张瑾

很多人可能会出现排卵期的出血，可能是因为在排卵时不仅排出卵子，且随之也排出有卵泡液。因为整个卵子在发育成熟的时候体积是很大的，可以达到直径2cm左右，继而有大量卵泡液成分随之排出，而卵泡液里面富含有雌孕激素，随着激素水平的波动，子宫内膜可能以为激素水平撤退需要来月经，稍微刺激一下而造成出血。但一般来讲，排卵期出血不会太多，有些人可能会觉得有一些粉色、褐色的分泌物不需要特殊处理的。但实际上，应该到医院检查是否有子宫内膜病变或者卵巢输卵管问题，如果都很正常，激素水平也正常，少量的排卵期出血不需要特殊处理。 但如果每个月都有排卵期出血的现象，而且很影响生活，可以通过吃一些止血药物或者抑制排卵的药物，以达到缓解。但是如果是在排卵期出血量很大，则需要提高警惕。因为一般排卵期子宫内膜不是很厚，出血不至于特别多，故一定要去医院检查，排查是否为子宫内膜本身病变，或是血液系统疾病。有些子宫内膜病变可能表现为月经期的不规则出血，很难与排卵期出血相鉴别，就需要通过超声、激素以及宫腔镜检查来进行辨别，再给予进一步处理。综上所述，如果排卵期出血鲜红、量大，一定要去医院进行处理，分析病因，再进行相应的治疗。

在临床上不孕症的定义是夫妻有正常性生活，未避孕一年以上未孕称为不孕症。故半年未孕还不能诊断为不孕，也不需要检查输卵管，因为影响怀孕的原因非常多。从精子和卵子的结合开始，再深入到子宫内膜着床，需要天时地利人和，包括要有排卵，要有通畅的输卵管，要有足够活力的精子，及正常的子宫内膜、良好的心态和足够的激素支持，所以怀孕是一个很复杂的情况，每个自然周期的受孕率都不过30%，远远没有达到100%。故只是偶尔1-2次或1-2个月不怀孕或者未受孕，还不能够诊断为不孕症。 此外，一些特殊的情况，也会发生不明原因的不孕症，即没有任何的病理因素，但就是不孕，一般和心理紧张、压力增大有关。越是没有受孕，越是认为自己有不怀孕的情况。实际上这反而是一个恶性循环，更容易加重不怀孕的情况，所以如果是备孕半年没有怀孕，不用着急，耐心放松，如果一年以上仍没有怀孕，要及时去医院检查。

孕中期出血的原因很多。胎漏是先兆流产的征象，但是除了先兆流产以外，宫颈息肉、宫颈出血、胚胎停止发育、宫颈机能不全等，都有可能造成孕中期的出血，所以应该去医院检查，了解胎儿情况、胎盘情况、宫颈情况等。 一般可通过阴道检查来了解宫颈有没有长息肉，有没有糜烂，有没有出血，而进一步判断出血是来自于宫腔还是来自于宫颈。如果是宫颈出血，可以对症治疗。如息肉很大，有频繁出血，可以采取息肉摘除术。如是宫腔出血，要看一下胚胎情况。其次，B超可以判断胎儿的生长发育情况、有没有胎心、胎盘的位置，因为胎盘低同样会造成出血。明确宫颈管长度是否正常，如果宫颈扩张、宫口开放，就是流产的征象，会对孩子发育造成很大的影响。 所以在以上的检查和处理之后，了解中期出血的原因，并进一步进行相应的处理。如果是先兆流产，可以进行保胎、休息，使用抑制宫缩的药物治疗。如果是宫颈息肉，可采取手术治疗，取出息肉。如果是胎盘位置低，更要严密观察、卧床休息。如果是有宫颈的机能不全，必要时可以采取宫颈环扎术把宫颈结扎上，以给孩子很好的发育空间。

当卵泡在B超监测下逐步长大，长到直径2cm左右时，判断可以成熟的时候，会注射LH，即促黄体生成素，即可模拟体内的LH高峰来造成排卵，一般在LH高峰的36个小时之后发生排卵。故一般促排卵的过程应根据医生建议、B超监测卵泡发育情况等，进行促排卵的打针治疗，不能够自己随意进行肌肉注射。 促排针有很多种，在临床上促进排卵的过程，是先从月经开始的时候，每日或者隔日应用促排卵药物，如口服药包括来曲唑，克罗米芬等，可帮助卵泡发育。如肌注的促性腺激素以帮助卵泡的发育，在肌注多次促进卵泡生长的药物后，定期通过B超监测卵泡的生长。每个月经周期会有一批卵泡发育，但是只有一个能够发育成熟，完成排卵。

女性没有排卵无法受孕，因为怀孕需要精子和卵子的结合。怀孕的过程是每个月卵巢里面要有一个卵子发育成熟，由卵泡排卵，排出后由输卵管伞将其抓住，并运送到输卵管内等待受精。与此同时，很多精子从宫颈、宫腔到达输卵管内，正常的精子获能，与卵子的细胞核结合形成受精卵。受精卵从输卵管内向着宫腔移动，同时进行分裂、分化，最后进入子宫内膜完成着床的过程，所以没有卵子是不可能发生怀孕。 临床上治疗不孕症最棘手的一个方面，因为无法通过常规的手段来获得受孕，可能需要赠卵，获取别人的卵子来达到受孕的过程，所以排卵是怀孕的一个必须的重要条件，没有排卵无法受孕。

卵子的存活时间一般有24个小时，卵子在发育成熟，排卵之后由输卵管伞将其抓住，运送到输卵管内等待受精，此时如果有合适的获能精子进入输卵管内并与卵子结合，就会形成受精卵。受精卵一方面在输卵管内向宫腔移动，另一方面进行着分裂、分化，逐渐形成囊胚，到达子宫内膜，完成着床的过程，以此开始神奇的生命孕育过程。 如果卵子排出以后在输卵管内没有等到精子，卵子会逐渐吸收、退化。排完卵之后的卵泡也会逐渐形成黄体，黄体功能达到巅峰，之后逐渐退化、闭锁，激素水平撤退，完成下一个周期，即整个月经周期是一个不断排卵、吸收和退化的过程，如果没有精卵结合完成受精，就自然开始下一个周期。

排卵期的褐色分泌物有可能是排卵期的出血。有一些女性在排卵期可能会出现出血，即在自己推测排卵期的日期，阴道出现少量褐色或粉色的分泌物。 是由于在排卵的过程中，不仅有卵子从卵泡中排出，还有很多卵泡液同时排出。因为卵子在成熟的时候，卵泡直径可达到约2cm。 卵泡液中富含有雌激素，当卵泡液排出以后，整个循环中的雌激素水平降低，造成子宫内膜对雌激素降低、撤退发生很敏感的变化，就会出现点滴的少量出血。 一般这种出血不需要特殊处理，同时不建议在这个时候发生同房，因为有血液存在，有可能会导致细菌在血液中生长繁殖，甚至上行感染，造成子宫内膜炎、盆腔炎等，影响女性生理健康。 必要时应去医院检查，了解是否为排卵期出血，再进行相应处理，在排卵期出血缓解之后再进行同房，才更有利于受孕。

骨性地包天是指下颌发育过度，上颌发育正常或不足，造成牙齿的三类错颌，呈反颌面容。骨性的三类错颌，常见临床表现是月牙脸或凹形脸，成人手术时，一般采用扩大上颌骨或缩小下颌骨的方式。针对上颌骨，将一些骨质移动到上颌骨上，通过增加其骨量，将上颌骨进行扩大以弥补其不足；针对下颌发育过度的问题，可于下颌体上截掉一块骨头，将下颌骨推回去，以缩小下颌骨的发育过度，从而纠正骨性的三类错颌。

牙髓病和根尖周病如何治疗，具体如下： 1、判断罹患牙髓病或者根尖周病的患牙有没有保留价值，对于没有保留价值的患牙建议拔除； 2、有保留价值的患牙，将牙神经腔隙打开，将坏死的牙髓用专用器械从牙齿里清除干净，然后注入消毒药物，将里面残留的细菌完全杀灭，再用材料将髓腔空隙全部填满，即根管充填。 对于牙髓病和根尖周病，都建议进行根管治疗，对于能保留的患牙，建议进行根管治疗；对于不能保留的罹患根尖周病或者牙髓病的患牙，建议拔除。

牙列拥挤指的是牙量和骨量不协调，牙量相对较大，骨量相对较小，原有牙弓内不能容纳所有牙齿，造成牙列拥挤。一般情况下，轻度牙列拥挤表现为个别牙齿错位或尖牙唇向倾斜，如果影响个人美观或个别牙齿扭转，需戴矫治器进行矫正；如果只是单纯的牙齿不齐，对咬合、面型、咀嚼、发音未造成特别影响，本人亦不是特别在意，亦可不用戴矫治器。但是从专业角度上讲，牙列拥挤影响刷牙、口腔卫生或有些龋坏，如未注意，可影响整个牙齿的健康，此时尽管拥挤不是特别厉害，也尽量建议戴牙套。中度和重度牙列拥挤，一般其表现非常严重，对牙体及牙周组织的健康影响非常大，专业上一般建议大家通过矫正方式解决牙列拥挤，维护口腔健康。