张董晓

乳头内陷矫正术是一种乳头的整形手术，主要用来修复乳头形状异常。乳头内陷矫正的手术有两种，一种方法是在局部做切口，通过切口将乳头下方的挛缩组织进行离断，然后进行局部缝合固定。手术对患者创伤较大，术后无法哺乳；另一种方法是不离断乳腺管的乳头内陷矫正，矫正周期需要4-6个月，术后患者可以哺乳。

讲解医师：张董晓  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院乳腺科
既往我们见到了很多乳腺疼痛，还有乳腺增生结节的患者，原来都是通过服中药的方法来解决这一类患者的疾患。但是后来我们发现中药的外敷可以起到一个更好的效果，它的好处体现在哪呢？第一、药物浓度可以比较高，直接作用于局部，见效会更快；第二、副反应会比较小一点，因为我们如果口服药物，它需要通过我们的胃、肝脏去进行代谢。但是如果是局部外敷药物，就可以很少的药物进入肝肠循环，因此对我们的胃肠道刺激就会减小，全身的副反应也会更小一点。中药进行湿热敷这个方法适合于哪一类患者呢？主要是两大类的患者，第一类是乳腺增生的患者，它可以包括乳腺疼痛，包括乳腺增生的结节，通过这种方法都可以有一定的减轻或者是消散的作用；第二类患者就是乳腺炎症性的患者，如果炎症在急性期是不建议热敷的，所以主要是适用于僵块期的患者，非急性期、非红肿期的乳腺炎的患者。

讲解医师：张董晓  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院乳腺科
前两天在病房查房的时候，我的一位患者看到她的母亲的乳腺癌术后，一侧的乳腺完全被切除了，没有了乳头乳晕的结构，只遗留了右侧胸壁上的一道疤痕，不尽潸然泪下。她当时就是说小的时候，就我母亲的乳腺是哺育我长大的一个粮仓，但是现在就出现了这样一种情况，当时就觉得十分的难过。这种情况在临床上很常见，过去至少说在10年前、20年前，的确是很难有解决的方案，因为那个时候对于乳腺癌而言，还没有保乳的手术。但是现在这个问题是可以得到解决的。过去对于乳腺肿瘤，包括其它的肿瘤，大家都认为它是一个局部性的疾患，所以就认为我们一定要扩切，只有切的范围越广，肿瘤才能清除得越彻底。但是后来越来越意识到，其实乳腺癌它是一个全身性的疾患，局部的治疗只是起了部分的治疗的作用。现在可以考虑实施乳腺癌保乳的手术，当然医生会进行一定的病例的筛选，比如说肿瘤的瘤体比较小、距乳头乳晕有一定的距离、患者本人有保乳的意愿等等，满足了这样一些条件之后，医生可以考虑给患者进行乳腺癌的保乳手术的治疗，乳头乳晕完全可以保留，乳腺的外形也可以保留，我们称作乳腺癌的保乳术。同时，为了减小创口，过去在做乳腺癌手术的时候，还会进行腋窝淋巴结的清扫，也就是整个腋窝区域的淋巴结都会被清扫掉，最大的副反应就是我们上肢容易出现水肿，但是现在也可以做前哨淋巴结的活检，就是说我们淋巴结的转移也有一定的路径，它从乳腺往腋窝转移的时候，它首先先经过第一站淋巴结，我们叫做哨兵淋巴结，如果这站淋巴结没有转移，其它淋巴结在转移的几率是很低的。因此，先将哨兵淋巴结取出来进行化验，如果没有出现转移，就不需要做整个腋窝的淋巴结的清扫。通过乳腺癌的保乳手术和腋窝淋巴结的清扫，不仅减少了乳腺癌患者手术的创伤，同时，很好地保留了乳腺的外形，减少了术后的一些并发症和副反应。这样可以更好地为患者进行治疗，同时提高了患者的生活质量。