张炜

结肠息肉能彻底治愈，患者出现单纯的结肠息肉，如果是良性息肉，通过结肠镜手术下切除，针对单个结肠息肉来讲就可以诊断为治愈，但是患者一旦发生结肠息肉，治愈后还有可能其他地方再出现结肠息肉。一旦结肠镜检查发现有结肠息肉，并进行结肠镜下切除后，一般情况下都要定期随访，0.5-1年再复查结肠镜，检查是否有结肠息肉，如果再次出现需要及时进行切除。如果第二次复查没有结肠息肉，下次复查的时间可以延长，1年再复查一次，如果1年后也没有发现结肠息肉，下一次复查时间可以延长到3-5年。所以单个结肠息肉肠镜下切除就可以治愈，但是不能保证切除以后结肠息肉不复发，结肠息肉并不可怕，只要坚持随访进行结肠镜检查，及时发现疾病就没有大的影响。

做完腹腔镜手术后出现腹部胀气，并不是因为腹腔镜手术时向腹部充入二氧化碳，而是由于肠功能没有恢复所导致，处理方法常见于以下几种：1、增加运动：若进行胃肠道手术，手术后肠道功能没有恢复，此时需要促进肠道功能的恢复，患者应多下床活动，促进肠蠕动，促进肛门排气。在肛门排气后，腹胀基本会消失；2、按摩及热敷：在专科医生允许的情况下，可以做腹部按摩及热敷，如胆囊手术、阑尾手术或胃部手术，可以通过用手按摩缓解腹胀的现象。另外，也可以将炒过的小茴香装在布袋里用于腹部热敷，或者使用暖水袋进行腹部热敷，主要的目的是促进肠蠕动。而在肠蠕动恢复后，腹胀一般会得到缓解。

腹腔镜手术后可以通过以下几点预防粘连：1、术中冲洗：在腹腔反复使用大量温盐水进行冲洗，将血液、渗出等尽量冲洗干净，避免形成粘连带；2、使用防粘连材料：如具有润滑作用的几丁糖、粘停宁，以及防粘连的膜材料，均可起到润滑肠管、减轻肠管粘连的作用；3、尽早活动：术后需尽可能早期下床活动，或在床上进行早期活动。早期活动时肠管会蠕动，肠管蠕动、排气，肠内容松解、通过，此时即使形成粘连也不会出现肠梗阻，此时通常问题不大，手术后应尽早下床活动，部分患者害怕疼痛，总是躺着不动，容易造成肠子粘连，应忍着疼痛早期下床，通常术后第2天，甚至第1天，即可下床活动，可起到预防粘连的作用。

腹腔镜手术后一个月，应复查以下几个项目：1、手术伤口：腹部切口有无愈合、炎症，无论是腹腔镜的戳孔，还是腹部的小切口，还要看线结有无反应；2、腹部的异常体征：如腹部有无鼓包等；3、胃肠道的功能：有无正常的排气、排便，饮食后有无腹痛、腹胀的感觉，按压腹部，检查腹部有无按压痛；4、疾病复查：如果做的是腹腔镜的胃癌根治术或肠癌根治术，需要复查肿瘤标志物有没有升高或降低，若术中有化疗，需要复查血常规和肝肾功能，检查有无异常的变化，尤其要检查白细胞有无降低等；5、其他：如果有引流管延迟拔管，需要检查引流管有无异常的情况，还有就是相关脏器的功能有没有恢复等。

腹腔镜手术后护理，应该注意以下几个方面：1、注意生命体征是否平稳：观察血压、心率、呼吸频率、氧饱和度、体温是否正常，如果心率较快、血压低，要及时告诉医生和护士，检查腹腔有无出血、感染；2、观察腹部引流管状态：观察腹部引流管颜色和性状，以及通畅度，看腹部引流管有无鲜血流出，看腹部引流管有无异常液体，如果有淡黄色或淡红色液体属于正常。如果出现黑色、墨绿色、白色黏稠样液体，或者黄色胆汁样、黑褐色液体，属于异常的引流物，需要注意是否是消化液流出，要及时告诉医生和护士；3、保持引流管通常：引流管不能脱落、移位，需要保持引流管通畅。防止患者抓挠时将引流管拔掉，胃管和尿管同样要保护好，注意观察腹部有无疼痛，肛门有无排气等。

胃占位性病变一般是指胃的肿瘤性病变，通常将实质性肿瘤称为占位性病变，如果出现胃占位性病变，通常考虑胃癌。胃癌属于较为常见的胃占位性病变，还包括胃间质瘤等。胃癌是起源于胃黏膜的肿块，胃间质瘤是起源于黏膜下的肌层组织，通过胃镜或者CT，可以明确胃腔或者胃体内存在明显肿块，称为占位性病变。胃的占位性病变常见胃癌和胃间质瘤，还包括较少见的胃神经内分泌肿瘤等，胃部良性肿瘤较少，可能存在息肉，部分息肉在没有变成胃癌之前，也可以称作胃占位性病变。如果诊断为胃占位性病变，通常是指胃癌、胃间质瘤，或胃的神经内分泌肿瘤等疾病，而胃息肉一般不会诊断为胃占位性疾病，通常会直接诊断为胃息肉。

右下腹淋巴结肿大的原因较多，常见的是右下腹器官有疾病，所在肠系膜淋巴结会有肿大，引起右下腹淋巴结肿大的疾病有以下几种：1、肿瘤：回盲部、阑尾和升结肠的肿瘤，比如有阑尾肿瘤，回盲部与升结肠的癌，升结肠癌与回盲部的癌较为常见。肠系膜对应的部分有淋巴结与淋巴管，如果癌细胞发生转移，转移到肠系膜、淋巴结时，淋巴结就会出现肿大，通常在CT中表现为强化，如果肿大较大时，做彩超会发现血流信号，属于恶性肿瘤转移性淋巴结导致的淋巴结肿大；2、炎症性反应性增生：如阑尾炎、升结肠炎或回肠末段的炎症性疾病，比如肠结核、克罗恩病等，此时由于炎症刺激，肠系膜的淋巴结会有炎性的反应性增生，导致淋巴结肿大，但此时淋巴结肿大通常没有强化灶。正常人右下腹肠系膜的大血管周围有较多淋巴结，正常情况下不会肿大，只有在肿瘤转移或炎性刺激时才会肿大。肿瘤性肿大的淋巴结为阳性也称为转移性淋巴结，由于内含癌细胞，做手术时需将其切除。炎症性反应性淋巴结随着炎症控制，会随着炎症一起恢复。

导致腹部淋巴结肿大的原因较多，常见有以下几种：1、腹部周围器官有炎症：如小肠有克罗恩病、肠结核或患阑尾炎时，腹部相应区域的淋巴结会有增大表现。其他疾病，如溃疡性结肠炎，腹部淋巴结包括系膜、肠系膜淋巴结都会有增大表现。此类淋巴结为炎性反应，无特殊意义，通常提示可能有炎性反应，无需特别针对淋巴结进行治疗；2、恶性肿瘤：若腹腔相应器官存在恶性肿瘤，如直肠癌、结肠癌，此时肠系膜会有淋巴结，甚至腹膜后也有淋巴结，如腹主动脉旁、髂动脉旁、髂内血管旁、髂血管旁。此类淋巴结若既肿大，又出现强化，且超过1cm，则需考虑可能是转移淋巴结。即癌细胞经过淋巴管转移到淋巴结，在淋巴结内生存、繁殖，导致淋巴结增大。淋巴结内含有恶性肿瘤细胞，也说明肿瘤已出现区域转移。手术时尽量要对淋巴结进行清扫、切除，术后可能还需要进行辅助化疗。

患者体检后发现淋巴存在结节，原因可能为淋巴结肿大伴有结节，可能由于炎症反应，如近期附近区域可能存在炎症或受到刺激，淋巴出现反应性增生表现为结节。若相应区域存在恶性肿瘤，则恶性癌细胞可能会转移到淋巴上，可表现为结节，为转移性恶性结节。若结节体积较大且怀疑异常，应进行彩超检查，明确内部有无血流信号可大致进行判断，再结合局部其他检查，明确附近器官组织有无其他病变。必要时也可对淋巴结进行穿刺活检或切除活检，以明确淋巴结节具体性质。若患者结节较小，且相应区域器官没有其他疾病，则进行定期观察即可，通常需3个月复查1次明确淋巴结有无变化。

脾破裂较大的危害是失血，甚至大出血。大出血可能会引起失血性休克，危及生命。脾脏动脉较粗，脾脏在幼年时是造血器官，本身会有血供，而且比较丰富，容易出血，脾动脉连接腹主动脉，由腹腔干发出，如果出血较凶猛，需要及时治疗。大部分脾脏破裂需要及时手术，做脾脏切除，否则会有生命危险。在短时间内可能出血会到1000-2000ml，只有小部分脾脏破裂可能是被膜下破裂，可能需要观察。但要在专科医生指导下，如肝胆外科、肝胆胰脾外科医生严密指导下进行观察，避免在家观察，因为被膜下破裂可能也会引起大出血而危及生命。