也有可能会引起伤口的再次裂开，如果不当的喂养也有可能会对愈合有影响。所以术前术后要进行喂养的指导，对奶瓶还有喂养的方式都是有一定要求，需要孩子形成好的进食习惯，术后才能达到比较好的效果。

牙(牙合)畸形下颌歪的矫正方法取决于发病原因和患者年龄，具体如下： 1、如果是18岁以上的成人，检查发现是骨性偏歪，而且偏歪程度大于3mm，给患者造成了比较大的心理影响，一般建议做正畸正颌手术； 2、如果是在儿童青少年时期，检查发现有牙齿、肌肉、骨骼的问题，属于混合性下颌偏歪，建议尽早通过牙齿矫正来改变偏歪的程度，弥补少量骨骼偏歪的情况，一般不太主张手术治疗；如果下颌偏歪是由于替牙过程中牙齿干扰造成，还没有出现完全骨骼偏歪或不正，一般主张进行正畸治疗，包括托槽钢丝或功能矫治器。

牙列拥挤最常见发生于替牙期和恒牙期： 1、替牙期：替牙期暂时性牙列拥挤，可以随着颌骨发育和牙齿萌出，逐渐自行调整，通常不需要进行矫治，如果替牙期牙列拥挤，伴有其他临床表现，比如个别前牙反颌或颌骨发育异常，这时应该在替牙期，尽早对错颌畸形进行矫正； 2、恒牙期：由于颌骨和牙齿发育已经基本完成，这时出现牙列拥挤，主张进行综合性矫正，最佳矫正年龄是在恒牙换完之后12岁左右。 现在随着治疗技术逐步发展，成年患者牙列拥挤，也可以进行治疗，年龄不是唯一标准，而通常要检查，患者牙周健康状况，只要牙周比较健康，成年患者可以进行牙列拥挤的矫治。

讲解医师：张进朝  （副主任医师）
就职单位：鹰潭市人民医院三级甲等神经外科
垂体瘤的患者有些时候需要终身吃药，有些时候不需要吃药，具体要根据实际病情进行分析。如果垂体瘤比较大，做垂体瘤手术的时候垂体功能出现损伤，导致垂体功能低下，这种情况下就需要长期终身吃药，维持垂体的功能。