张红灵

心肌炎是很多心肌病，特别为扩张型心肌病的病因。心肌病与心肌炎较难区别，很多患者原有的心肌炎会慢慢变成心肌病，仅在急性期时，患者会有感冒、腹泻等感染症状，使心脏出现心肌酶增高、心脏扩大、心功能不全的表现。目前医学技术还不能够清楚地区别心肌病和心肌炎，两种病都可引起心力衰竭、心律失常。 心肌病和心肌炎有一定关系，特别为心肌病中的扩张型心肌病。扩张型心肌病的原因有很多学说，其中能广泛接受的一种说法是扩张型心肌病来源于病毒性心肌炎，即心肌炎长期反复的慢性活动性改变，造成心肌细胞慢性坏死、心肌细胞功能损伤，而引发扩张型心肌病。

心肌炎并不是心肌病，心肌炎是心肌局灶性或弥漫性的炎症病变，可以分为感染性和非感染性。感染性心肌炎常为病原体微生物，包括细菌、真菌、立克次氏体和病毒引起，而非感染性的心肌炎常由于过敏、变态反应、理化因素或者是药物导致。病毒性心肌炎是心肌的病毒感染引起，以心肌非特异性的间质性炎症为主要病理特征的心肌炎，是感染性心肌炎最常见的一种类型。心肌炎可以造成心肌病，特别是扩张型心肌病。 心肌病指除冠心病、心脏瓣膜病变、先心病、肺心病以外的以心肌病变为主的一组疾病，心肌病可以分为原发性心肌病和继发性心肌病。原发性的心肌病原因不明，包括扩心病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病和未定型心肌病。继发性心肌病指明确病因的心肌病，如冠心病以及高血压引起的心肌病。

心口胀痛的原因较多，建议患者及时到正规医院就医检查，明确原因后进行治疗。具体如下： 1、胸肌劳损造成心口疼痛，需要注意休息，不要从事过重的体力活动，心口痛的患者不要有太大的心理压力，否则不利于病情恢复； 2、出现胸口痛、心口疼痛的症状。首先进行胃镜检查，排除胃病、胃溃疡、反流性胃炎、胃痉挛等胃部疾病，这些疾病也会引起胸腹部疼痛； 3、心血管疾病可引起心口疼痛，这些疼痛通常更为严重，包括冠心病、心绞痛、心包炎。可以发生在走路、锻炼、上楼时，表现为胸骨后的受压阻塞性疼痛，甚至撕裂性疼痛，疼痛可以维持10分钟甚至以上，因此可以通过休息或者含硝酸甘油来缓解。若疼痛持续15-30分钟，可能出现心梗，必须住院治疗。如果正在进行剧烈的运动或者高强度的运动时发生胸痛，要立即停止并注意休息，症状多数能够缓解。

心肌炎后遗症包括各类型的心脏早搏、房室传导阻滞以及扩张型心肌病、心功能不全等。但大部分心肌炎患者可在规范治疗后痊愈，只有一部分患者因为治疗不规范或者没有及早治疗，导致后遗症出现。治疗心肌炎不仅应该尽早治疗，还需要规范科学的治疗。患者还需要进行日常的保养，如卧床休息，不从事体力活动，多进食营养食物，提高自身免疫力，减少心肌损害。 对于已经出现心肌炎后遗症的患者，如果症状较轻，可以注意日常保养，减少后遗症发作几率。如果症状较重，需要对症治疗。各型的早搏应该使用β受体阻滞剂进行治疗。如果是房室传导阻滞严重引起的心率缓慢，需要植入永久性的心脏起搏器。扩张型心肌病可以进行心脏的同步化的治疗，植入一种特殊类型的心室起搏器使左右心室同步化收缩，从而改善心脏的功能。

心肌炎有严格的诊断标准，具体如下： 1、3周内有病毒性感染的病史，包括感冒、腹泻； 2、心电图会出现异常，发生ST-T改变，出现心律失常、早搏、房室传导阻滞、窦房传导阻滞； 3、心肌酶学会有改变，出现CK-MB的升高，肌钙蛋白的增高； 4、病毒学检查，包括直肠指检病毒以及病毒抗体的检查。心肌损害的指标是心肌酶和肌钙蛋白。无论心肌炎引起心肌酶还是肌钙蛋白损害，通常持续时间只有1周左右，所以很多心肌炎患者来医院较晚时就会检测不到此类指标增高。 因为心肌炎是很严重的疾病，可能导致死亡，所以要看全身机能的状况，包括有无引起心衰，心衰检验指标，包括BNP。部分心肌炎由于风湿性疾病或代谢性疾病引起，所以要化验血沉、风湿系列，还有心肌炎的预后指标也要进行化验，包括白细胞计数、C反应蛋白。