张波

对于肩周炎患者，游泳是较好的锻炼方式。肩周炎多发于50岁左右，如果患者患有糖尿病，或者其他的甲状腺疾病，则引起肩周炎的可能性可以增加。肩周炎本身是自限性疾病，即无论是否进行治疗，经过1年左右时间通常都能恢复。但可以采取一定的方法使肩周炎恢复更快，游泳则是较好的锻炼方法。游泳过程中，会做肩关节的旋转动作，此类动作可以延缓肩关节进一步粘连，加速肩关节粘连的肌肉，以及肩关节粘连的关节囊的拉伸，帮助肩关节更好地恢复。除了游泳外，肩周炎患者面对墙做爬墙的运动，和侧对着墙进行爬墙运动，以及小区里面的肩关节拉伸工具，都可以帮助肩周炎做康复训练。在康复训练的同时，可能还要予以肩关节周围的热敷、理疗、针灸、推拿，甚至按摩，帮助肩关节肌肉周围韧带的松弛、缓解，这样可以更好地缓解肩周炎所引起的症状。推荐肩周炎患者游泳，游泳是治疗肩周炎较好的康复方法。值得注意的是患者需避免在过凉的水中进行游泳，最好在恒温或者夏天时，温度很高时去游泳，这样对肩周炎具有较好的治疗作用。如果在冰水或者凉水中游泳，由于凉水可能会导致痉挛，则可能会加重肩周炎。

肩周炎积水，即肩关节滑膜炎引起的关节腔积液，通常是发生肩周炎后，肩关节内的慢性炎症导致周围积水或者肩关节关节腔积水，通常有以下治疗方法：1、可以遵医嘱口服非甾体类消炎镇痛药，也可以外用贴剂进行贴敷，从而帮助肩关节周围炎症消退。通常情况下通过口服消炎药，上述症状则可以缓解，积水也能消退。如果积水仍无法消退，也可以考虑在关节腔内注射地塞米松或曲安奈德，迅速消除关节腔内的炎症或积液，也可以避免肩关节粘连进一步加重；2、除了进行药物治疗以外，还要加强肩关节的理疗和康复训练。理疗包括肩关节周围的热水湿敷、淋浴冲洗、温水泡，以及电热加热、针灸、理疗、推拿等。此外还可以进行肩关节的康复训练，包括肩关节靠墙爬墙、游泳，以及肩关节的拉伸训练，均能帮助肩周炎积水消退；3、还建议患者行肩关节的核磁共检查，排除有无其他因素引起肩关节积水，比如有无痛风、类风湿、强直性脊柱炎等疾病。如果有上述疾病，还应该积极治疗原发病，这样才能彻底消除肩周炎引起的积水。

肩周炎患者首先应该挂骨科就诊，除骨科以外，也可以挂疼痛科、中医科、风湿免疫科，此类科室也会对肩周炎或者肩关节疼痛进行治疗。治疗肩周炎重要的是找专科医生进行确诊，是否为肩周炎，因为在临床一旦出现肩关节疼痛，大部分患者都认为是肩周炎发作，可能导致肩关节疼痛越发严重，甚至在晚上睡觉也出现困难，导致肩关节进一步加重。所以肩关节患者应该去骨科就诊，由骨科医生判断是肩关节肩周炎，还是肩袖损伤。上述已经提及大部分患者的肩关节疼痛，并不是肩周炎，而是肩袖损伤导致。如果是肩袖损伤，并非是肩周炎，则治疗方案完全不同。如果将肩袖损伤当做肩周炎治疗，就会导致症状越治疗越严重，而此种疾病骨科医生才能最正确地作出判断。所以如果出现肩周炎，应该先到骨科进行专科体检，甚至需要行肩关节核磁共振检查，确诊是肩周炎，而不是其他疾病，包括肩袖损伤、肩关节占位、肩关节骨关节炎，然后进行相应的肩周炎治疗。如果确诊后，患者也可以转诊至疼痛科、风湿免疫科、中医科，也可以继续留在骨科治疗，但是首诊科室一定是骨科。

肩周炎患者行CT检查，有时可以明确检查，有时无法明确检查，检查方式应该是肩关节核磁共振检查。主要是因为引起肩关节疼痛常见的原因，并不是肩周炎，而是肩袖损伤。肩袖是肌肉、肌腱、软组织，CT对于骨骼的分辨率高，但是对于肌腱、肩袖等软组织的损伤的分辨率较差。肩周炎最担心的是误诊或者漏诊，许多肩关节疼痛患者，并非是肩周炎导致，而是肩袖损伤，但被误认为是肩周炎而进行治疗，越治疗越严重，不得已需面临手术治疗。肩周炎患者最重要的是排除有无其他的肌腱、软组织疾病，比如肩袖损伤或者关节盂唇损伤、肩关节的关节软骨损伤、关节内病变或肿瘤等疾病，导致的肩关节疼痛，此时行CT检查，通常不能排除上述疾病。因此肩周炎患者首选的检查方法，应该是肩关节核磁共振检查，这样才能既准确诊断是否是肩周炎，又可以排除有无其他合并的肩关节疾病。

患者发生肩周炎后，通常可以口服布洛芬2-3周。肩周炎是一种慢性无菌性炎症，通常需要使用消炎镇痛药进行治疗，布洛芬则是常见的消炎镇痛药。通常情况下如果出现炎症，并产生疼痛，建议口服布洛芬2-3周时间。如果肩周炎症状逐渐缓解，则可以停药。如果症状仍然不能缓解，建议停用布洛芬，前往医院做肩关节的核磁共振检查，必要时可遵医嘱更换其他的药物进行治疗。通常需要排查是否是肩周炎导致，再查看有无合并肩袖损伤、肌腱撕裂，或者肩关节内滑膜炎，甚至肩关节骨关节炎，或者关节内占位性病变、肿瘤性病变的可能性。如果已经排除没有其他问题，单纯只是肩周炎导致，患者服用布洛芬2-3周后，症状仍不能缓解，建议更改其他的非甾体消炎药，如塞来昔布胶囊、托考昔片，此类药物长期服用的副作用、不良反应以及胃肠道刺激会更小，既可以提高疗效，又可以减轻长时间吃布洛芬带来的不良反应。

腰肌劳损分为急性与慢性腰肌劳损，两种症状恢复时间不同，具体如下：1、急性腰肌劳损：通常由于腰部受到外力即外伤撞击，搬重物闪腰或各种原因扭腰所导致，通常需4-6周恢复时间。所有软组织、肌腱损伤的康复与愈合时间，通常均需4-6周，但通常疼痛较为剧烈的时间，即受伤后1-2周，疼痛才能明显缓解；2、慢性腰肌劳损：急性发作期恢复时间较快，通常3-5天便可能恢复，再配合药物治疗与佩戴腰围，症状较快便可得到缓解或恢复。所以腰肌劳损恢复时间，主要取决于症状处于急性期或慢性期。急性腰肌劳损通常恢复时间需4-6周，但1-2周疼痛症状便可得到明显缓解。而慢性腰肌劳损急性发作，通常经过非甾体消炎药、外用贴剂及配合腰部治疗，休息1-2天后，大约1周内症状均可得到明显缓解。若腰肌劳损在上述时间内仍未得到缓解，患者需到医院进一步检查，排除是否伴随腰椎间盘突出、强直性脊柱炎、脊柱关节炎等问题，所引起腰背部疼痛。

有较多科室可接诊腰肌劳损，但腰肌劳损患者较应挂号的门诊科室，或较常见就诊科室为骨科，部分患者也可选择中医科、疼痛科及康复理疗科。患者在去骨科或其他科室就诊前，需判断疾病是否为腰肌劳损，因腰肌劳损主要引起慢性腰背部疼痛，有较多患者一旦出现慢性腰背部疼痛，均自我定义为腰肌劳损。除腰肌劳损外，引起慢性腰背部疼痛的疾病还有较多，较常见于腰椎间盘突出。对于年轻患者而言，除腰椎间盘突出外，还有强直性脊柱炎、脊柱关节炎等，均可引起慢性腰背部疼痛，与腰肌劳损不同。若仅是单纯腰肌劳损，通常可以到上述科室治疗，不会耽误病情。若因强直性脊柱炎或腰椎间盘突出，所引起的腰背部疼痛没有得到及时诊断及治疗，拖延过久可能导致预后不良。因此若出现腰肌劳损或慢性腰背部疼痛，患者需先到骨科确诊，若确诊为腰肌劳损、没有其他疾病，便可到疼痛科、康复理疗科、中医科进行进一步就诊及治疗，也可继续在骨科门诊治疗。但需在确诊前排除其他病因，才可避免耽误病情、延误治疗。

人体关节随年龄增加，关节不稳发生，均会发生退变性增生，增生在一定程度上通常发生在关节边缘，代表关节有不稳、老化表现。绝大多数骨质增生不需要治疗，包括髋关节周围骨质增生。只有当髋关节周围骨质增生影响髋关节功能，从而导致髋关节撞击，才需要通过外科手术方式切除增生骨赘，从而改善髋关节功能。髋关节在人体是比较深的部位，如果希望通过服用药物或者贴膏药，消除髋关节骨质增生，并不符合医学知识。因为增生骨质是正常骨质，与正常骨骼成分相同，如果服用药物、局部贴膏药能消除骨质，同样可将正常骨骼消除。绝大多数骨质增生对髋关节功能没有影响，不引起疼痛，所以不需要吃药，亦不需要手术，即骨质增生不需要治疗。

股骨头在大腿根部，即髋关节的部位，实际上在股骨头坏死的患者里面，相当一部分人存在着膝关节的疼痛，此时很多患者会被误诊或耽误治疗。因为除髋关节疼痛以外，患者还有膝关节疼痛，往往只注重膝关节疼痛，或者将注意力更多的放到膝关节，而髋关节的疼痛表现为大腿根部的疼痛，误被当作腰椎间盘突出治疗。 对于股骨头坏死的患者，如果出现膝关节疼痛，要警惕因股骨头坏死塌陷或股骨头坏死病变，引起放射性膝关节疼痛。因此这部分患者，往往将股骨头坏死治疗好后或者关节置换后，膝关节疼痛迎刃而解。当然也不能排除患者既有股骨头坏死，也有膝关节炎的情况，此时是两个独立的疾病。

股骨头坏死早期表现髋关节剧烈疼痛，患者不敢弯腿、不敢走路，甚至出现剧烈疼痛跛行状态。因为早期股骨头坏死时，关节腔压力会大量增加，关节腔积液在做手术时将关节囊打开后，可以喷出1米高的距离，主要是因为压力导致髋关节剧烈疼痛，影响股骨头坏死患者的行走。 实际上早期的股骨头坏死是疼痛最为剧烈，所以一旦出现髋关节的剧烈的疼痛，活动受限时，患者要警惕是否有股骨头坏死的发生。而早期股骨头坏死，拍上一张X光片不能诊断，需要通过CT、核磁共振才能检查出来。如果有股骨头坏死的高危因素，比如服用激素、长期饮酒、股骨颈骨折等因素，又出现髋关节疼痛时，如果X光片检查没有发现问题，一定要尽早做磁共振检查，发现早期股骨头坏死，这样可以早期诊断，避免最后进行关节置换。总体而言，股骨头坏死出现髋关节疼痛，尽早去做X光片、核磁共振检查，早期诊断、早期治疗。