张薇

斜视临床检查，具体如下： 1、角膜映光检查，角膜映光采用一个圆周度计数单位，圆周度计数单位只是一个粗略的评估斜视度的标准。术前对患者检查都需进行三棱镜定量，精确定量检查，如果5°是一个三棱镜度说明斜视度非常小，基本在正常范围之内，并不需要进行手术治疗。如果度是5个圆周度，接下来就需要进行精确的定量的检查； 2、三棱镜度检查：以此来判定严重程度，手术标准外斜视一般为三棱镜20个棱镜度以上需要手术，内斜15个棱镜度以上需要手术治疗； 3、青少年在判定是否需要手术前，需进行双眼视觉检查，双眼视觉检查是应用同视机来进行判定，同视机进行三级功能检查：一级功能为双眼同视检查；二级功能为融合范围检查；三级为立体式检查。如果斜视度在手术临界范围时，但双眼融合功能如二级功能已经开始受到损害时，建议患者尽早手术治疗，此为临床判定是否需要手术或严重不严重的一个标准。

弱视指没有眼部病理性病变，视力无法达到正常年龄正常矫正视力时判定为弱视。＜5岁时，这部分患儿视力达不到0.5，5-7岁时视力达不到0.7，7岁以上视力达不到0.8，判定这部分患者为弱视。弱视相当大一部分为先天性，弱视病因分为屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、行觉剥夺性弱视。 屈光参差、屈光不正以及形觉剥夺通常由于患有先天性疾病，如先天性白内障，这部分患儿发现白内障后需要进行及早的手术治疗。手术治疗之后，这部分患儿应该进行序贯、规范的弱视治疗。屈光不正和屈光参差性的弱视，这两部分也都是因为先天性，如近视＞600度，散光＞200度，因为先天性存在屈光不正和屈光参差问题，导致形成弱视，治疗也需要戴镜矫正，后续进行弱视训练或其它比较先进的治疗方法针对性治疗。

屈光不正的复查时间大体分为两部分，具体如下： 1、成人屈光不正的度数相对处于稳定状态，这部分患者1-2年进行一次复查就可以； 2、青少年人群处于生长发育较快的阶段，眼部发育也非常快，所以在学龄期建议患者半年进行一次复查，而且年龄低于14岁时都要进行散瞳验光来复查屈光度。如果复查屈光度较上一次屈光度增长＞50度，需要进行换镜治疗，如果不进行及时的散瞳验光和复查，很多患儿在2年之后来复查或1年之后来复查，屈光度数较上一次有极大增长，通常错过了近视、弱视或其它散光治疗的最佳时间。

泪囊炎会对视力有明确的甚至非常严重的影响，甚至有一部分患者在睑内翻或结膜炎长期影响到角膜眼表的状态形成角膜炎、角膜溃疡，进而形成角膜云翳白斑时会对患者视力造成极大影响。这部分患者如果一旦形成角膜云翳或角膜白斑，视力是不可逆的，进行其它药物治疗时是不可能康复的。如果一旦角膜形成白斑时，需要进行角膜移植，所以泪囊炎仍要进行及早治疗，不要引起眼部其它并发症，如角膜白斑、角膜溃疡。 眼泪囊炎本身就会引起角膜结膜长期慢性炎症，并有长期结膜溢泪现象，对视力有明显影响，而且泪囊炎患者多发生于中老年人群，同时也是老年白内障的高发人群，这部分患者需要进行白内障手术矫正。如果存在泪囊炎，需要先进行泪囊炎治疗，进而才能再进行内眼或白内障手术。所以泪囊炎建议早治疗，以免延误白内障治疗。

呕吐是儿科比较常见的一个问题，不同年龄段的孩子有不同的原因。对于刚出生的宝宝，包括出生后1个月以内、出生后1-2个月以内或出生后3个月以内的小孩子，如果出现呕吐，可能是因为胃还没有完全发育好。这类小孩子的胃呈水平位，幽门比较紧，贲门比较松弛，胃肠蠕动时容易出现反流的情况，也就容易出现呕吐。 另外，还与宝宝的体位有关，特别是抱着喂奶的孩子。如果喂完奶以后就让他躺着，或者躺或趴的姿势不是很好的情况下，也可能会引起呕吐。大一点的小孩子如果出现感染的情况，比如胃肠道的感染、肠炎、腹泻，或者是秋天常见的轮状病毒性腹泻的情况下，可能会出现呕吐。所以家长要密切地观察孩子的情况，如果除了呕吐没有其它的情况，没有腹泻、发烧等，但是呕吐较频繁，并且小孩子的精神不是很好，建议去医院就诊以排除相应疾病的问题。如果呕吐伴有腹泻、发热或者呼吸道感染的症状，可能是病毒感染所致。对于比较小的宝宝来讲，在存在呼吸道感染、感冒或者是肺炎的情况下，也可能会有胃肠道的症状，出现呕吐的情况。

斜视手术会在结膜表面留一个浅层瘢痕，日常生活进行社交时，瘢痕完全不会影响外观和美容，所以完全不用担心。而且现在手术切口基本上是在5mm左右，是一个微切口手术，进行手术时是在显微镜下进行操作，手术操作很轻微，损伤小，出血小，恢复也非常快，不仅瘢痕小而且术后很快就能进行正常工作和学习，不会存在很久的康复休息和疗养过程。 斜视手术现在已经发展到了微创手术治疗阶段，术后仍然需要患者注意。术后早期仍然眼部有肿胀不适，甚至是干涩情况，术后2周之内需要进行局部抗感染消炎治疗，而且不建议患者在术后早期进行淋浴甚至剧烈运动项目。手术缝线目前都是采用可吸收缝线，缝线吸收大概是在术后1个月左右，术后1个月之内，局部结膜充血、红肿都是正常的过程，在缝线溶解吸收之后，局部充血会很快减轻，不会对眼部产生其它不良反应。

屈光不正术后并发症如下： 1、激光手术矫正近视眼甚至散光和远视，激光手术需要患者本身术前不存在干眼状态，术后比较常见的是眼干、眼涩。绝大部分患者在术后3个月进行药物治疗，可以缓解，有极少部分患者可能长期存在眼干、眼涩的状态，这是比较常见的一个症状。还有术后常出现临床上叫做眩光，眩光就是夜晚看灯光时会有彩圈、光晕，会感觉视力不像白天好，激光手术以后夜间对强光才会产生眩光； 2、植入人工晶体，近几年比较成熟的人工晶体植入矫正近视手术，在临床上也称作ICL，就是人工晶体植入，将镜片换做人工晶体植入到眼内，植入之后就可以达到非常理想的视力，不需要再戴眼镜来进行矫正。这种手术类似于白内障人工晶体，术后需要进行2-4周的点眼预防感染，预防术后的炎症反应，而且屈光状态可能需要在1个月左右才能达到最佳的效果，术后正常的水肿、结膜充血均可通过药物来进行缓解和治愈。

宝宝吐奶比较常见，宝宝总是吐奶与胃肠道的发育功能有关系，比如贲门比较松弛，而幽门比较紧，吃完东西以后，在胃蠕动的过程中就容易引起吐奶。另外，有些小孩子的肠道处于易激惹的状态，喝完奶以后肠道蠕动增快，宝宝会出现肚子不舒服的情况，也可能会因为体位的改变引起吐奶，以上是常见的一些生理的原因所致的吐奶。 如果出现疾病的情况，也有可能会吐奶，比如新生儿肺炎，或者1-2个月内小婴儿，如果出现呼吸道感染或者胃肠道感染，也会出现吐奶。婴儿感染的征象并不一定很明显，可能就表现为反复吐奶、精神不好等。出现这种情况要注意是否存在有感染，如果出现胃肠道的感染，宝宝也会出现频繁地呕吐。还有比较严重的中枢神经系统感染，小孩子可能会出现精神不好、头晕、频繁呕吐等。对于一个小孩子，如果出现频繁地呕吐，同时伴有精神不好、发烧等其它一些感染的表现，需要引起高度注意。

视神经萎缩性引起的斜视，由于患眼视神经萎缩，视力极差，不能注视，或与正常眼睛存在屈光参差状态，而引起的屈光参差性斜视。这种斜视因为原发病为视神经萎缩造成视力下降，甚至矫正视力不提高引起，所以治疗时需要积极治疗原发病，即视神经萎缩。临床上引起视神经萎缩的疾病，常见有外伤、视神经炎，还有缺血性视神经病变等多种疾病，早发现、早治疗，可以有很好的治疗效果。 如果发病后3个月视神经萎缩引起眼视力再提高，这种可能性非常小，久而久之视力差的眼睛可能引起继发性斜视，可能是内斜，也有可能为外斜，治疗仍然采用临床标准。即如果斜视度达到外斜20个三棱镜度，内斜15个三棱镜度时，则需要采用手术治疗，其它戴镜治疗措施不能够获得良好满意的效果。

斜视可以矫正，且矫正效果较好，针对不同斜视，治疗方法不同。如果外斜视达到外斜20个三棱镜度以上时，通常这部分患者需要通过手术来进行矫正。如果没有达到手术指征时，建议患者根据情况，如果存在屈光不正时及时戴镜矫正，如果不进行戴镜矫正，可能斜视相对发展较快。 进行适当戴镜后，斜视可能就会得到良好控制，不需要进行手术治疗。内斜视患者斜视矫正大体上分为戴镜和手术两种方式，如果是患者存在远视＞300°，这部分患者建议患者戴镜，戴镜以后残留的斜视度数达到15个三棱镜度以上时，则建议患者需要手术矫正。