张胜

临床在治疗肛裂时，首先需明确肛裂的程度及发生时间。如果为早期肛裂，发生时间较短，一般通过调理饮食及大便干预，即可达到改善目的。此类患者多数为大便干燥引起的肛裂，一般通过软化大便，包括进行饮食调理，多喝水、多吃蔬菜，养成定时排便的习惯，以及便后使用温水进行清洗后，多数患者可达到改善病变的目的。但是肛裂容易反复出现，所以上述操作需坚持0.5-1个月，才能使裂口痊愈。部分患者在症状刚缓解后即停止使用药物，会再次造成大便出现干燥的情况，再次形成肛裂，长此以往可形成慢性肛裂。对于慢性肛裂的患者，可以出现疼痛与出血症状交替进行，且疼痛逐渐加重，甚至出现肛门狭窄、哨兵痔、肛头瘤、肛瘘或皮下瘘。如果患者体质允许或症状特别严重，建议进行手术治疗。因为此时药物对肛裂仅为缓解作用，如通过坐浴、熏洗可缓解括约肌痉挛，暂时放松肌肉，但是下次排便时可能又出现严重的疼痛，并且因肛门已出现相对狭窄，即使软便也可造成较严重疼痛。此时可通过手术扩肛，或者通过肛门括约肌侧切手术缓解肛门痉挛，促使肛门恢复正常排便，达到彻底治愈的目的，术后一般不会出现肛门失禁的情况。另外，在治疗期间需同时治疗便秘，避免便秘而导致伤口愈合减慢。总而言之，对于肛裂需要进行综合治疗，包括手术、药物以及生活习惯改变等。但部分患者的肛裂较为特殊，包括溃疡性结肠炎、克罗恩病，或者结核等引起的肛裂，此时需要明确原发病，待原发病治愈后，肛裂则可自行改善。

肛裂能否自愈，需根据肛裂严重程度如早期肛裂或已经发展到陈旧性肛裂，以及引起肛裂的诱发因素是否被去除进行综合判断。早期肛裂多数原因是大便干燥，数天不排便，排粗硬的大便，从而将肛门皮肤撑破。另一个原因是肛门相对狭窄，肛门内括约肌受不良刺激后形成痉挛，如果痉挛持续不缓解，发生增厚，进而造成肛门相对狭窄。治愈肛裂需通过调理饮食，调理大便习惯，每天定时排软便，减少对肛门的不良刺激。排便后需及时温水坐浴以放松肛门肌肉，包括肛门括约肌，达到加快局部血液循环的目的，同时局部涂抹药膏。经过系统治疗，早期肛裂多数可以治愈。肛裂反复发作的原因是便秘因素的存在，由于大便干燥对裂口反复刺激，裂口老化且越来越深，刺激肛门内括约肌，最终引起肛门狭窄。肛门狭窄一旦形成，肛裂则难以治愈，需通过手术的方式才能彻底治愈。

外痔发作时，需要使用药物缓解症状。使用药膏时，单纯外痔不需要涂抹到肛门内。外痔主要在肛门外，只需将药膏涂抹到外痔病灶处，即可达到消肿、缓解疼痛的目的。如果合并混合痔或内痔时，可以往肛门内使用，以提高治疗效果。在使用药膏前，建议用温开水、盐水或中药坐浴熏洗，来促进局部血液循环、加快炎症吸收，再涂抹药膏治疗效果会更明显。患者还可以口服消肿止痛的药物，如地奥司明片、迈之灵、草木犀流浸液片等，也可以达到缓解症状的目的。外痔又分为结缔组织外痔、血栓性外痔以及炎性外痔等，对于炎性外痔或血栓性外痔，使用药膏涂抹可缓解症状。但对长时间形成的结缔组织外痔，使用药膏没有明显效果，多数需采取手术治疗。

小儿抽动症的检查属于排他性检查，有相对比较典型的临床表现，一般考虑抽动症的可能。当然，必须要排除其它疾病，如要做脑电图，排除癫痫对应的脑性疾病。要做影像学检查，如头颅CT、磁共振等，排除颅内占位性疾病或结构性疾病。 此外，还要做生化方面的检查，排除舞蹈病或肝豆状核变性等，在排除上述疾病以后通常就可能通过特别的检查手段诊断小儿抽动症。总之，小儿抽动症检查包括常规生化检查、头颅CT检查、头颅核磁共振、脑电图等方面的检查。

小儿抽动症症状通常分运动性抽动和发声性抽动的症状，具体如下： 1、运动性抽动，患儿身体各个部位肌肉群可出现短暂抽动，如摇头、眨眼睛、吸鼻子、呲牙咧嘴或者做鬼脸。严重者会出现特殊的动作，如肌肉抽动、原地转圈和模仿动作，甚至出现比较猥琐的动作； 2、发声性抽动，轻者出现喉咙里有哼哼的声音，以及学动物叫声、清嗓子和干咳嗽等症状。严重者可能会出现模仿性动作、重复语言性动作，甚至是秽语，如脏话或重复说一句脏话等症状。

一过性抽动症通常是指病程不超过一年的抽动症，通常情况下会出现反复发作性、不自主肌肉抽动或发生性抽动，常见临床表现有挤眉、皱眉、挤眼、眨眼睛、吸鼻子、摇头、摇脖子及伸脖子等。 还有部分发声性抽动症状，如清嗓子或不自主学动物叫声，通常情况下一过性抽动症临床表现基本上为上述几方面症状。此外，抽动症的临床表现需排除其它疾病，如癫痫病或小儿舞蹈病，才可认为是一过性抽动症。

冷光美白可以使美白的效果提高到5-10几个色阶，重度着色的牙齿可以改变它的色泽，轻度着色的牙齿冷光美白治疗一次即可，中度着色的牙齿可在冷光美白后，间隔一个月再进行第二次美白，一般以前未接受过任何美白处理的牙齿，冷光美白的效果会好一些，冷光美白的效果一般维持在两年左右，美白后不建议患者吃一些过凉、过热或是色素较严重的饮料，比如红酒、葡萄汁、咖啡、茶等。如果冷光美白治疗的效果不是很满意，可以制作瓷贴面等修复体来改变牙齿的色泽。

对于结肠癌造口，需要根据相应的并发症选择合适的护理方法，常见于以下几种情况：1、造口周围皮炎：患者底盘粘贴不牢时，容易导致皮肤黏膜周围渗漏，长时间后容易浸渍皮肤，形成严重皮肤溃烂、渗出，加重造口粘贴不牢，形成恶性循环，进而加重造口周围皮炎。此时需要及时给予干预，保证造口大小合适，并且应用护肤粉、药膏，以及水胶类护肤药物进行治疗，促进造口及时愈合；2、造口回缩：出现此类情况时，需要根据发生的情况决定处理办法。如果是手术造成的严重凹陷，可能需要手术治疗。而对于出现轻微凹陷的患者，一般需给予护肤粉或防瘘膏等药物进行治疗，并且需要佩戴合适腹带。而对于过度肥胖的患者，需注意减轻体重；3、造口旁疝：多见于年老体弱的患者，此类患者通常腹肌力量较差，并且术后伴有长期咳嗽，容易出现造口周围疝。此类患者需学会正确佩戴腹带，并且平躺时放松，起床时需及时佩戴腹带，有助于减轻造口疝。

便血是痔疮的重要症状之一，也是较多病人就诊的主要原因之一。便血的严重与否，应根据便血量的多少和便血的频率，以及便血是否伴随着症状进行判断。如果出现少量滴血或便后手纸少量带血，没有明显的疼痛感，也没有肿物脱出，症状多数比较轻，观察或适量用药都可以缓解。如果出现严重的便血，便后滴血的量较多或呈喷射状出血，且发作比较频繁，每天或每次大便都会出血，且是连续性出血，通常提示比较严重，容易导致失血性贫血。病人在出现喷射状出血或频繁滴血，且量比较大的情况下，应及时去医院就诊，诊断清楚后给予对症的治疗。如果出血量不是特别大，但伴随有频繁的肿物脱出，每次都需要用手去还纳或伴有明显的疼痛感，提示有比较严重的痔疮或有肛裂，此时需要去医院检查，让医生做病情评估，给予合理的治疗方案。因此，便血是否严重，应根据便血的量、便血的频率，以及便血伴随的症状进行判断。如果便血时间长，多数会伴有头晕、乏力、心慌等贫血的症状，通常提示比较重，有些甚至需要输血才能缓解便血引起的并发症。

肛裂是肛周常见的疾病，患者的肛管皮肤裂开刺激肛门括约肌，引起疼痛、出血的症状交替出现。一般肛裂分为早期肛裂以及陈旧性肛裂。早期肛裂皮肤裂开的程度较轻，只是肛管和皮肤浅层的裂开，厕所主要症状为出血，多数呈滴血或手纸带血，排便时可出现轻微疼痛，但排便后可迅速缓解。另外，通过饮食调理可以改善大便干燥的症状，联合局部用药熏洗后，肛裂可在短时间内愈合。如果患者出现大便反复干燥，肛裂未愈合又再次裂开，并逐渐加深，裂至肛门括约肌时，可刺激引起痉挛，造成缺陷性疼痛，此类疼痛时间较长，甚至长达0.5天或者1天。而长时间疼痛刺激又可加重括约肌痉挛，最后导致肛门括约肌肥厚，肛门逐渐缩小而出现肛门狭窄症状。肛裂早期时容易出现出血及疼痛，逐渐变为慢性肛裂，后期时可出现外痔、哨兵痔及肛乳头瘤，临床称为肛裂三联征。严重时可出现肛窦炎或皮下瘘，临床称为肛裂五联征。一般出现肛裂三联征及肛裂五联征时，提示肛裂时间较长，此时药物保守治疗效果较差，患者需到医院进行手术治疗，多数患者可以达到一次性根治，并且术后效果非常好。因此，患者出现肛裂时，建议需到医院及时检查、确诊，让专科医生给予正确治疗及指导。