张炜

做痔疮手术需要的时间与痔疮严重程度及采取的手术方式有关，如果患者进行传统的外剥内扎手术，可能需30-40分钟。如果患者进行的是微创的PPH(吻合器痔上黏膜环切术)，再加传统的外剥内扎术，如果手术更加详细、精细，可能需要1个小时。相对简单的手术，如单纯PPH手术或STARR(经肛吻合器直肠切除术)，可能30-40分钟也可结束。还有部分痔疮手术，是进行局部注射治疗，即注射硬化剂或软化剂在痔核下方，手术较为简单，可能十几分钟即可结束。但手术后还需住院，住院时间也与疾病严重程度及手术方式有关，通常手术住院5-7天基本可以出院。对于相对简单、术后恢复顺利的手术，可能术后3天就可以出院，再加上患者术前住院1-2天，可能总共住院时间需5-7天。

大部分患者术后不需要扩肛，但部分患者做完痔疮手术后，如果出现直肠、肛门狭窄，需要进行扩肛，环形痔疮可能切的痔比较多，此时患者需要扩肛。如果需要进行扩肛，医生会及时告知患者，如果患者没有扩肛，可能造成直肠和肛门狭窄。直肠、肛门狭窄会导致干结大便、成形大便无法排出体外，造成出口梗阻型便秘，甚至造成肠梗阻，因此这时患者需要扩肛，如果不扩肛导致大便无法排出体外，会引起患者出现腹痛、腹胀、食欲不振等症状。由于并不是每一个患者都需要扩肛，手术出院时，或出院之后1周后感觉排大便比较困难，这时需要及时就医。患者出院后1周进行复查，医生会为患者进行肛门直径的检查，如果检查发现出现狭窄，则患者需要进行扩肛，如果术后的恢复良好，则无需进行扩肛。由于目前外科技术的发展和成熟，大部分患者术后不需要扩肛。

痔疮膏治疗痔疮的效果比较好，但每个人对痔疮膏的反应不同，有人觉得用痔疮膏效果好，有人觉得用痔疮膏效果不好，换一种痔疮膏又觉得效果可以，所以不能一概而论。治疗痔疮首选局部用药，包括痔疮膏、痔疮栓，膏和栓是同一种产品的不同剂型，栓剂和膏剂各有优缺点。不同厂家的产品效果可能有差异，常用的有太宁栓、太宁软膏、马应龙痔疮栓、马应龙痔疮膏、痔凝胶等，可以根据各自的需要和效果选用不同的产品。痔疮膏可以避免栓剂塞入时的肛门疼痛，或者操作不方便，此外部分痔疮膏加如利多卡因，有止痛的作用。但是痔疮膏挤在肛门口，有时没有完全在肛门内，可能会沾在内裤上。痔疮栓是挤到肛门内融化，经过痔疮黏膜吸收达到治疗效果，但有时操作不当，没有完全送入肛门会造成痔疮栓脱落，还可能会引起轻微疼痛的感觉。

痔疮切除后痊愈的时间，通常需要根据痔疮严重程度，以及采取的手术方式决定，具体如下：1、外剥内扎术：如果患者进行的传统外剥内扎术，痔疮较轻，仅为3个以内的痔核，可能需要2-3周才能痊愈。通常住院时间不需要这么长，通常3-5天就可以出院，完全痊愈一般需要3-4周，由于肛门属于污染区域，因此创面愈合时间较长；2、PPH手术(吻合器痔上黏膜环切术)：如果只是单独进行PPH手术，即微创的手术，并没有进行外痔切除。此种微创手术一般住院4-5天即可出院，吻合口要完全恢复，可能需要1-2周，患者出院1周以后，如果没有明显症状，即可正常上班，无需特别的休息；3、混合手术：如果患者的痔疮比较严重，属于环状混合痔，既进行微创手术，肛周创面又进行了外痔切除，恢复起来比较慢，可能需要住院1周，出院后可能还需要休息2-3周，总共大概需要1个月才可能恢复。

痔疮手术后复发率是否高常见分为以下几种情况：1、生活习惯：如果进行痔疮手术后，并未纠正不良生活习惯，比如久蹲、久坐、肥胖者未进行减肥及运动或者便秘等因素，则术后复发率较高。如果术后患者已改变不良生活习惯，则复发率较低；2、怀孕因素：如果患者在怀孕前，痔疮较严重，已经予以手术治疗，则生产后痔疮复发率会更高。所以痔疮手术后复发率高低与各种因素有关，一般情况下痔疮手术后继续复发，不一定需要再做手术，可能使用药物治疗，症状也能得以控制。痔疮手术本身无法根治，因为只要肛门存在，痔疮就会有复发的概率。所以做手术或用药的目的是为了控制症状，能做手术说明药物已经无法控制，手术无法将痔疮彻底根治。

迈之灵治疗痔疮的效果，见效时间至少需要1周，一般需要1-2周才会有效果。迈之灵的作用机理主要是减轻水肿，减轻曲张的静脉渗出。痔疮的本身就是一团血管团，容易出血以及造成水肿，迈之灵会减轻水肿，减轻静脉血管的渗出，所以对曲张的痔核减轻水肿比较有效果。但单独使用迈之灵减轻水肿无法治愈痔疮，因为如果痔疮局部有出血，治疗就主要还是以肛门用药为主，即用痔疮栓或痔疮膏等主要用于止血的药物。痔疮的两大症状，一个是大便出血，另一个是肛门有脱出物，最主要的治疗的是出血的问题，一般以肛门用药为主，使用痔疮栓和痔疮膏，再加上迈之灵或地奥司明辅助治疗。对于肛门有脱出物为主的症状，可能用迈之灵、用药栓和药膏治效果都不好，需要手术治疗。

酒精对痔疮常见的影响如下：1、痔疮出血水肿：酒精可以影响到血管的通透性，酒精会刺激血管，造成水肿、静脉曲张。痔疮本身是一团曲张的血管团，喝酒之后血管团曲张、渗出加重痔疮的症状，比如出血、水肿等；2、与药物产生不良反应：如果痔疮患者需要吃药，如迈之灵、地奥司明等，在吃药时，酒精影响更大，因为酒精和药物可能产生不良反应；3、肥胖：经常喝酒或暴饮暴食的患者大多肥胖，肥胖本身也是影响痔疮的原因，肥胖的患者不好动也是痔疮的诱因之一。所以如果患有痔疮，痔疮发作时，应尽可能的避免喝酒或少喝酒。

痔疮手术大便后，若患者在家中，较好的冲洗方法即使用淋浴头流出的温水对肛门进行冲洗，用流动水冲洗干净，通常冲洗2-3分钟即可。可让家属观察肛门创面有无残留粪渣，若有粪渣，可用20ml或50ml注射器，吸适量温水对肛门再次进行冲洗。若不易冲洗干净时，可用棉签将污物蘸干净，再用水冲洗。洗后用吹风机将创面吹干净，保持创面相对干净、干燥，对术后愈合有一定好处。还有一种情况即患者冲洗完后还可进行坐浴，用盆子装半盆温水，臀部坐在盆内泡洗10分钟左右，再用淋浴头进行冲洗，效果较好。

怀孕前若有Ⅱ度-Ⅲ度痔疮，出现出血甚至脱出症状时，通常建议进行痔疮手术。因为怀孕的中后期，随着胎儿胎龄的增大，子宫体积也会增大，盆腔的压力增加，盆腔充血也会加重。盆腔压力增加和盆腔充血加重，是引发、加重痔疮重要的两个因素。一旦怀孕中后期痔疮加重，就会造成出血，或痔核脱出卡在肛门难以回纳。这种情况处理较麻烦，一方面要顾及用药会不会影响胎儿，另一方面孕妇也不方便。所以为避免这种情况出现，建议孕妇在怀孕前若有Ⅱ度-Ⅲ度痔疮，提前通过微创手术进行矫正，对孕妇和胎儿均有好处。

痔疮术后1年大便还出血，需分情况处理。痔疮出血，出血量少为鲜红色，可以局部用药和口服药物进行治疗。如局部肛门用痔疮栓、痔疮膏，再口服减轻静脉曲张的药物。常用地奥司明、迈之灵，通过药物应用是否能够控制，药物能够控制症状，纠正不良生活习惯，如久蹲、久坐等。药物控制不好，需至结肠肛门外科检查有无痔疮出血，或其它疾病。有直肠其它疾病，如直肠肿瘤、直肠炎，需积极治疗。痔疮出血比较重，痔核比较严重，需要手术治疗。再次手术治疗时，要选择其它手术方式，不能和上次手术方式相同。换医生进行做手术，每位医生对痔疮的认识、手术、治疗水平都不同。