张继舜

胃肠炎的病因主要包括沙门菌感染、嗜盐菌感染，少见于病毒感染。临床上最常见为集体发病，临床治疗需首先明确病因，如果确诊为细菌感染导致，则考虑抗菌感染。其次进行补液，纠正电解质紊乱，还需辅助胃肠道黏膜保护治疗、止泻等对症治疗。此外，病人基础治疗是注意饮食。通过上述一系列方法治疗后，急性胃肠炎一般都能治愈。

慢性胃炎发病率较高，最常见病因是幽门螺杆菌，其次是十二指肠、胃反流，以及饮食刺激导致。慢性胃炎主要表现是腹部不适症状，包括腹胀、腹痛、反酸、烧心，甚至伴随排便改变。 如果出现以上这些情况，首先做胃镜确诊慢性胃炎，然后可做幽门螺杆菌检测。如果幽门螺杆菌阳性，治疗最主要的是根除幽门螺杆菌。还要对症治疗，包括保护胃黏膜，有反酸症状时可进行胃酸对症治疗，所以慢性胃炎要分不同病因进行相应治疗。

慢性萎缩性胃窦炎简称萎缩性胃炎，治疗首选根除幽门螺杆菌治疗，根据病人具体情况注意饮食、忌除烟酒，避免生冷、辛辣、腐烂、烟熏烧烤食物，清淡饮食，服用制酸或保护胃黏膜药物治疗。慢性萎缩性胃炎症状能得到很好缓解，如果伴随腺体萎缩或肠化，一般不会好转。用药同时定期监测，防止萎缩或肠化进一步发展。 慢性萎缩性胃窦炎主要病因是幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌感染不仅引起慢性胃炎，还会引起消化性溃疡，引起胃癌。另外还可能是十二指肠或胃反流，主要是胆汁反流长期刺激，导致胃黏膜炎性反应增生。还有理化因素，包括饮食不当会反复刺激胃黏膜，导致胃黏膜萎缩。萎缩性胃炎病理表现主要是化生、肠化、腺体萎缩，甚至不典型增生。所以慢性萎缩性胃炎如果伴随不典型增生，一定要定期进行胃镜检查，防止出现早癌。

反流性食管炎主要通过三方面治疗，首先是充分抑酸治疗，主要用质子泵抑制剂进行充分抑酸。其次使用胃肠动力药，包括吗丁啉、莫沙必利，防止胃内容物反流进入食道。另外使用胃黏膜保护药，以铝碳酸镁为主，主要作用是保护胃黏膜和中和酸碱。反流性食管炎经过规律治疗后，症状能很快控制。但反流性食管炎易反复，反复发作时建议按需服药。 反流性食管炎是临床常见疾病，主要是食管动力异常导致，胃内容物反流进入食道引起的胸骨后不适、烧灼感、反酸、烧心、反流，甚至疼痛感。有部分病人反流较重，会出现食管外症状，主要包括经常发作的咽喉炎、支气管哮喘，甚至出现支气管炎等。

食管炎是胃食管反流病，发病机制是食管动力异常导致，主要是贲门口松弛，导致胃内容物反流入食道引起食道不适感，主要包括反酸、烧心、反流，甚至出现疼痛表现。 部分病人还会出现恶心、呕吐，还有部分病人会出现食管外症状，主要是反流导致，尤其夜间平卧位时，反流位置较高，导致咽喉炎症反应，有时半夜呛咳、呛醒。有部分病人因反流导致支气管哮喘和咽喉炎，如果反流性食管炎不治疗，食管外症状很难清除。

恶心伴有发烧，高度怀疑是胃肠道感染性疾病导致。胃肠道疾病最常见症状是腹痛、反酸、烧心、大便习惯或性状改变。很多功能性、溃疡或结肠炎疾病中，消化系统症状表现较明显，但一般不伴随发热。 如果病人胃部不适，甚至伴有发热症状，高度怀疑是细菌或病毒感染。常见急性胃肠炎表现为病人上腹部不适，同时伴随腹痛、腹泻，常见伴有发热表现。

慢性浅表性胃炎主要病因是幽门螺杆菌感染，还有酒精理化因素刺激，在治疗上主要是避免不良因素，即饮酒的不良习惯。根除幽门螺杆菌，加胃黏膜保护药，一般慢性浅表性胃炎伴糜烂可以治愈。 慢性胃炎分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎，非萎缩性胃炎即浅表性胃炎，镜下看到的黏膜充血、发红，甚至黏膜出现糜烂的改变。这种糜烂主要出现在黏膜层，一般溃疡的损伤层已经超过黏膜层，达到黏膜肌层，所以糜烂实际上比溃疡轻很多。

又吐又拉常见于急性胃肠炎，治疗方面由于液体丢失，主要是输液补充电解质。如果能够查到病因，可以针对病因治疗，若明确细菌感染，可进行抗菌治疗，治疗基础之上可以考虑加用肠道黏膜保护剂，以蒙脱石散为代表。还可以加用调节肠道菌群的药物，以双歧杆菌、三联活菌为代表。如果腹痛明显，可以加用解痉止痛的药物。 急性胃肠炎临床表现是腹痛、腹泻、呕吐，有时会伴随发热，病因主要是细菌、病毒，还有毒素感染所导致。最常见的细菌主要是沙门菌、嗜盐菌，毒素主要是金黄色葡萄球菌产生，病毒常见有诺如病毒。患者食入含有细菌、毒素或者病毒感染食物之后，起病快速，出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐表现。

腹痛伴有腹泻，临床最常见的是急性胃肠炎。一般不洁饮食后，病人快速出现腹痛、腹泻，甚至伴有呕吐、发烧等症状，本病好集体发病，表现为腹痛、恶心、呕吐，检查大便发现有红细胞或白细胞，血象可增高。通过血象，可初步判断是否有细菌感染。 如果确定是细菌感染，要进行抗菌治疗，还可积极补液，纠正电解质紊乱，同时服用止泻药，以思密达为主，用整肠生、培菲康类药物调节肠道菌群。所有治疗基础上是病人要注意饮食安全，进食易消化、干净的食物，注意手部卫生。

上消化道大出血，一般出血迅猛，迅速出现循环衰竭表现。常见疾病包括急性胃黏膜病变、消化性溃疡、胃癌、肝硬化导致门脉高压、食管静脉曲张破裂出血等。常见疾病出血最迅猛的是食管静脉曲张破裂出血，除上述疾病还有其他疾病出血较迅猛。病人剧烈恶心、呕吐后出血，考虑食管贲门黏膜撕裂。贲门黏膜撕裂，如果累及大血管，出血量也很迅猛。还有少见疾病是胃的恒径动脉出血，实际是动脉发育不全，出血量迅猛。 上消化道出血是临床急症，上消化道定义为食管、胃到十二指肠到屈氏韧带以上部位出血，还包括胃空肠吻合术后近端空肠。食管、胃、十二指肠、胆道、胰腺脏器出血，都会引起上消化道出血。