张炜

引起腹部右侧按压痛的原因通常与按压部位相关，主要原因如下：1、上腹部右侧：要考虑是胃十二指肠病变，如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、十二指肠癌，会有右侧上腹部按压痛。除胃十二指肠病变外，右上腹还有胆道结构，胆囊如果有病变，如胆囊结石、胆囊炎，或肝脏有病变，如肝癌、肝内胆管结石，还有胆道、胆总管中有结石、肿瘤，右上腹也会有按压痛；2、中腹部右侧：此处有胰头结构，如果胰头有肿瘤，也会有按压痛。再往下为右侧结肠，如果右侧结肠、肝区、右半结肠和升结肠有病变，如右半结肠癌、溃疡性结肠炎，也会有按压痛；3、下腹部右侧：常见于阑尾炎等阑尾病变，会有按压痛。除肠道病变外，右侧的输尿管、肾脏有病变时，也会有按压痛。如果女性右侧的卵巢和右侧输卵管有炎症、肿瘤时，也会有按压痛。导致右侧腹部按压痛的疾病较多，具体要看按压痛的部位，根据不同部位去看不同医生，进行相关的检查和治疗。

麻醉的部位与麻醉的方式有关，常见的麻醉方法如以下几种：1、局部的麻醉：麻醉位置就在手术部位，比如局部切除脂肪瘤，就在肿瘤的边缘、在切口的位置注射即可；2、腰麻、硬膜外或骶管麻醉：一般是在腰椎椎管上，直接在椎间隙内进针；3、全身麻醉：最常用的麻醉，全身麻醉是在静脉通道里，比如在胳膊输液处注射麻醉药物，患者入睡后，经口插入导管至气管内，用呼吸机进行辅助呼吸；4、区域阻滞：比如做胳膊处的手术，可以做臂丛神经阻滞，即在腋窝附近的神经根上做神经阻滞。所以麻醉部位与麻醉方式有关，不同的麻醉方式麻醉的部位不同。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
慢性阑尾炎的确诊主要考虑以下几个方面：\n1、急性阑尾炎的发作病史：也就是要追溯病史，看以前有没有得过阑尾炎，是不是经过抗感染治疗，也就是应用消炎药治疗好了，一定要有急性阑尾炎的病史，这是诊断慢性阑尾炎首要的一条。\n2、右下腹固定的压痛点：反复发作的这种疾病，发作的时候右下腹有没有固定的压痛点，如果发作的时候右下腹有固定的压痛点，对确诊慢性阑尾炎很有帮助。\n3、辅助检查：疾病发作的时候做右下腹的阑尾彩超或者是CT，看阑尾有没有增粗、炎症。\n4、腹腔镜探查：如果要完全确诊到底是不是慢性阑尾炎，除了上述这几个方面之外，还有腹腔镜探查。做腹腔镜进行探查，这个时候会看得清清楚楚，阑尾到底有没有发炎，可能会完全确诊。在腹腔镜下把阑尾切除下来，进行病理科的病理检查是确诊的金标准。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
急性阑尾炎的鉴别诊断主要有以下几点：\n1、消化道溃疡：比如胃溃疡、十二指肠溃疡穿孔，发生胃溃疡和十二指肠溃疡穿孔的时候，一般有刀割样疼痛，急性阑尾炎是转移性右下腹疼痛。另外，消化道溃疡的穿孔，最后会形成腹膜炎、板状腹。\n2、右侧输尿管结石：右侧输尿管结石的疼痛，一般在体位变化的时候疼痛，比如从平躺到站立，或者是在上厕小便的时候，突然之间的绞痛、剧烈疼痛，没有转移性右下腹疼痛的特点。\n3、妇科疾病：女性妇科疾病的鉴别有几点，一个是异位妊娠破裂，比如异位妊娠是在输卵管，异位妊娠破裂会引起右下腹疼痛，另外的鉴别是右侧卵巢的蒂扭转，也会形成右下腹的剧烈疼痛，还有黄体破裂等，也可能会引起右下腹剧烈疼痛。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
阑尾炎的症状和体征大致如下：\n一、阑尾炎的症状：最典型的症状是转移性右下腹疼痛，阑尾炎刚开始发病的时候，疼痛部位在上腹部，也就是剑突下，有时候会误认为是胃炎、胃溃疡的疼痛，一般是过3-4个小时可能会到脐周，再过3-4个小时可能会转移到右下腹，一个固定的疼痛点。除了右下腹疼痛的症状之外，还有一个症状是可能会发烧，可能会有低烧或发热，还会有恶心、呕吐等不舒服，这种疼痛转移到右下腹的时候，是持续性疼痛。\n二、阑尾炎的体征：测量体温的时候可能会发烧，可能是38-39℃等，按压右下腹会有一个固定点，用2-3个手指头按压这个点的时候会有疼痛，按压到后面疼痛会加重，突然之间放松之后，疼痛也会更重，把这种称为压痛或反跳痛。\n因此，以上就是阑尾炎的典型症状和体征。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
阑尾炎主要查以下几点：\n一、体格检查：进行腹部的触诊，典型的阑尾炎右下腹有一个固定的压痛点和反跳痛，一般是胃肠外科、结直肠外科或者普通外科医生进行专科的查体，也就是老百姓说的摸肚子、按肚子，看看右下腹有没有固定的压痛点、反跳痛，有没有肌紧张，这是最主要的检查。\n二、抽血化验：看血常规中的白细胞高不高。\n三、量体温：看看有没有发烧，体温是多少度。\n四、阑尾的超声检查：看看阑尾有没有增粗，阑尾周围有没有积液。\n五、下腹部CT：对于不典型或者诊断比较困难的阑尾炎，还可以做下腹部CT，看阑尾的位置以及阑尾有没有炎症，阑尾的周围有没有脓肿、积液，或者有没有其他的疾病。CT看的比较全面，腹腔里面的器官都能够看到，所以对阑尾炎的诊断帮助很大。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
确诊结肠癌，最主要的是做结肠镜检查，做结肠镜检查时用活检钳取一块肿瘤组织，进行病理科的病理检查，这样就可以确诊。\n有些结肠癌患者，通过一次肠镜检查可能无法确诊，因为结肠癌的肿瘤就像桃子一样，有些桃子里面已经坏了，但表面还没有坏，所以用结肠镜去钳夹时可能会夹到肿瘤表面，也就是桃子表面，可能还没有进入到肿瘤组织。所以有时通过临床经验或者是CT检查，若觉得可疑为结肠癌，可能还需要反复的通过肠镜去取标本，进行多次的病理检查，这样才能够增加或者提高确诊率。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
直肠癌早期症状主要是大便带血，或者是有便血，大便带血的特点为血液呈暗红色，往往与大便混在一起，同时可能还伴有大便性状的改变和排便习惯的改变，大便性状的改变主要指的是大便带有黏液、大便不成形、大便变细、大便带刺等。排便习惯的改变主要指的是腹泻与便秘可能交替出现，有时一天可能解几次大便，有时也可能2-3天不解大便。\n早期直肠癌的治疗以手术为主，手术有很多的方法，如果非常早的直肠癌，可以行局部切除，也可以在肠镜下切除。如果直肠癌侵犯了肠壁肌层，达到癌症的Ⅱ期时，则可以行手术切除，用微创手术来进行肠段的切除。所以，早期直肠癌主要是以手术治疗为主。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
大便带暗红血但是不疼，可能有以下几个因素：\n1、直肠癌：出血往往是暗红色，血和大便混在一起，有时候还会伴有排便习惯和大便性状的改变，排便习惯改变指的是大便不规律，有时候一天解几次，有时候几天又不解，大便还带有黏液，有时候会带刺、变细等。\n2、溃疡性结肠炎：大便是暗红血，可能也表现为不痛，特点主要是黏液脓血便，大便里面可能黏液，还有脓性的东西，一天可能有3-6次的排便，这种有时候会伴有小肚子疼痛。\n3、痔疮出血比较多：出血多的时候，痔疮血可能会到肠腔里，过一段时间又随着解大便的时候解出，也表现为暗红色。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
直肠癌术后患者的饮食，可以分为住院期间和出院之后，常见期间和饮食注意事项如下：\n1、住院期间：在肛门没有排气、排便之前不能吃饭，如果肛门排气、排便之后，也只能吃一些流质饮食，比如鸡汤、鱼汤、排骨汤，还有一些稀饭、粥之类的东西，慢慢会过度到软食，如软面条、米饭、菜糜、肉糜等。\n2、出院之后：可以吃一些新鲜的蔬菜、水果，以及各种肉类、蛋类食品等，主要是一些较软、容易消化，且含有营养的食物。主要是以植物蛋白为主，比如各种蛋类、豆类的食品都可以。要避免吃一些油腻、不易消化的食物，比如芹菜、韭菜、骨头之类的食物，这些东西不容易消化，一般不建议吃。