张炜

肛裂三联症，是指肛裂、肛乳头肥大、前哨痔。肛裂是指肛管有裂口，主要表现为大便时有剧烈疼痛，解便后剧烈疼痛仍存在，临床上称为节律性疼痛。一般前哨痔是指在肛裂外部可见痔核，肛裂周围还可见到肥大的肛乳头。这时需前往结直肠肛门外科或肛肠外科门诊检查，以明确诊断，可能需进行肛门镜检查或肛门视诊。如果确诊为肛裂，初期可用药物治疗，经一段时间的保守治疗，一般完全愈合至少需6周，即1.5个月。如果药物治疗1.5-2个月后，症状仍未好转，可能需进行手术治疗。

每次大便都会有肛裂常见原因具体如下：1、便秘、大便干结：通过肛口时容易引起肛裂，需要针对便秘和大便干结进行治疗，一方面饮食的调节，即多喝水，多吃新鲜的蔬菜、水果，多吃含膳食纤维丰富的食物，比如红薯、粗粮、豆类食品等。如果饮食调节效果不好，还可以配合运动，比如加强运动、避免久坐、久蹲等。还可以辅助药物治疗，服用增加大便水分的药物，比如乳果糖、福松粉等，此类药物对人体的副反应较小，主要作用机制是增加大便的水分，纠正大便干结；2、肛门括约肌失弛缓或痉挛：即肛门紧，部分患者肛门括约肌痉挛，需要在肛门周围括约肌注射肉毒素，使其松弛。针对肛裂，可以使用膏药，比如常用的痔疮膏、凝胶以及促进创面愈合的药膏。

肛裂自愈的可能性较小，因为肛裂的发生通常伴随原发疾病。引起肛裂的常见原因包括肛门括约肌痉挛以及大便干结导致的便秘，通常自愈的可能性较小。治疗肛裂的措施主要包括以下几种：1、促进伤口愈合：患者可局部使用促进裂口愈合的药物，如银离子凝胶、太宁软膏以及硝酸甘油软膏等，均可缓解症状并促进肛裂愈合；2、纠正肛门括约肌痉挛：可以注射肉毒素或通过内窥镜进行侧切；3、纠正便秘：患者可使用开塞露或口服乳果糖、福松粉等治疗便秘的药物。当致病因素解除后，在进行药物治疗的情况下肛裂即可逐渐痊愈。

肛裂时，可以使用药膏对症治疗。若想肛裂好得快，药膏只能起辅助作用，还需排查引起肛裂的因素，进行对因治疗：1、对症治疗：临床上常用痔疮膏，如马应龙痔疮膏，还有泰宁软膏，也称复方角菜酸酯软膏。此外银离子具有消毒、抑菌的作用，银离子凝胶能止痛、促进创面愈合。还可用多粘菌素B软膏、祛腐生肌膏等；2、对因治疗：长期便秘可引起大便干结，导致肛裂难以愈合，此时可通过调节饮食改善症状，如多饮水，多食用新鲜的蔬菜、水果，或服用乳果糖口服液等使大便软化。同时应查看肛门口是否过紧，若肛门内括约肌痉挛，引起肛门失弛缓，此时需使肛门松弛，可于括约肌内注射肉毒素等。

患者出现肛裂便血的原因具体如下：1、肛裂：即肛管上有一个裂口，新鲜裂口本身可出现出血现象，但出血量一般较少；2、肛裂伴有痔疮：为肛裂便血的主要原因，痔疮主要症状是出血，多数有肛裂患者均有痔疮，痔疮出血时表现为鲜红色出血，或解完大便后大便表面有血或便后滴血等情况。之所以肛裂患者一般均有痔疮，是因为肛裂发生与便秘有关，故较多患者有痔疮可能与便秘有关，也有较多患者痔疮可能与肛门周围括约肌痉挛有关。当出现便秘或肛门括约肌痉挛，患者排便时用力往下蹲，极易形成痔疮，且较多患者患有痔疮却没有进行检查；3、肛裂合并直肠病变：如直肠有肿瘤或炎症时可出现出血的表现。肛裂的主要症状不是便血，而是疼痛，即解大便时较疼痛，解完大便时还有阵痛，出血一般不多，出血常是肛裂合并的痔疮造成，故多数患者认为是肛裂出血，实际可能是痔疮出血。

内痔脱出多长时间会坏死，需要根据具体情况进行分析：1、脱出较大：大块内痔完全卡肛门外，痔核的血供完全中断，无法供血的情况下可能1-2天会坏死；2、脱出较小：仅有少量内痔脱出，只是掉在外面，痔核根部没有完全受压，血供正常的情况下通常不会坏死。如果大块内痔完全卡在肛门外，需要到医院就诊，这时疼痛较为剧烈、难以坚持。如果疼痛可以忍受通常没有完全卡住，痔核血供正常，没有出现缺血，也不会有疼痛感，通常不会坏死，但是痔核如果长时间在外面受到刺激，如解大便、穿裤子等，痔核表面容易糜烂、出血，通常建议手术处理。

外痔手术如果在注射麻药的情况下，患者通常不会感觉到特别疼，尤其是现在医疗技术进步较快，围手术期即术前、术中与术后，对疼痛管理比较到位、成熟，多数患者感觉不到疼痛或感觉到疼痛较轻，不会引起患者不适感。因此，外痔患者需要进行手术时，不要顾忌疼痛，因为医生会在术前对患者进行心里疏解，术中会注射局部止痛封闭药物，如利多卡因等，术后部分患者可能还会使用导镇痛泵。经过一系列对疼痛管理，及术后创面及时处理，多数患者只会感到轻微疼痛甚至感觉不到疼痛。

孕妇的外痔肉球不易消除，因为针对外痔肉球，使用口服药或局部使用痔疮栓、痔疮膏的治疗效果均不佳。如果没有症状可无需处理，临床不建议针对外痔肉球进行处理。如果外痔肉球导致患者发生相应症状，疼痛剧烈时可以酌情处理。如果患者疼痛难忍，此时可在局麻下进行手术切除。如果患者存在出血，可使用痔疮膏，如碳凝软膏等，也可使用痔疮栓，如复方角菜酸酯栓等进行处理。针对外痔肉球的最好治疗方法是手术治疗，如果外痔未引起患者出现症状则可不进行处理，进行观察便可。孕妇发生外痔的原因，主要是孕妇在怀孕时，盆腔压力急剧增高，且盆腔血管发生严重充血，双方因素结合时，会促进痔疮的发作和发生。

外痔的肉球如果想要消除，只有一个办法就是手术切除，这是最明确、最可靠的办法，用什么药物都不可能消除外痔肉球。因为药物只能缓解症状，对于多出的外痔肉球，或者皮赘难以消除。所以患者用药物去消除外痔的肉球不太可能，用盐水或者其它药物能使水肿减轻，如果有水肿可能会减轻水肿。外痔的肉球对身体及健康没有太大危害，可以不管。除非特别影响到生活质量，而导致吃不好、睡不好，就只有切除才能解决。

混合痔术后护理措施主要注意以下几个方面：1、保持创面相对干净、干燥：术后2天时可以用温水进行冲洗，如果有条件可以用淋浴头对创面进行冲洗，尤其是解完大便时会有大便残渣，部分大便残渣可能覆盖在创面上，可以用淋浴头进行冲洗，冲洗完之后检查，如果还有便残渣时，可以用棉签蘸掉，保持创面清洁，再将清洁的创面用干净、纯棉的毛巾擦干、蘸干，变得相对干燥。另外是用吹风机吹干，保持肛门创面相对清洁、干燥，1天可以清洗2-3次，尤其是解完大便之后需要清洗干净；2、饮食调控：多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，防止便秘出现。部分患者可能由于怕排便而导致便秘，大便堆积在肠腔里面，甚至堆积在直肠腔中，引起干结大便储存，对创面愈合不利，因为患者便秘排便时会有痛疼感，较为麻烦。