张瑾

并非所有的牙列拥挤均需进行拔牙。牙列拥挤一般分为轻度、中度和重度，轻度牙列拥挤其拥挤量＜4mm，中度牙列拥挤是4-8mm，重度牙列拥挤＞8mm。一般中度和重度牙列拥挤，可采用减数拔牙方式解决。拔牙后的护理首先需遵循拔牙注意事项，如咬紧棉球半小时，24小时内不能刷牙、漱口，不要吃辛辣刺激的食物；不要刺激拔牙创口。一般在拔牙后7-10天左右，伤口愈合得非常好以后，可进行正畸粘接托槽或粘接矫治器，在此过程中可通过调整尖牙的托槽位置，矫正时利用弓丝八字结扎法，或转矩控制拔牙间隙两边牙齿的情况，进而解决牙列拥挤。

牙列拥挤是指牙量与骨量不协调，牙量相对较大，骨量相对较少，原有牙弓内不能容纳足够牙齿，造成牙列拥挤。一般临床上根据牙列拥挤多少毫米判断牙列的拥挤程度，一般分为三度，轻度牙列拥挤指牙齿内拥挤程度≤4mm； 中度牙列拥挤指牙弓内拥挤程度在4-8mm； 重度牙列拥挤指牙弓内拥挤程度＞8mm。轻度牙列拥挤，可表现为个别牙齿错位、尖牙唇向倾斜或近远中扭转； 中度牙列拥挤表现为非常明显的牙齿参差不齐； 重度牙列拥挤，其表现更明显，甚至有个别牙齿在牙弓之外。

霉菌性阴道炎是一种真菌感染性的阴道炎症，这种菌叫假丝酵母菌，如果孕期反复，可以选择局部用药，即在阴道里放置杀霉菌的药物，但在孕期特殊的生理期尽量不要用全身的口服用药，一般通过局部用药就可很好的改善假丝酵母菌感染的情况。此外，在日常生活中也要注意不要穿紧身、化纤的内裤、内衣，要穿纯棉、宽松的，并且把内衣放太阳下悬挂晾干，进而有利于控制假丝酵母菌感染。 之所以孕期会比平时更容易发生假丝酵母菌感染，是因为孕妇的阴道上皮富含糖原，糖原可以分解乳酸，使整个阴道环境呈酸性，这样的好处是有利于控制感染，减少细菌生长，但是它却为假丝酵母菌提供了很好的生长环境，所以孕妇比平时更容易发生假丝酵母菌感染，即俗称的霉菌性阴道炎。 除了孕期本身的特殊体质以外，一些病人如果比较肥胖，或有胃肠道有假丝酵母菌感染的情况，也会容易发生霉菌性阴道炎，就会感觉到特别痒，尤其是在外阴、阴道处会有奇痒难忍的感觉，并且有豆腐渣样白带分泌出来，这时候可以去医院检查。

怀孕早期的出血有很多原因，包括常见的先兆流产。但是不能仅进行卧床休息、保胎等处理，一定要及时去医院检查。因为怀孕早期出血要判断是否有先兆流产、宫外孕的情况。因为宫外孕是非常严重的妇科急腹症，也叫异位妊娠，早期的明显症状就是停经、阴道出血和腹痛，所以要及时判断是否是宫外孕，必要时还需要进行手术治疗。此外，造成出血的原因还有宫颈息肉，即宫颈长了东西，可能是舌状、柔软的息肉等，会造成阴道出血。 所以要去医院检查，通过阴道检查、超声、抽血化验等判断出血的原因。如果是因为先兆流产造成的出血，可以通过卧床休息进行保胎，口服保胎药物进行缓解。如果是因为异位妊娠或者其它妇科病理因素造成的出血，还要进行相应的治疗。所以怀孕早期出血不能掉以轻心，需要及时去医院处理。

怀孕后可能会有生理性腹痛，但如果有流产征象，也可能会出现腹痛，并且伴随有阴道出血的征兆，而且腹痛往往比较剧烈，通常有一定的规律，几分钟一次，这种情况下一定要去医院及时处理。如果有早期的先兆流产，可以通过保胎、休息等进行缓解。如果已经出现胚胎停止发育，或者已经有不全流产等情况，需要及时进行清宫等处理。 此外，有一种严重的情况是异位妊娠。异位妊娠很常见的一个症状是停经和腹痛，腹痛有时候会非常剧烈，有时候会长期持续存在，故需要做B超来判断宫内是否有孕囊。如果宫内没有孕囊，而且有严重的腹痛，要高度警惕宫外孕的存在，所以孕期出现腹痛一定要去医院检查，了解是正常情况下的生理性腹痛，还是病理性情况。

婚后有正常性生活，未避孕未孕一年以上，称为不孕症。其原因非常多，包括男女两方面的因素： 1、女方因素：首先是排卵障碍，包括卵巢不排卵，没有原料自然无法受孕，患有多囊卵巢综合征、原发性闭经等，都有可能造成排卵障碍，进而影响受孕。其次是输卵管的因素，输卵管是运送卵子和受精卵的通道，如果输卵管发生问题，不仅精卵难以结合，并且有可能会卡在输卵管内发生异位妊娠。还有子宫因素，如子宫内膜息肉、子宫内膜有占位、子宫发育畸形、子宫内膜异位症等，都有可能改善子宫的形态，并改变子宫内环境，而影响受孕。最后还有其他因素，如免疫因素，一般因多次流产造成。及染色体异常，同样会影响受孕过程； 2、男方因素：包括有染色体的异常因素、精子生成及运送障碍等。

不孕不育的治疗有很多方式，而能否治愈主要根据不孕不育的病因而定。具体情况如下： 1、女性不孕：有多种因素导致，如排卵障碍，一般是因为多囊卵巢、原发性闭经等引起，即卵巢上虽然有卵子，但是没有启动机制让它排出。故可通过促排卵药，促排卵针来帮助卵泡的发育，从而促进排卵。如通过试管婴儿促排卵而获得成功的受孕。其次是输卵管因素，如输卵管梗阻不畅，但是卵巢有正常排卵，而且子宫内膜完好，则可通过试管婴儿来获得受孕。 2、男方不育：如果是因为梗阻性无精引起，是精子排出有问题，可以通过穿刺取精等手段解决，体外优化精子，选取二代试管婴儿技术达到受孕的目的。 以上所说的都是能够成功受孕的例子，但有些情况下不孕症治疗起来比较棘手，如卵巢没有卵子或者卵巢衰退，卵泡发育不良，甚至已经到绝经状态，再进行促排卵就会非常被动，没有卵子就难以达到受孕。其次是无精子症，如果没有精子，而且通过常规手段无法排出精子，则治疗不孕症时就会非常难，可能需要赠卵或者赠精来达到受孕。

不孕症是指夫妻有正常性生活，未采取避孕措施一年以上而未怀孕。一般是在确诊不孕后，要对男女同时进行检查，具体如下： 1、男方因素：首先要询问病史，查生殖系统各项情况，包括超声检查、激素检测、染色体检查、精液分析等； 2、女方因素：首先需询问病史，月经什么时候来的，月经是否规律，有没有排卵，然后通过整个月经周期来监测激素的情况，进而来判断有无排卵。还需要检查输卵管是否通畅，可以通过做输卵管的造影来检查。最后进行阴道超声检查，以查看子宫、附件的情况，及子宫内膜是否有占位，内膜的厚度等。检查包括病史、激素分析、超声检查、宫腔镜、输卵管造影、染色体分析等，检查项目非常多，所以要通过病史、具体情况等，一步一步进行检查。

临床上一般通过HCG即人绒毛膜促性腺激素，来检测是否怀孕，该激素在受精卵着床之后一天，就可以在体内检测出，在妊娠的8-10周可达到高峰水平，如果仅仅是怀孕5天，即在受孕5天的时候，往往检测不到HCG水平。 受孕的过程是卵泡里面的卵子发育成熟、破裂、排卵，由输卵管伞将其抓住运送到输卵管内，等待受精，这时如果有合适、获能的精子进入输卵管内，与卵子结合，就会形成受精卵，受精卵一方面在输卵管内向着宫腔移动，一方面进行分裂，即从两细胞、四细胞、八细胞最后形成囊胚，掉到子宫腔完成着床的过程。故一般在着床后一天，可以检测到体内HCG水平，而着床一般发生在受精后的6-7天，即在受精后的7-8天，才有可能在体内检测到血HCG的水平。

子宫在盆腔里可以来回活动，如果子宫正常的前倾位，可以达到正常受孕。子宫的位置并不是受孕的关键因素，也不用过分纠结子宫在哪里。女性只要平时放松心情、保持良好的生活习惯，即能更容易达到受孕的目的。 子宫前位是非常常见的子宫位置，子宫在盆腔内不是固定不动，会来回活动。子宫由四对韧带来维持正常位置，一般子宫在盆腔中是前倾前屈位，如身子往前倾并且弯腰往前屈的姿态，子宫的韧带包括两侧的宫角圆韧带、两侧的主韧带、阔韧带及骶韧带，以保持子宫前倾前屈位的位置，这种姿势是很容易受孕，一般不需要特别纠结子宫在什么位置。 如果是子宫前倾前屈位特别明显，可能要进行一定的体位纠正，如躺床上弯腰，尽可能纠正子宫到相对正常的位置。