张炜

复方角菜酸酯栓即太宁栓，可以治疗肛裂、痔疮。如果用栓剂后治疗时感觉肛裂疼痛或者不缓解，则不用栓剂，可以用复方角菜酸酯乳膏，与栓剂为同一类药，但属于不同剂型。膏剂可以挤到裂口内，也具有治疗肛裂的作用。肛裂治疗仅靠上述药物治疗较局限，还需要其他治疗，比如纠正便秘、多喝水，多吃新鲜蔬菜、水果，多运动，服用乳果糖等，纠正便秘的药物。如果肛门括约肌有痉挛，肛门紧，可能需要肛门周围肌肉注射肉毒素治疗，经过上述综合治疗肛裂可以有效缓解。

促进肛裂伤口快速愈合的常见方法具体如下：1、纠正便秘和大便干结：多喝水以及多吃新鲜蔬菜、水果，和红薯等膳食纤维丰富的食物，同时增加运动，均可以纠正便秘和大便干结。另外可以应用增加大便水分的药物，如乳果糖、福松粉等，避免应用刺激性的中药，否则会导致不良反应；2、局部用药：使用促进肛裂创面愈合的药膏，如银离子凝胶、复方多粘菌素B软膏、祛腐生肌软膏等；3、松弛肛门括约肌：如果肛门括约肌出现痉挛，需要注射肉毒素使肛门放松，促进肛裂愈合。

孕妇肛裂可以使用痔疮膏治疗，常用包括太宁乳膏、马应龙痔疮膏、复方多联黏菌素B软膏等药物。使用药膏主要目的为缓解疼痛，促进肛裂创面愈合，但需要根据药品说明书使用。孕妇使用痔疮膏时需主要查看药膏成分中是否存在麝香，因麝香对孕妇可产生影响。另外，还需查看药品说明书上有无孕妇禁用字眼，如果存在，则孕妇需禁止使用，如果存在孕妇慎用或没有临床数据支持字眼时，通常可以继续使用。但绝大部分药膏可能没有进行大量临床循证医学证明，无法得知是否对孕妇存在影响。

大便头干硬同时导致肛裂出血的情况，可以按照以下方法进行：1、调整饮食结构：如果大便干结不治疗，肛裂很难痊愈。大便头干硬的治疗，需要进行饮食结构的调整，如多喝水，多吃新鲜蔬菜、水果，以及含膳食性纤维丰富的食物，如红薯、豆类等。如果食物调节不起效，需要增加运动、减少便秘发生；2、服用药物：通过饮食和运动的调节如果不能起效，可以口服药物增加大便水分的药物，如乳果糖、福松粉等药物，可以增加大便水分而使大便变软，通常可以长期服用；3、外用药物：大便干硬问题解决后，需要针对肛裂出血进行治疗，可以肛裂局部用痔疮膏、痔疮栓，如复方角菜酸酯软膏，也叫太宁软膏，以及马应龙痔疮膏、含有银离子的凝胶等，对肛裂出血都是效果不错的选择。

如果出现肛裂，可以根据肛裂的不同类型，采取以下不同的治疗方式，通常肛裂有以下类型：1、陈旧性肛裂：采取通常手术治疗效果较好，需要通过手术将肛裂切除。如果出现肛门括约肌痉挛，需要进行肛门周围肌肉的肉毒素注射或者进行内窥镜侧切；2、非陈旧性肛裂：指肛裂裂口没有形成陈旧性瘢痕，属于新鲜肛裂，可以采取保守治疗，需要针对引起肛裂的不同原因或诱因进行对因、对症治疗。肛裂的常见原因是便秘以及肛门括约肌痉挛，如果是梗阻型便秘，可以进行生物反馈治疗或者使用开塞露，使大便及时解出。如果属于慢传输型便秘，可以口服乳果糖或者福松粉纠正便秘，同时需要局部用药，例如利多卡因软膏等，可以避免由于肛裂疼痛而不去解大便，同时可促进肛裂创面愈合。

导致肛裂后屁股瘙痒的原因具体如下：1、过敏：过敏性皮炎、湿疹通常是由复杂的过敏引起，有时异物接触到内裤引起过敏，有时与食物刺激有关，更多的是不明原因的过敏反应，可能与机体免疫力下降有关。此时肛门周围皮肤有皮炎、湿疹样改变，会引起瘙痒，通常给予抗过敏药物治疗，如局部涂抹卤米松软膏、派瑞松软膏，服用抗过敏的开瑞坦等，也可以用炉甘石洗剂进行擦洗等，均有治疗效果；2、肛周疾病：内痔和脱垂的直肠黏膜会分泌黏液，可刺激肛门周围皮肤而引起瘙痒。可以针对痔疮和脱垂的直肠黏膜进行治疗，可局部用痔疮栓，如果效果不好，还可以采取手术治疗。

内痔如果没有症状，可以不用治疗，只要纠正引起痔疮症状的诱因即可，比如平时多运动、少坐，纠正不良的排便习惯，比如久蹲，还有克服便秘，多吃新鲜的蔬菜、水果，还有含膳食纤维丰富的食物，避免大便干结和便秘等，只要不出现症状可以不予治疗。内痔主要出现的是两个症状，一个是出血，另一个是肛门有脱出物。无论是出血还是脱出物，这个时候均建议治疗，如果不治疗出血时间长就会引起贫血，尤其是妊娠期或生育年龄的女性，女同志痔疮长期出血又合并月经期间的出血，很多患者时间长了会有贫血。另外脱出物反复的脱出，也是容易诱发出血的因素，如果有了症状需要进行治疗，不治疗会有贫血、出血的危险，还有痔疮嵌顿或卡在肛门进不去，这时会疼痛难忍。

内痔一般不会引起大便变细，引起大便变细的原因可能有肠道的肿瘤或肠外的肿瘤压迫肠腔，使肠腔变狭窄、变细，这个时候大便一般会变细，而在肛门口的内痔一般都是比较柔软的痔团。当成形的大便经过肛门时，一般不会对大便的性状产生比较明显的影响，所以一般不会引起大便变细。引起大便变细时需要做结肠镜检查，看一下有无肠内的病变，比如腺瘤、息肉，或肿瘤、结肠癌、直肠癌，还有一些病变是肠腔外的病变，比如女同志有子宫的病变，男同志有前列腺、精囊腺、膀胱的病变，这些部位的肿瘤都会对直肠产生压迫的作用。因为压迫肠腔会变狭窄，这时成形的大便经过狭窄的肠腔时，就会变形、变细，如果发现大便变细应及时就诊。

外痔疼痛最快的缓解方法是手术进行切除，外痔疼痛通常有血栓型外痔和炎性外痔，用痔疮膏或者服用治疗痔疮的药物效果都不好，最快速的办法就是手术进行切除。外痔疼痛用药物效果可能不好，如果不能及时手术，或者条件不允许，如果要缓解疼痛可以用止痛膏，如复方利多卡因乳膏、复方甘菊利多卡因乳膏等，涂在痔疮上，可能对炎性外痔有部分效果，但此方法对血栓性外痔可能效果不好。患者也可以用止痛药对疼痛进行缓解，但缓解程度有限，最好的办法还是手术切除。外痔手术切除并不复杂，在局麻下也可以进行切除，切除之后风险比较小，愈合也比较快，有条件的情况建议进行手术切除。如果有外痔疼痛发作史，这段时间未发作，建议择期进行手术切除，一旦再次发作疼痛就比较难忍受，有时用药物效果也不好。

炎性外痔如果不做手术，只单纯用一些药物，比如痔疮膏或凝胶等，治疗起来比较慢。炎性外痔有一个特点是疼痛，一般不好消除，即使要消除至少也需要1.5-2个月，即6周左右。因为炎症的正常反应过程至少需要6周，所以治疗起来一般至少需要6周。炎性外痔如果通过外部的治疗方法，比如外面涂些药膏或者外敷等不缓解，应该及时进行手术治疗，进行手术切除。切除之后可能2周基本恢复得较好，创面完全愈合可能需要1个月的时间，比用保守治疗效果好。