张波

股骨颈骨折手术后，注意事项如下： 1、人工关节置换：做完手术后患者要尽早下床活动，尽快恢复到在骨折前的水平。做完之后关节置换要预防关节发生感染，早期要预防髋关节发生脱位； 2、内固定治疗：要早期尽量的避免过早负重，因为过早负重可能会导致股骨颈的进一步压缩；可能导致股骨头坏死发生概率增加，不负重时患者可以在床上做一些肌肉的功能锻炼，避免肌肉的萎缩；可以口服预防股骨头坏死的药物，如钙片、维生素D、阿司匹林等，一定程度上减少股骨头坏死发生概率。 所以股骨颈骨折后要注意预防感染，早期功能锻炼。如果是选择内固定手术，患者要预防股骨头坏死，定期复查，早发现、早治疗。

股骨颈骨折是骨科最难解决的骨折之一，主要原因是股骨颈骨折后，部分人会发生股骨头坏死，甚至股骨颈不愈合。主要因为股骨头的血供来源非常单一，一旦发生股骨颈骨折，大部分的血液供应会中断，因此股骨头缺血、缺氧容易发生坏死，并且股骨口愈合非常困难。 一般情况下股骨颈骨折发生后首选内固定治疗，内固定治疗后，每隔1个月进行1次X光片检查，如果在3-6个月股骨颈发生愈合，此时往往不容易发生股骨头坏死。如果早期股骨颈延迟愈合，植入空心钉向后退，此时最容易发生股骨头坏死。因此股骨颈骨折后，最容易发生股骨头坏死的时间在术后半年到2年时间，此时要密切去监测、定期随访。如果早期发现，要早期治疗、干预。对于大多数股骨颈骨折不愈合，或因为股骨颈骨折导致股骨头坏死，最终结局都是人工髋关节置换。

股骨颈骨折在骨科里愈合最难，发生股骨头坏死率最高的骨折类型，主要因为股骨颈骨折发生后，股骨头血供发生障碍，因此愈合起来很困难，即便愈合也可能发生股骨头坏死。股骨颈骨折4个月后仍存在愈合可能，对于大多数骨折来讲，骨折3个月会愈合，当然6个月以内，甚至于9个月以内愈合都是正常。 股骨颈骨折在4个月后也有机会愈合，但是要定期随访、定期复查，如果发现股骨颈开始变短或植入空心钉，在开始后退时，往往是骨折愈合不良，或发生股骨头坏死概增加的信号。如果出现这样情况，要更加密切观察，4个月并不是股骨颈不愈合的时间，在半年以内甚至1年以内，均有可能继续发生愈合。

膝关节微创手术是在小切口的情况下解决膝关节问题，膝关节微创手术具体如下： 1、保膝微创手术：包括膝关节的关节镜下半月板的修补、缝合、切除手术； 2、关节微创截骨手术：当膝关节下肢发生力线的偏斜而产生疼痛时，可以通过微创截骨的方式，将力线矫正。把骨头打断，然后重新接起来，在正确的情况下接起来； 3、单髁置换手术：如果是单间室的膝关节的骨性关节炎，可以采用单髁置换进行膝关节的保膝手术。

单髁置换与截骨保膝手术哪个好，并没有这样的说法。不同适应症选择不同的手术方式，如果是因为下肢的力线出现异常，此时可以考虑做截骨矫形将力线纠正；如果因为单间室的骨性关节炎，关节发生病变，但是力线完好，这个时候不能做截骨矫形，只能进行关节置换或单髁置换手术。因此要选择合适适应证才能获得更好的效果，这两个手术方式没有哪个更好，哪个不好的说法。 保膝截骨手术和单髁置换，这是膝关节的两个不同的手术方式。保膝截骨手术是在下肢膝关节力线发生歪曲、倾斜时，通过人工截骨方式，将膝关节摆正。单髁置换是当膝关节发生骨性关节炎，但是下肢的力线完好，这个时候可以选择单髁置换。当然单髁置换必须是单间室的病变，单间室是膝关节内侧或者膝关节的外侧发生骨性关节炎，但是对侧完好，此时选择单髁置换。

膝关节置换是晚期骨性关节炎的一个重要治疗手段，有助于恢复正常关节功能，有助于重返正常运动和生活。关节置换后能够蹲下去，无论是单髁置换还是全膝置换，手术目标都是能够恢复膝关节功能。 很多患者手术后不能蹲下去，因为膝关节置换后无论是单髁还是全膝，弯曲功能锻炼的黄金时间是术后2周，在早期锻炼时可能会产生疼痛，有些患者因为疼痛，会避免或者减少关节功能锻炼，这样膝关节的功能会丢失。所以单髁置换做完手术后，早期进行功能锻炼，锻炼好的患者可以正常地蹲下去。

膝关节发生骨性关节炎后，早期主要进行药物治疗，晚期时需要进行关节置换。关节置换分为单髁置换和全膝置换，单髁置换只是换膝关节的一部分，因此患者恢复会非常的快，与全膝相比通常恢复得更快一些。大多数单髁置换的患者，恢复期大约在3-4周，而且单髁置换保留人体自身的韧带功能，因此本体感觉及运动功能更好。 每个患者的恢复时间不一样，因此单髁置换也好，全膝置换也好，只要3个月以内能恢复正常，都在合理范围之内。如果身体条件好、功能强，可以恢复得更快一点，在术后1-2周时可以重返工作岗位。

人工膝关节置换分为两种，一种称为生物型膝关节，另外一种称为骨水泥型膝关节。膝关节置换时，要将膝关节表面坏的软骨打磨，然后将人工关节装上去。如果关节与骨头是通过水泥粘合，叫骨水泥型的膝关节；如果材料与骨的接面没有任何水泥成分，靠嵌合作用打上去，叫生物型膝关节，目前膝关节置换以骨水泥型膝关节为主。 膝关节置换除了水泥和骨水泥以外，其次是材料上的区别，大多数膝关节是钛合金材料，还有黑金膝关节。除此之外最重要的是垫片，垫片是膝关节和膝关节之间的一个磨损成分，部分垫片可以加上维生素E等成分，是其更耐磨，这样膝关节的使用寿命更长。目前的膝关节置换的使用寿命在15-20年，所以选择膝关节置换时，尽量将年龄推迟到65岁后。对于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎，或外伤所引起的骨关节炎，此时膝关节置换不受年龄限制。

膝关节置换后，患者会出现下肢水肿，但住院期间用一些物理加压棒，穿弹力袜，以及用消肿药物，肿胀并不是十分明显。当患者出院后回到家里，肿胀开始加重，这个肿胀需要重视，但是也不必过度担心。膝关节术后肿胀原因主要包括： 1、做完手术后下肢静脉回流会减慢，此时下肢会产生肿胀； 2、在没做置换前，每天走路时肌肉在不停收缩，此时要将血液迅速地从小腿、大腿带走。而做完手术后，因为疼痛活动受限，活动量下降，这个时候肌肉泵的作用会减弱，亦会导致下肢肿胀； 3、做完手术后患者可能会产生深静脉血栓，最主要表现是下肢肿胀。如果是因为深静脉血栓原因要引起重视，甚至要到医院去进一步检查和治疗。 除此之外，部分老人做完手术后出现低蛋白血症，亦会引起下肢的肿胀，低蛋白血症引起的肿胀是两条腿同时肿胀。如果患者晚上睡觉时抬高患肢，睡觉起来肿胀消退大部分，这种肿胀不用担心；如果患者肿胀持续性加重，要小心深静脉血栓形成，及时到医院进行救治。

对于单纯滑膜和软组织病变，可以采用保守治疗治愈髋关节关节炎。如果因为骨关节炎、股骨头坏死或者髋关节发育不良、髋关节脱位等引起晚期髋关节关节炎，也可以通过手术置换方式达到治愈髋关节关节炎的目的。髋关节炎即髋关节的关节炎，分为两种： 1、髋关节软组织滑膜炎症即髋关节滑膜炎。通常有一定诱因，部分患者因为受凉、受寒，部分患者因为痛风或者类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等滑膜炎慢性炎症性疾病所引起，需治疗滑膜原发病； 2、如果是因为髋关节骨骼结构发生改变、软骨磨损或者因为股骨头坏死引起骨性关节炎，实际上是骨性结构和轴承装置出问题。对于这一类髋关节关节炎，通常需要更换局部零件，采用人工关节置换方式，才能够治愈髋关节关节炎。