张炜

手外伤术后20天化脓，可能是外伤后的创面内有细菌感染，主要原因如下：1、可能是手外伤后处理时已经有细菌感染；2、可能是在换药过程中未及时换药，或换药过程中可能有细菌入侵，造成感染。手外伤影响手部血供，尤其是动脉血供，血管受损伤、缺血也容易造成感染。无论哪种原因引起化脓，均应进行清创、及时引流脓液、加强换药，可能还需要应用抗感染药物进行治疗。在血供正常的情况下，加强引流、换药，大部分愈合效果较好。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
急性阑尾炎的处理方法，主要有以下几个方面：\n1、禁食、禁饮：也就是不能吃饭、不能喝水。\n2、抗感染治疗：也就是老百姓所说的要用消炎药，输消炎药治疗，一般专业上称为应用抗生素进行抗感染治疗。一般用两类抗生素进行联合使用，一类是头孢类的抗生素，另一类是抗厌氧菌的抗生素，比如甲硝唑、奥硝唑、替硝唑等。\n3、手术治疗：在抗感染的同时，还可以考虑进行手术治疗，进行手术切除。手术有微创手术、传统的手术，现在由于腹腔镜微创手术的成熟和发展，一般优选腹腔镜下进行阑尾切除，这种手术创伤小、术后恢复比较快。\n4、补液的治疗：由于患者不能吃饭、不能喝水，需要补充营养物，比如糖水、盐水，进行体液支持和营养支持。\n5、置管引流：有些阑尾炎很严重、穿孔，甚至造成腹膜炎、阑尾周围脓肿，就更需要手术治疗，而且治疗起来可能需要进行置管引流，住院的时间会更长一些，禁食的时间也会更长一些。\n总的来讲，急性阑尾炎的处理就是以上几种。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
造成阑尾炎的原因主要是粪石嵌塞、细菌感染。阑尾是一个细长的管腔，管腔开口于回盲部，盲肠和小肠之间过渡的肠管有一个回盲部，肠腔开口的时候与肠腔相通，当肠腔里有粪石堵在阑尾开口的时候，就会造成细菌的入侵和感染。阑尾腔里面本身就有细菌，正常的时候阑尾腔与肠腔相通，当粪石堵在阑尾腔造成嵌塞的时候，阑尾的内容物就不能够顺利流到肠腔里，造成阑尾腔的压力增高，压力增高的时候就会造成阑尾腔内的细菌繁殖、感染，就会造成阑尾炎，所以总结起来就是粪石嵌塞、细菌入侵。\n阑尾炎一般没有特别的预防方法，能想到的预防方法是多吃蔬菜、水果，避免劳累、便秘，可能会对阑尾炎的预防有一定的作用。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
阑尾炎手术有几种做法，大致情况如下：\n1、传统的开腹手术：一般是在右下腹取一个切口，有时候是斜切口，有时候直切口，切口一般是4cm左右，从切口进去找到阑尾，把阑尾提到腹外，从阑尾根部进行离断、切除，这是以前的做法。\n2、腹腔镜手术：随着腹腔镜技术的发展和成熟，现在绝大部分的阑尾炎手术，也就是阑尾切除术，一般在腹腔镜下进行，有很多好处，一个是微创，另一个是视野比较广阔、看的比较全面，寻找阑尾不受限于切口小所带来的局限性。在腹腔镜下一般是打三个孔，最大的一个孔可能是1cm，另外两个孔可能是0.5cm，在腹腔镜下把阑尾切除掉，经过腹腔孔拿出来，这是常见的做法。\n3、引流：阑尾都已经化脓、烂掉了，再去做手术已经找不到阑尾了，这种情况下就进行置管引流，也就是在阑尾的区域，在回盲部放两个管，将脓液、感染的东西引流出来，再进行抗感染治疗。如果阑尾周围形成脓肿，这个时候也可以不做手术，在超声或者CT引导下穿刺置管，把脓腔里面放置引流管，把脓液引流出来，也算是一种穿刺引流的手术方式。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
结肠癌的化疗方案，常见有以下几个：\n第一、mFOLFOX方案：为一线化疗方案，这种适合于Ⅲ期的结肠癌，或者Ⅱ期有高危因素，但没有远处转移的结肠癌患者，主要是以5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、加亚叶酸钙为主。\n第二、XELOX方案：与第一种为同级别化疗方案，这种是以奥沙利铂和亚叶酸钙，以及卡培他滨为主的化疗方案。\n第三、FOLFIRI方案：这种方案适用于Ⅱ期有高危因素和Ⅲ期的结肠癌患者，以伊立替康和5-氟尿嘧啶，还有亚叶酸钙为主的化疗方案。\n第四、加用靶向药物：对于一些有远处转移的Ⅳ期结肠癌患者，还可以用Folfox方案、XELOX方案，或者是FOLFIRI方案，加靶向药物来进行治疗，比如贝伐珠单抗、西妥昔单抗等。

餐后腹痛常见是胃部疾病，具体疾病如下：1、胃溃疡：胃溃疡疼痛特点是餐后痛。吃完饭后内容物到胃腔刺激胃溃疡，这时会有腹痛，属于常见情况，建议去医院挂消化内科门诊，做胃镜检查可以明确诊断，胃溃疡治疗效果较好，有很多药物可以治疗；2、胃肿瘤：比较常见的是胃癌，也称恶性溃疡，如果是胃癌应该及时手术治疗，并且进行综合性治疗；3、肠系膜上动脉压迫综合征：即十二指肠预激综合征，由于肠系膜上动脉和腹主动脉夹角过小，压迫十二指肠，吃完饭后总感觉上腹部有饱胀痛，这时可以通过调整，也可以做矫正性手术治疗；4、其他：比如脏器病变、上腹部十二指肠病变、上腹肠管功能性紊乱等，需要去看消化内科医生或者胃肠外科医生，做相应的检查和治疗。

肚子即腹部，腹痛、头晕、眼前发黑，需注意以下情况：一、器质性原因：1、炎性疾病：如溃疡性结肠炎，由于长期黏液脓血便造成贫血，也会引起头晕、眼前发黑、腹痛，可通过结肠镜检排查相关疾病；2、肿瘤：腹部病变可能引起贫血，为较常见的情况，如右半结肠癌，易造成贫血、疼痛，此时会出现头晕、眼前发黑。患者应及时前往医院检查，抽血化验查血常规，观察有无贫血，再检查腹部CT，排查肿瘤性病变，同时可能还需通过结肠镜检查，排查肠腔内病变；3、内分泌疾病：如糖尿病，患者可表现为腹痛，而出现低血糖、头晕、眼前发黑等较为少见；4、其它疾病：心肌梗死会突发剧烈疼痛，可能会牵涉到腹部疼痛，也会造成头晕、眼前发黑等。二、非器质性原因：排除严重疾病后，需考虑自主神经功能紊乱引起的变化，此时需进行自主神经功能药物调理，一般效果较好。

胃出血做何种手术，需要根据胃出血的原因选择，主要可以选择以下几种原因：1、肝硬化：胃出血常见肝硬化导致胃底食管静脉曲张造成出血，可以进行胃底血管断流术，也可以做转流术，以及某些介入的治疗方法，例如可以进行TIPS(经静脉肝内门-体静脉支架分流术)等；2、肿瘤：如果由于胃癌引起胃出血，需要进行胃癌的根治术；3、良性溃疡：可以进行药物治疗，先服用抑酸的内科药物进行治疗，如果药物治疗效果不佳，针对难治性、顽固性溃疡，具有不同的手术方式，可以手术切除溃疡胃的部分，即胃的大部切除以及迷走神经阻断术等。另外可能胃存在恒径动脉瘤，由血管的解剖变异引起，可以进行胃的局部切除、变异血管结扎等。

甲状腺结节患者能吃火龙果，并无较大影响。甲状腺结节多为良性结节，患者无饮食要求。若患者存在功能性结节，可能会造成甲减而影响碘的摄入，但若甲状腺结节患者检查甲状腺功能正常，则不影响吃火龙果。若患者存在甲状腺结节，出现甲状腺功能的异常，如甲状腺功能亢进等疾病，则需要去内分泌科或甲状腺外科就诊。医生通常会告知患者服用药物的类型及饮食注意事项，但多数情况下不影响患者吃水果。

区分便血和食用火龙果后大便红色的方法，主要有以下几种：1、如果患者经常出现便血，可以暂时不食用火龙果1-2周，如果没有食用火龙果，患者仍然出现便血，可能不是食用火龙果后引起的便血，为患者本身的疾病所致；2、便血通常表示患者患有疾病，如痔疮便血，通常颜色较鲜红，且血液可能附着在大便表面，或者便后滴血。因为患者食用火龙果后，火龙果从胃、小肠，到大肠里，通常整个大便的颜色为红色。而痔疮造成的血便，血液与大便不会完全混合。另外如果患者的血便的颜色为暗红色，可能考虑直肠癌的便血。