张红

宝宝六指主张早期整形。刚出生的婴儿因为情况特殊，通常难以接受早期手术干预。婴儿刚出生，即1岁以内，其神经系统发育不完善。所以在临床中，多数医生不会选择早期干预。 多指畸形也会干预主要手指的生长，所以早期切除副指和并指有利于肢端发育，通常在局麻下进行治疗，不同情况的患者会选择不同的手术方式。

骨结核既是骨科疾病，也是感染性疾病，因此临床中常就诊于骨科和感染科。骨结核有两种治疗，保守治疗、手术治疗。保守治疗感染科会给予抗痨治疗、营养支持治疗等，待脓肿和病变局限之后，需手术进行切开引流。病灶清除时会转到骨科进行手术干预治疗。 当未能确诊为骨结核时，除就诊骨科外，还可以就诊疼痛科，因疼痛是该病常见表现，尤其在首次发病时会出现疼痛等症状。 因各医院机制不同，疼痛科通常由麻醉科和康复科兼任，因此部分病人就诊于康复科，检查过程中，无明显创伤时，可怀疑为结核病。结核病的主要症状为午后盗汗或有接触史，包括特殊情况下考虑到骨结核，所以康复科、疼痛科、骨科，甚至感染科均可就诊。

骨结核初期症状不明显，形成脓肿破溃压迫周围神经根时可引起疼痛症状。腰椎结核形成脓肿出现破溃后，压迫到局部时，易导致症状加重。腰椎结核可出现肋间神经痛，且脓肿出现之后，沿着肌间隙蔓延会产生疼痛。 单纯性关节结核，早期症状不明显，只有全关节结核波及到整个关节时，其症状才会加重。临床中患者会出现肌肉痉挛来保护肢体，减轻疼痛。所以关节结核，特别是腰椎结核，在深夜熟睡时，肌肉痉挛状态放松，反而出现疼痛。需注意小儿脊柱结核，会出现小儿夜啼，且小儿夜啼部分是由于疼痛症状加重所致。

结核病又称痨病，近年骨结核的发生率有上扬趋势。骨结核发病病程较长，所以在临床中出现的症状不典型，最常出现的是皮屑、盗汗、消瘦，精神萎靡等。临床中常见骨结核为脊柱结核、肢体上的骨结核，最常见是脊柱结核，由于易出现脓肿，压迫脊髓而导致截瘫。 肢端结核发生之后，易导致局部出现寒性脓肿，此类脓肿与炎性脓肿不同，炎性脓肿会出现红、肿、热、痛，还有波动感，而其不会出现红肿，仅出现波动感，即寒性脓肿。其次可形成窦道，即白色分泌物流出，称为寒性脓肿和窦道形成，出现坏死骨的排出等。 骨结核易导致病理性骨折，如无创伤骨折时，可考虑病理性、结核性骨折。且还易导致关节僵硬、功能活动障碍等并发症，所以在临床中要注意观察有无上述症状。可至医院传染科检查结核菌素，确诊是否存在骨结核。

右桡骨远端骨折是很严重的，特别是生活中常使用右手工作的人。临床中多见于青年男性和中老年女性患者，青年男性多因直接暴力等伤害造成，中老年女性主要是间接性暴力所致。 桡骨远端骨折主要导致腕部关节对位差，若发生此种情况，要去专业医生处就诊、明确诊断，给予正确的手法复位。最常见的是外固定，即小夹板外固定，通常是非超关节固定，需要与医生形成紧密的共同体来对待这件事情。此外还有克氏针撬拨复位内固定、打外固定支架来固定、切开复位内固定，切开复位钢板螺丝钉内固定术波及到二次手术，是针对特殊情况给予的处理。

踝关节扭伤恢复期为3-4周，即1个月左右，但踝关节扭伤的治疗有较多注意事项。第一次踝关节扭伤时，需要到医院拍片，确定是否有骨折，如有骨折按照骨折处理，如无骨折，也可以比照骨折治疗，进行坚强的石膏外翻位固定。踝部有踝侧外侧副韧带和内侧副韧带，外侧副韧带相对较薄弱，所以第一次损伤后，一定要将其打成外翻位的石膏制动。外侧副韧带相当于内在的保护装置，当被扭伤后，就会拉长。如果在中立位，甚至经常走动，愈合则不佳。韧带损伤愈合，一定要在韧带最短位置处愈合，其长得更牢，回到正常功能位时，才能起到应有的保护作用。 所以第一次踝关节扭伤时，一定要到医院给予标准的外方位石膏制动3-4周，在制动过程中也要加强肌力功能锻炼，特别是拆完石膏后要在专业康复医师指导下进行功能锻炼，以防习惯性扭脚。

踝关节扭伤，排除骨折的情况下，还有软组织损伤，常见是韧带撕裂伤。此类撕裂伤经常由于没有良好的制动，特别是体位制动导致，通常使用弹力绷带或让病人休息等。标准治疗是给予踝关节外翻位，进行良好制动，通常制动时间是3-4周。如果为年轻人、愈合能力强，制动3周即可。如愈合能力较差，可坚持1个月左右，因为软组织损伤，特别肌腱、韧带损伤的愈合时间是3-4周。长好之后再拆掉，则可起到应有的固定作用，所以建议进行强力石膏外固定。 现代外固定的方式方法较多，如条件允许，也可以给予支架技术，一定要在踝关节的外方位支架，而不是在中立位。

踝关节扭伤第一时间应予弹力绷带加压，防止扭伤之后出血、渗液等形成，应给予适当的加压包扎。如果处理不妥，易导致踝关节积液，积液必须到医院正规按照无菌手术操作原则，进行关节液抽吸和关节液冲洗，后给予弹力绷带加压制动。如果液体长时间存留在关节腔，会导致关节软骨面损伤。 所以发生踝关节扭伤后的形成积液要引起重视，避免单纯给予活血化瘀治疗。在临床中，因此类伤较轻且不危及生命，多数人扭了脚，休息片刻便好而错过最佳治疗时间。所以扭脚之后，需抬高肢体、局部冷敷、外翻位制动。

对于远视眼，不同年龄段的患者采取的治疗方法也不同，具体如下： 1、通常新生儿有300度的生理性远视，因其眼球比较小、眼轴比较短，随着年龄增长、身高增长、眼球发育，眼轴也将逐渐长大，生理性远视会逐渐变小，发育成正视眼，甚至发育成近视眼。针对此类生理性的远视，临床上无需采取任何治疗； 2、如果超出生理性远视度数，比如部分患儿是中度远视，甚至是高度远视，也就是眼轴的发育远低于同龄人，则需进行镜片矫正，比如远视度数400-500度的患儿，因为其眼球仍然在发育，需留出一部分的发育空间。所以实际配镜度数为200-300度，避免影响眼球发育； 3、对于18岁以后的成年人，如果远视度数在600度以下，可以通过戴远视眼镜或者是做准分子激光进行矫正。

红眼病又称为急性结膜炎，从病因上讲分为细菌性结膜炎和病毒感染引起的急性结膜炎。在临床上只有一少部分比较轻症的急性结膜炎患者无需使用眼药水，通过自身的抵抗力可以自愈。大部分急性结膜炎都不能自愈，如果不及时治疗，可能会转化成慢性结膜炎，特别是病毒感染引起的急性结膜炎。如果不及时治疗，可能会累及到角膜，引起病毒性角结膜炎。一旦角膜受累，视力就会受到明显的影响。 对于急性病毒性的角结膜炎，在治疗前期无需使用抗病毒眼药水，要用促进角膜上皮愈合的眼药水。在治疗后期，为了恢复角膜的透明性，可能还会使用激素类眼药水。另外急性结膜炎还具有传染性，所以应该积极对病因进行治疗，比如细菌感染引起的急性结膜炎，会给予广谱抗生素频繁点眼；对于病毒感染引起的急性结膜炎，在给予抗病毒药物治疗的同时，也要给予抗细菌药物治疗；而且对于急性结膜炎，一定要叮嘱患者不要用手揉眼睛，防止对家人、同事、朋友的传染。